1、直腿抬高試驗：

病人平臥，檢查者一手握病人足跟，保持對側(cè)腿伸直位，一般能將足跟抬高90度左右，而無腘窩部疼痛，如有腰椎間盤突出，并壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)根時，直腿抬高30度~60度時，引起放射性疼痛，并向足部反射。此時，為增加坐骨神經(jīng)牽拉強度可被動使踝關(guān)節(jié)背伸，如有椎間盤突出癥時，坐骨神經(jīng)的竄痛將明顯加劇，此方法又稱為直腿抬高加強實驗（Lasegue征）。

2、關(guān)節(jié)松動技術(shù)：

關(guān)節(jié)松動技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的手法操作技術(shù)，屬于被動運動范疇，用于治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬，具有針對性強、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。手法分級以澳大利亞麥特蘭德的4級分法比較完善，應(yīng)用較廣。

3、肱骨頸骨折合為肱骨解剖頸骨折和肱骨外科頸骨折，臨床上以肱骨外科頸骨折為常見。

肱骨頸骨骨折：p19

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4、尺橈骨干雙骨折治療原則：①手法復位或手術(shù)內(nèi)固定后1周內(nèi)，以制動為主，手法復位腰經(jīng)常檢查，外固定情況防止松動，導致畸形愈合。手、腕不要做旋轉(zhuǎn)運動，局部光治療或短波治療，要防止骨筋膜綜合征發(fā)生。②2—3周，肩關(guān)節(jié)功能訓練、肘關(guān)節(jié)及腕、手關(guān)節(jié)主動功能訓練，要輕柔進行。③4—6周增加肩關(guān)節(jié)和腕、手關(guān)節(jié)的抗阻訓練，自主進行內(nèi)外旋功能訓練，進行作業(yè)治療，增加日常生活能力訓練。④7—9周取出外固定進行肩、肘、腕、手的功能訓練，著重前臂內(nèi)外旋訓練，增加作業(yè)治療，提高生活能力。

5、指伸肌腱損傷術(shù)后的康復：（1）指屈肌腱修復術(shù)后有許多處理方法，最終目的是促進肌腱滑動及減少疤痕粘連形成。（2）肌腱損傷后炎性腫脹的控制及支具制動的準確位置，是影響修復結(jié)果及康復時間長短的重要因素。肌腱術(shù)后康復目的是在整個愈合階段按照所需的移動距離確定應(yīng)用張力，重建肌腱的差異性滑動。。。。。。。p34頁

6、骨折后期康復的治療重點：⑴①消除殘存的腫脹 ?；②軟化和松解纖維瘢痕組織； ?③增加關(guān)節(jié)ROM；④恢復正常的肌力和耐力；（5）恢復手功能協(xié)調(diào)和靈巧性。

7、骨痂成熟期康復治療；1，最大限度的恢復關(guān)節(jié)活動度。2，肌肉收縮力量。3，提高患者日常生活活動能力。4，工作能力。【1】運動療法;重點是增加關(guān)節(jié)活動度訓練a進行肌力訓練b患側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺的訓練c以主動運動為主d輔以被動運動和抗阻運動。①主動運動：患側(cè)的髖、膝、踝關(guān)節(jié)進行各方向的主動活動。a，盡量牽伸攣縮、粘連的組織。b，髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收c，踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動。d開始進行下蹲練習。②關(guān)節(jié)牽引：牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；熱療后進行或牽引同時給予熱療效果更好。③恢復肌力訓練 A.當肌力為1級時（MMT），可采用水療、 按摩、低頻脈沖電刺激、被動運動、助力運動等。在做被動運動時進行傳遞沖動的訓練。B.當肌力為2～3級時，以主動運動為主，輔以助力運動、擺動運動、水中運動等。C.當肌力達4級時，應(yīng)進行抗阻運動。 【2】物理因子療法①局部紫外線照射：促進鈣質(zhì)沉著與鎮(zhèn)痛②蠟療、紅外線、短波、濕熱敷等療法：促進血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動功能。③直流電碘離子導入、超聲波、音頻電流、 濕熱療法等：軟化瘢痕、松解粘連。

④如合并周圍神經(jīng)損傷時，可應(yīng)用直流電碘離子導入、中頻電療等療法?！?】作業(yè)療法①可以進行斜板站立練習②跨越障礙物練習③上下斜坡④上下樓梯。

8、下肢真性長度的測量方法是用皮尺測量髂前上棘通過髕骨中點至內(nèi)踝（最高點）的距離。

9、脊柱骨折十分常見，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最多見。

10、四肢癱：指由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運動和感覺的損害和喪失。四肢癱導致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，但不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經(jīng)損傷。

11、截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成運動和感覺功能的損害或喪失。

12、ASIA損傷程度分級：

????級別 ?????????????????指標 ????

A 完全性損傷 ??????骶段（S4~S5）無任何感覺或運動功能保留

B不完全性損傷 ?????損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能

C不完全性損傷 ?????損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下

D不完全性損傷 ?????損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級以上

E ??正常 ??????????感覺或運動功能正常

13、脊髓損傷后的5個心理過程：（1）震驚階段： ??（2）否定階段： ???（3）抑郁或焦慮反應(yīng)階段： ???（4）對抗獨立階段： ?????（5）適應(yīng)階段： ??

14、不同體味下最易受壓的區(qū)域：

仰臥 ?????????????????????俯臥 ???????????????????側(cè)臥

枕部 ?????????????????雙耳部（頭旋轉(zhuǎn)位） ???????雙耳

?????????????????雙肩前部 ?????????????????雙肩胛部

脊柱 ?????????????????髂嵴 ?????????????????????大轉(zhuǎn)子

雙肘部 ???????????????男性生殖器部 ?????????????腓骨小頭

骶部 ?????????????????髕骨 ?????????????????????雙膝內(nèi)側(cè)面

尾骨部 ???????????????足背部 ???????????????????外踝

足跟部 ?????????????????????????????????????????內(nèi)踝

15、腕部截肢：與前臂相比，腕離斷是理想的截肢部位，保留完整的尺橈骨，而且不應(yīng)切除尺橈骨的莖突。由于截肢遠端膨大，假肢接受腔做到肘關(guān)節(jié)以下就足以保證假肢懸吊，而且保留了前臂全部的旋轉(zhuǎn)功能，使殘肢功能得到最大限度的發(fā)揮。由于假肢制作和裝配技術(shù)的提高，腕部截肢已可以安裝性能良好并且美觀的假肢。

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16、小腿截肢：膝關(guān)節(jié)的保留對下肢功能極其重要，其功能明顯優(yōu)于膝關(guān)節(jié)離斷假肢。只要能保證髕韌帶的附著，在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢即可安裝小腿假肢。但從髕韌帶附著點部位以上截肢，就失去了膝關(guān)節(jié)的屈伸功能，應(yīng)選擇膝離斷截肢。小腿截肢以中下1/3交界為佳，一般保留15cm長的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢。小腿遠端因軟組織少、血運不良，不適合截肢。一般來講，因周圍血管病而進行的小腿截肢不應(yīng)該超過膝關(guān)節(jié)下12.5cm 的水平。

17、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥：（1）術(shù)后脫位 ；（2）深靜脈血栓形成；（3）疼痛；（4假體松動；（5）異位骨化。

18、應(yīng)用“RICE”常規(guī)治療，即局部休息、冰敷，加壓包扎及抬高患肢。損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血。防止腫脹，十分重要而有效。

19、肩袖又稱腱袖或旋轉(zhuǎn)袖，由肩胛下?。殴莾?nèi)旋）、岡上?。殴?0度范圍內(nèi)外展）、岡下肌及小圓?。殴峭庑┑燃‰旖M成。

20、肩袖損傷統(tǒng)指肩袖肌腱的損傷及繼發(fā)的肩峰下滑囊炎，其中岡上肌腱在肩外展外旋時易受肩峰輾壓而受損、變性及斷裂。

21、周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、黏膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。

22、Tinel征（叩擊試驗）：按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷的部位?；驈纳窠?jīng)修復處向遠端沿神經(jīng)干叩擊，Tinel征陽性則是神經(jīng)恢復的表現(xiàn)。

23、神經(jīng)損傷的分類：（1）神經(jīng)功能障礙；（2）軸突斷裂；（3）神經(jīng)斷裂。

24、周圍神經(jīng)損傷特點：（一）正中神經(jīng)損傷臨床特點 ?①肘關(guān)節(jié)水平損傷時，臨床上表現(xiàn)為拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半感覺消失。

②若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙。（二）尺神經(jīng)損傷臨床特點 ?①尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能喪失，呈爪形手。

②小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。（三）腓總神經(jīng)損傷臨床特點：①可見于腓骨小頭或腓骨頸骨骨折，小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。

25、疼痛評定 ：臨床上常采用視覺模擬評分指數(shù)。VSA指數(shù)是使用一條直線來表示疼痛，其一端表示無痛（0%），另一端表示最大程度疼痛（100%），由患者根據(jù)自己疼痛的程度用筆在VSA評分線段上（長為10cm，并按mm定出刻度）劃上相應(yīng)的點，不求十分精確，以能反映患者自覺的疼痛程度為準。結(jié)果判斷：0-3輕度疼痛；4-7中度疼痛；8-10重度疼痛。指數(shù)越大，疼痛程度越大。

26、頸椎病的分型：（一）軟組織型頸椎?。骸景Y狀】表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)板，約半數(shù)患者頸部活動受限或強迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。頸部活動時可聞關(guān)節(jié)響聲?！局委熢瓌t】以非手術(shù)方法治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用。 （二）神經(jīng)根型頸椎?。骸景Y狀】頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。 【治療原則】以非手術(shù)治療為主。牽引有明顯的療效，藥物治療也較明顯。推拿手法應(yīng)用得當，可明顯減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。（三）脊髓型頸椎病：【癥狀】下肢無力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退。 【治療原則】對于癥狀和體征較輕者主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體征時，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。（四）椎動脈型頸椎?。骸景Y狀】發(fā)作性眩暈，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無力猝倒，意識清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異常?！局委熢瓌t】以非手術(shù)治療為主。90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作。（五）交感型頸椎?。骸景Y狀】①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無汗?！局委熢瓌t】以非手術(shù)治療為主。90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作。（六）混合型頸椎?。骸景Y狀】常以某一類型為主，其他類型不同程度地合并出現(xiàn)，病變范圍不同，其臨床表現(xiàn)也各異?！局委熢瓌t】其臨床表現(xiàn)復雜，但常以某種類型為主要表現(xiàn)，除比較嚴重的脊髓受壓的情況外，其他表現(xiàn)應(yīng)以非手術(shù)治療為主。

27、下背痛的典型癥狀：（一）急性腰扭傷：【癥狀】臨床上男性多見，有的伴有腰部斷裂感或撕裂聲，重者即可出現(xiàn)腰背疼痛而不能活動，也有當時癥狀不明顯，但次晨因疼痛加劇而不能起床或活動。腰部可有壓痛點，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無神經(jīng)陽性體征。X線可發(fā)現(xiàn)脊柱變直或保護性側(cè)凸。（二）腰肌筋膜炎：【癥狀】臨床上表現(xiàn)為腰骶部酸痛、鈍痛，勞累后加重；晨起時重，經(jīng)常改變體位時輕。陰雨天氣潮濕環(huán)境或感受風寒，疼痛常常加重。不能堅持彎腰工作，癥狀重時可波及臀部及大腿后，久站后出現(xiàn)腰部下墜，無下肢放射痛。（三）第三腰椎橫突綜合征【癥狀】主要癥狀為腰部疼痛，癥狀重者還有沿著大腿向下放射的疼痛，可至膝關(guān)節(jié)以上。在第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點。行第三腰椎橫突尖局部封閉后疼痛立即消失，是有價值的鑒別方法。（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓【癥狀】臨床上多為青壯年，常在彎腰后突然直腰過程中發(fā)作腰部疼痛，多無劇烈外傷史，咳嗽震動都會使疼痛加重，無明顯下肢放射性疼痛。（五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂【癥狀】疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，髂骨分離試驗、Gasenslen試驗多呈陽性表現(xiàn)。（六）棘上、棘間韌帶損傷： ??1．棘上韌帶損傷【癥狀】臨床上患者常訴局部劇烈疼痛尤以前屈時重，腰部活動受限，斷裂局部可有兩棘間空虛感和壓痛，有時可有韌帶剝離感。2．棘間韌帶損傷【癥狀】其主要為屈曲暴力所致，在腰4以上多與棘上韌帶同時斷裂。臨床特點與棘上韌帶損傷相似，唯其好發(fā)部位多在腰5～骶1處，壓痛點在上下棘突之間，且較深在。診斷主要依靠外傷史和臨床特點。（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合癥：【癥狀】二者的臨床表現(xiàn)相似，均系坐骨神經(jīng)干性受累癥狀，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)出口處壓痛并沿坐骨神經(jīng)走行出現(xiàn)放射痛。小腿內(nèi)側(cè)、足背及足底的感覺障礙、足背伸跖屈肌及小腿三頭肌持續(xù)不同程度的功能障礙。

28、腱鞘炎的診斷要點：（1）局部壓痛。（2）抗阻試驗陽性。（3）局部腫脹。（4）關(guān)節(jié)的彈響。（5）X線檢查排除其他疾患。

29、伸肌腱牽拉實驗（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。

30、Cobb角 ：是評定脊柱側(cè)凸程度最常用的標準方法。測量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一水平線，再沿下端椎體下緣再畫一水平線，最后畫這兩條水平線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側(cè)凸的程度。

31、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療方案選擇：（1）Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同時進行姿勢訓練和矯正體操。（2）Cobb角10°～20°的脊柱側(cè)凸，除上述方法外，加用側(cè)方電刺激。（3）Cobb角20°～45°的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形器是主要的治療方法，同時行矯正體操或側(cè)方電刺激。

（4）Cobb角45°以上的脊柱側(cè)凸，或曲度稍小但旋轉(zhuǎn)畸形嚴重的患者，應(yīng)手術(shù)矯正，術(shù)后再配戴矯形器。

32、偏癱肩手綜合征疼痛癥狀是歸屬于CRPS。I型無神經(jīng)損傷，腦卒中后的肩手綜合征即屬于CRPS I型。

33、震波治療：該方法的優(yōu)良率為75.7%，并推薦作為骨不連或骨折延遲愈合的首選方法。

34、矯形器穿戴的注意事項：A.有一個穿戴適應(yīng)期：在2周內(nèi)逐漸達到22～23小時的穿戴時間。

B.保證穿戴時間和長期穿戴：每天穿戴22～23小時，余下1～2小時做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。

C.定期復查：每3～6月復查X線片。

D.穿戴要求：每日行矯形器內(nèi)體操、取下矯形器后行矯正體操、加強皮膚護理，防止壓瘡。 ??

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