陽痿系指青壯年男子陽事不舉，或臨房舉而不堅之病證?！秲?nèi)經(jīng)》稱本病為“陰痿”、“陰器不用”、“筋痿”如《素問·痿論》：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿?！薄吨T病源候論·虛勞陰痿候》：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也?！薄杜R證指南醫(yī)案·陽痿》：“又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎？治惟通補陽明而已?！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現(xiàn)以陽痿為主者，可參考本節(jié)進行辨證論治。 【病因病機】 1．命門火衰　房勞過度，或少年頻犯手淫，或過早婚育，精氣虛損，命門火衰致陽痿。 2．情志失調(diào)　思慮憂郁，損傷心脾，致氣血兩虛，陽道不振而陽痿，或過受驚恐，恐則傷腎而氣下，漸至陽事不振，舉而不剛，或憂思郁怒，肝失疏泄條達，宗筋所聚無能而陽痿。 3．濕熱下注　外感濕熱之邪，濕熱下注，宗筋弛縱而陽痿。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）青壯年男子性交時，陰莖不能堅挺地勃起，無法進行正常的性生活，即可診斷本病。 （2）伴隨癥，如神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，小便不暢，淋漓不盡。 （3）誘因，如房事太過；久病體虛；青少年頻犯手淫史。 （4）除外性器官發(fā)育不全及藥物因素。 2．鑒別診斷　早泄與陽痿均有陰莖萎軟，不能完成正常性交，但早泄為性交之始，陰莖尚能勃起，但隨即過早射精，而陰莖萎軟，與陽痿性交時陰莖不能勃起有所不同。 【辨證論治】 辨證要點　首先應(yīng)確定有無陽痿。其次應(yīng)辨別有火無火及分清臟腑虛實，臨證時表現(xiàn)為煩躁易怒、小便黃赤，苔黃膩、脈濡數(shù)或弦數(shù)者為有火，而面色?白、畏寒肢冷，舌淡苔白、脈沉細為無火。虛證多見于脾腎虧虛，命門火衰，多由恣情縱欲，思慮憂郁，驚恐所傷而致；實證多由濕熱下注，或由肝郁化火而致。最后應(yīng)辨明預(yù)后轉(zhuǎn)歸，陽痿多屬功能性疾病，治療調(diào)養(yǎng)得當(dāng)可痊愈，若器質(zhì)性疾病所致者難以治愈。 治療要點　虛者補之：多用血肉有情溫潤之品，忌純用剛熱燥澀之品，寓“陰中求陽”之意。實者泄之：有火宜清，濕熱下注宜苦寒堅陰，淡滲利濕。