我從事中醫(yī)臨床46年，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危通知書的垂死病人起死回生，中華醫(yī)學(xué)寶庫(kù)蘊(yùn)藏極富，在救治重危急癥領(lǐng)域，有強(qiáng)大的生命力，獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)。方法簡(jiǎn)單易行，安全穩(wěn)妥，見(jiàn)效快，成功率高，費(fèi)用低廉，為普通人群所能承受，適合我國(guó)當(dāng)前國(guó)情。二十一世紀(jì)，全球已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。老年易患之心腦疾患，又居威脅人類生命三大殺手之首。本方對(duì)多種老年重危急癥有泛應(yīng)曲當(dāng)之效，可有效保護(hù)老年人的生命健康。故不揣淺陋，將本方組成與思路、個(gè)人運(yùn)用的粗淺體會(huì)，簡(jiǎn)介如下，請(qǐng)海內(nèi)外同仁不吝賜教。

一、方劑組成與來(lái)源

1.方劑組成：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10～30克(另煎濃汁對(duì)服)，山萸凈肉60～120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分次沖服)

2.煎服方法：病勢(shì)緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時(shí)1次，日夜連服1～2劑，病勢(shì)危急者，開(kāi)水武火急煎，隨煎、隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝夜頻頻喂服1～3劑。

3.方劑的創(chuàng)制與思路：本方始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)40年臨證實(shí)踐，逐漸定型。

本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方、四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純氏來(lái)復(fù)湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)學(xué)強(qiáng)心主劑，臨床應(yīng)用1700余年，救治心衰，療效卓著。心衰病人，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，不但陽(yáng)氣衰微，而且陰液內(nèi)竭，故加人參，成為四逆加人參湯，大補(bǔ)元?dú)?，滋陰和?yáng)，益氣生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細(xì)究其因，不外兩點(diǎn)：第一，歷代用傷寒方，劑量過(guò)輕，主藥附子，僅10克左右?？肌秱摗に哪鏈吩剑蒙阶?枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40~60克，而歷代用四逆湯僅原方的1/6～1/10。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠(chéng)然難矣!其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死。非破格重用附子純陽(yáng)之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬(wàn)鈞之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽(yáng)，而挽垂絕之生命。1961年7月，當(dāng)筆者救治一例60歲垂死老婦時(shí)，患者四肢冰冷，測(cè)不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微溫，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1小時(shí)后終于起死回生。按現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，附子武火急煎1小時(shí)，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，對(duì)垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。

我一生所用附子超過(guò)5噸之?dāng)?shù)，經(jīng)治病人在萬(wàn)例以上，垂死病人有24小時(shí)用附子500克以上者，從無(wú)一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當(dāng)時(shí)充分認(rèn)識(shí)到附子的毒性與解毒的措施，甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之后，又具扶正作用(現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，炙甘草有類激素樣作用，而無(wú)激素之弊)。而在破格重用附子100克以上時(shí)，炙甘草60克已足以監(jiān)制附子的毒性，不必多慮。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后，重癥病人的治愈率可達(dá)十全。而垂死病人救活率，僅可達(dá)十之六七。由于個(gè)人學(xué)識(shí)淺薄，思路狹窄，只見(jiàn)局部，不見(jiàn)整體。但著眼于“心衰”一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局—五臟六腑陰陽(yáng)氣血的散失，故本方的治愈率停滯在生死參半的水平，約10年之久。后讀近賢張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張氏為我國(guó)近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)者。他在書中創(chuàng)立“來(lái)復(fù)湯”一方(山萸肉60克、生龍牡粉各30克、生杭芍18克、野臺(tái)參12克、炙甘草6克)可補(bǔ)四逆湯之不足。其論云：“……寒溫外感諸癥，大病瘥后不能自復(fù)，(陰陽(yáng)氣血脫失過(guò)甚，全身功能衰竭狀態(tài))寒熱往來(lái)，虛汗淋漓(大汗亡陽(yáng)，氣血將脫)……目睛上竄，勢(shì)危欲脫(腦危象休克先兆)；或喘逆(呼吸衰竭，氣脫于上)或怔忡(早搏、心臟纖顫、心跳驟停之先兆)；或氣虛不足以息(呼吸衰竭)，諸癥只見(jiàn)一端，即宜急服?！睆埵险J(rèn)為：“凡人元?dú)庵?，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)，即元?dú)庥撝滓?。?古人論肝，皆與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)相關(guān)，亦即現(xiàn)代之腦危象出現(xiàn)前兆，為全身功能衰竭之最后轉(zhuǎn)歸)張氏盛贊"萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身陰陽(yáng)氣血將散者皆能斂之。”故“山萸肉為救脫第一要藥”。余師其意，于破格人參四逆湯中重加山萸肉、生龍牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心湯方。方中，尤以山萸肉一味，“尤能收斂元?dú)?，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性。故又通利九竊，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣。”(此點(diǎn)極為重要，為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)之特殊功效，可適應(yīng)一切心衰虛中夾瘀的特征。對(duì)冠心病尤為重要。)用之，可助附子固守已復(fù)之陽(yáng)，挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥，為固腎攝精、收斂元?dú)庖?；活磁石吸納上下，維系陰陽(yáng)；麋香，急救醒神要藥，開(kāi)中有補(bǔ)，對(duì)一切腦危象(痰厥昏迷)有斬關(guān)奪門、辟穢開(kāi)竅之功。《中藥大辭典》載：“現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，小量麝香對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用。對(duì)心衰、呼吸衰竭、血壓下降、冠心病心絞痛發(fā)作，均有可靠療效?！?/p>

破格救心湯增強(qiáng)了仲景先師四逆湯類方回陽(yáng)救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后，使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增大，更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開(kāi)竅醒腦，復(fù)蘇高級(jí)神經(jīng)功能，從而救治呼吸循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，確有起死回生的神奇功效。

?二、本方功效與主治

本方可挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡……導(dǎo)致陰竭陽(yáng)亡，元?dú)獗┟?，心衰休克，生命垂?一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭)，癥見(jiàn)冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黃、灰敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開(kāi)目閉，二便失禁，神識(shí)昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，一分鐘50次以上，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮涌壺沸，數(shù)急無(wú)倫，一分鐘120～240次以上，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小時(shí)起死回生，3小時(shí)脫離險(xiǎn)境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安。

三、臨床應(yīng)用舉隅

應(yīng)用本方，要嚴(yán)格遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治法則，膽大心細(xì)，謹(jǐn)守病機(jī)，準(zhǔn)確判斷病勢(shì)。脈證合參，諸癥若見(jiàn)一端，即宜急服。凡亡陽(yáng)竭陰之端倪初露，隱性心衰的典型癥狀出現(xiàn)(如動(dòng)則喘急、胸悶，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時(shí)時(shí)思睡，夜尿多，以及無(wú)痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等)急投本方平劑；亡陽(yáng)竭陰之格局已成，急投本方中劑；垂死狀態(tài)，急投本方大劑。服藥方法，急癥急治，不分晝夜，按時(shí)連服，以保證血藥濃度，有效挽救病人生命，極重癥24小時(shí)連服3劑。

?1.肺心病心衰、呼吸衰竭合并腦危象

靈石教育局老干部閆祖亮，男，60歲。1995年3月24日凌晨4時(shí)病危邀診。診見(jiàn)患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌青紫，頭汗如油，痰聲漉漉，口鼻氣冷，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，雙下肢爛腫如泥，二便失禁，測(cè)不到血壓，氣息奄奄。詢知患阻塞性肺氣腫、肺心病代償期達(dá)10年。本次發(fā)病1周，縣醫(yī)院搶救6日，病危出院，準(zhǔn)備后事。昨夜子時(shí)，突然暴喘痰壅，昏迷不醒?？h醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰，呼吸衰竭合并腦危象”，已屬?gòu)浟糁H。切脈散亂如雀啄屋漏，移時(shí)一動(dòng)。前人謂，凡病情危重，寸口脈難憑，乃按其下三部趺陽(yáng)、太溪、太沖三脈，尚屬細(xì)弱可辨。此癥子時(shí)瀕危未死，子時(shí)后陰極陽(yáng)生，已有一線生機(jī)。至凌晨4時(shí)，十二經(jīng)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行肺經(jīng)當(dāng)令，本經(jīng)自旺。病情既未惡化，便是生機(jī)未絕。遂投破格救心湯大劑，以挽垂絕之陽(yáng)而固脫，加三生飲豁痰，麝香辟穢開(kāi)竅醒腦而救呼吸衰竭：

附子150克，干姜、炙甘草各60克，高麗參30克(另燉濃汁對(duì)服)，生半夏30克，生南星、菖蒲各10克，凈山萸肉120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分沖)，鮮生姜30克，大棗10枚，姜汁1小盅(對(duì)入)。

病情危急，上藥加開(kāi)水1.5公斤，武火急煎，隨煎隨灌，不分晝夜，頻頻喂服。

3月25日6時(shí)二診：得悉于半日一夜內(nèi)服完上方1劑。子時(shí)過(guò)后汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰敗轉(zhuǎn)為萎黃，紫疳少退，痰鳴大減。呼之可睜眼，神識(shí)仍末清。六脈遲細(xì)弱代，48次/分，已無(wú)雀啄、屋漏之象，回生有望。囑原方附子加足200克，余藥不變，日夜連服3劑。

3月26日三診：患者已醒，唯氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知饑索食。脈沉遲細(xì)，58次/分，已無(wú)代象。多年來(lái)喉間痰鳴消失。其妻告知，昨夜尿濕大半張床褥，腿已不腫，正是大劑量附子破陰回陽(yáng)之效。真陽(yáng)一旺，陰霾自消。病已脫險(xiǎn)，元?dú)馕磸?fù)。續(xù)給原方3劑，去生半夏、生南星、菖蒲、麝香。附子減為150克，加腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽補(bǔ)骨脂、仙靈脾及胡桃肉)各30克溫養(yǎng)肝腎精氣以固脫。每日1劑，煎分3次服，

3月30日四診：諸癥均退，食納漸佳，已能拄杖散步。計(jì)前后四診，歷時(shí)5天，共用附子1.1公斤，山萸肉0.75公斤，九死一生垂危大癥，終于得救。方中生半夏為降逆化痰要藥，用時(shí)以溫水淘洗3次，加等量鮮生姜佐之，既解其毒，又加強(qiáng)療效，頗有妙用。

?? 2.肺心病心衰合并腦危象急性腎功衰竭

? ? ? ?靈石藥材公司王桂梅之母，62歲。1979年2月4日，縣醫(yī)院診為“肺心病心衰并發(fā)腦危象，急性腎功衰竭”，病危出院準(zhǔn)備后事。診見(jiàn)患者深昏迷，痰聲拽鋸，頸脈動(dòng)甚，腹腫如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚膩，六脈散亂。摸其下三部則沉實(shí)有力，詢知患痰喘31年，此次因外感風(fēng)寒，引發(fā)暴喘。住院7日，始終無(wú)汗，已2日無(wú)尿，視其唇指青紫，心衰之端倪已露。寒飲久伏于中，復(fù)感外寒，陰寒充斥內(nèi)外，蔽阻神明。擬破格救心湯平劑與小青龍湯合方化裁，溫里寒，開(kāi)表閉，滌痰醒神為治：

附子30克，麻黃、桂枝、赤芍、干姜、細(xì)辛、五味子、菖蒲、郁金、葶藶子(包)、炙草各10克，生半夏、茯苓各30克，麝香0.3克(沖)，竹瀝60克(對(duì)入)，姜汁1小盅(對(duì)入)。

鮮生姜10大片，大棗10枚，1劑。

2月5日二診；服后得汗，大便1次，隨即蘇醒。小便甚多，一日夜約3000毫升以上。腹部及下肢腫脹，已消七八，足背出現(xiàn)皺紋，臍凸亦消。囑原方再進(jìn)1劑。后數(shù)日遇于街頭，已全好。

愚按：破格救心湯是回陽(yáng)固脫、起死回生之劑。臨床應(yīng)用，見(jiàn)機(jī)即投，不可猶豫。本病例雖無(wú)“四逆”見(jiàn)證，但陰水泛濫、唇甲青紫等亡陽(yáng)先兆已露，一經(jīng)投用，覆杯得救。若等到“諸癥悉具，險(xiǎn)象叢生”則醫(yī)者焦頭爛額，患者生死難測(cè)。又，本方治療重度心衰水腫，及腎衰無(wú)尿，能于一日之間，十去其八，出乎意料。事后揣摩，除本方溫陽(yáng)消陰，蒸動(dòng)膀胱氣化，茯苓利水之外，得力于麻黃一味。肺為水之上源，主通調(diào)水道，下輸膀胱。今寒邪閉肺，水道不通，故聚水成腫。用麻黃發(fā)汗解表，開(kāi)提肺氣，肺氣開(kāi)則水道通，水腫迅速消道。此后曾遇多例慢性腎炎水腫及頑固性心衰水腫病例，追根尋源，均有外感寒邪久伏病史，于對(duì)癥方內(nèi)加麻黃一味，提壺揭蓋，開(kāi)宣肺閉，尿量迅速增多而愈。

?3.風(fēng)心病心衰垂危

靈石縣土產(chǎn)公司書記吳云凱，55歲，患風(fēng)濕性心臟病12年，頑固性心衰5年，心功Ⅲ級(jí)。近5年大部分時(shí)間在醫(yī)院度過(guò)。1977年6月23日，患者在城關(guān)醫(yī)院住院治療月余。病情加重，急性心衰合并室顫，心率212次/分，已發(fā)病危通知書，家屬要求中醫(yī)會(huì)診。

9時(shí)30分，診見(jiàn)患者目暗無(wú)神，面如死灰，頭汗如油，神識(shí)昏糊，喘不能言，氣息奄奄，小便自遺。唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，全身冰冷，僅胸部微溫，腹脹如鼓，下肢爛腫如泥，吸氧，測(cè)不到血壓，寸口部脈如游絲。五臟絕癥已見(jiàn)其三，元陽(yáng)垂絕，危在頃刻。所幸下三部太溪根脈微弱可辨，是為一線生機(jī)。遂投大劑破格救心湯，重用附子200克，加沉香粉3克沖，油桂3克沖，云苓、澤瀉各30克，以納氣歸腎利水消腫。武火急煎，邊煎邊灌。10時(shí)許開(kāi)始服藥，一刻鐘后陽(yáng)回厥退，汗斂喘定。11時(shí)30分，知饑索食，心率100次/分，脫險(xiǎn)。囑原方再取3劑，3小時(shí)1次，晝夜連服。下午4時(shí)，水腫消退，心率82次/分，已能拄杖出游。計(jì)前后31小時(shí)，服附子0.75公斤、山萸肉0.5公斤弱，古今曰為必死之癥，竟獲治愈。

?4.布魯氏桿菌病急性心衰瀕危

張建亮，男，28歲，靜升鎮(zhèn)狐子溝村農(nóng)民，1999年4月13日急診。患者從事牧羊3年，傳染布魯氏桿菌病1年半，遷延失治，心、肝、腎實(shí)質(zhì)損害。4月3日，突發(fā)心衰，緊急住入省人民醫(yī)院(住院號(hào)230511)，最后診斷：“全心擴(kuò)大，室性早搏，心功Ⅳ級(jí)，心衰Ⅲ度；胸腔積液；大動(dòng)脈病變，肝功損害，低蛋白血癥；Nec贅生物伴脫垂AB(重)MB(輕--中)PB(輕)TR(輕)，已經(jīng)5日全力搶救無(wú)效，4月8日早8時(shí)病危，專家會(huì)診認(rèn)為，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，出院準(zhǔn)備后事，邀余作最后挽救。

診見(jiàn)患者端坐呼吸，頻咳暴喘，喉間痰鳴漉漉，嘔吐涎沫；面色灰暗，神情萎頓，似睡似醒，聲若蚊蚋，唇指紫暗，胸痛徹背；全身凹陷性水腫，臍凸胸平，睪丸水腫，尿少，日夜約150毫升；厭食，食入則脹急欲死，日僅喝點(diǎn)稀粥；憎寒無(wú)汗，亦無(wú)涕淚；脈促，114次/分，頻見(jiàn)雀啄；舌紫暗，滿布紫黑瘀斑。病人氣息奄奄，口不能言，本病何以演變?yōu)槿幒?，氣化冰結(jié)局面，已無(wú)法察知。從脈證推斷，必是初病失表，致外邪深入五臟，正虛無(wú)力驅(qū)邪外出，伏于血分，漸致陰竭陽(yáng)亡。脈見(jiàn)雀啄，時(shí)時(shí)有心跳驟停之險(xiǎn)，故古代醫(yī)典把七怪脈列為必死之候。而患者接病危通知書已達(dá)11日而未死，則正氣尚存，又正在壯年，便有一線生機(jī)。詢知此次因感冒而突發(fā)心衰，則此“感冒”二字便是生死關(guān)鍵，凡病皆由表入里，“表”既是邪之入路，亦是邪之出路。今病半月，仍憎寒無(wú)汗，是表氣閉塞，外邪欲出無(wú)路，此亦三焦氣化冰結(jié)，聚水成腫之主因。少陰與太陽(yáng)同病，有麻黃附子細(xì)辛湯法，溫里寒，開(kāi)表閉，正堪借重。表閉一開(kāi)，開(kāi)門逐盜，伏邪外透，便有轉(zhuǎn)機(jī)。遂擬以破格救心湯大劑，加麻黃、細(xì)辛開(kāi)表閉，加油桂、五苓蒸動(dòng)下焦氣化而利水，更合瓜蔞薤白白酒湯、丹參飲開(kāi)胸滌病破瘀，麋香辟穢開(kāi)竅而救呼吸衰竭：

附子200克，干姜、炙甘草各60克，高麗參30克(另燉)，五靈脂30克；無(wú)核山萸肉120克，生龍牡、活磁石、煅紫石英、瓜蔞各30克，薤白15克，白酒100克，丹參30克，檀降香、砂仁、企邊桂各10克，桂枝、白術(shù)各30克，茯苓45克，豬苓、澤瀉各15克，桃杏仁各15克，麻黃、細(xì)辛各10克，鮮生姜30克，大棗12枝，麋香1克(分沖)；

加冷水2500毫升，文火煮取450毫升，對(duì)入?yún)⒅?次分服，3小時(shí)1次，日夜連服3劑。

上藥于2日內(nèi)分9次服完，當(dāng)日服第1次后，頭部見(jiàn)汗，喘咳頓減；服2次后，全身得暢汗，小便大增，日夜達(dá)3000毫升以上，水腫消去十之七八，次日進(jìn)食面條1碗，起床托炕沿來(lái)回散步，面色由灰暗轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，脈沉弱82次/分，雀啄脈消失，脫險(xiǎn)。歷來(lái)視汗法為小技，病至奄奄一息，汗法似無(wú)用武之地。殊不知，此際妥施汗法切中病機(jī)，常常扭轉(zhuǎn)敗局，救人性命，汗法之妙，竟有起死回生之效！

5.冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗，

屬中醫(yī)學(xué)真心痛范疇，《內(nèi)經(jīng)》有"朝發(fā)夕死"的記述。病勢(shì)兇險(xiǎn)，危在頃刻，當(dāng)分秒必爭(zhēng)，針?biāo)幉⑹?。先沖服凈麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5粒，蘇合香丸1粒。毫針重刺素髎、左中沖，于左內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)，約5分鐘，痛止，為辨證施救贏得寶貴的時(shí)間。

曾治靈石農(nóng)牧局局長(zhǎng)查富保，60歲，1982年正月初六急診，經(jīng)縣醫(yī)院心電圖確診為冠心病月余。14時(shí)心絞痛發(fā)作，含化硝酸甘油片，可緩解半小時(shí)，不以為意，18時(shí)許，絞痛再發(fā)，含劑及亞硝酸異戊脂吸入無(wú)效。內(nèi)科會(huì)診擬診急性心梗，建議急送省級(jí)醫(yī)院搶救。因時(shí)間緊迫，尋車不易，乃邀余診視。見(jiàn)患者面青慘，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷，神情恐怖，脈大無(wú)倫120次/分，舌邊尖瘀斑成條成片，舌苔灰膩厚。急予上法針?biāo)幉⑹?，約10分鐘痛止?；颊吒吣?，腎陽(yáng)久虧于下，春節(jié)勞倦內(nèi)傷，又過(guò)食肥甘，致痰濁瘀血阻塞胸膈，屬真心痛重癥。且亡陽(yáng)厥脫諸癥畢見(jiàn)，遂投破格救心湯大劑變方：

附子150克，高麗參(另燉濃汁對(duì)入)、五靈脂各15克，瓜蔞30克，薤白(酒泡)15克，丹參45克，檀香、降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龍牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、靈脂、細(xì)辛各15克，萊菔子(生炒各半)各30克，炙草60克，麝香0.5克，三七粉10克(分沖)，2劑。

上方以參附龍牡、磁石、山萸肉救陽(yáng)斂陰固脫。紅參、靈脂同用，益氣化瘀，溶解血凝，瓜蔞薤白白酒湯合萊菔子，開(kāi)胸滌痰，消食降胃；丹參飲合郁金、桃仁、三七、麝香，辟穢開(kāi)竅，化瘀通絡(luò)，細(xì)辛散寒定痛，桂枝引諸藥直達(dá)心宮，加冷水2000毫升，文火煮取600毫升，3次分服，2小時(shí)1次，晝夜連服。余守護(hù)病榻，20時(shí)10分，服第一次藥后1刻鐘汗斂喘定，四肢回溫，安然入睡，至正月初七上午6時(shí)，10小時(shí)內(nèi)共服藥2劑，用附子300克，諸癥均退，舌上瘀斑退凈。為疏培元固本散一料治本(三七、琥珀、高麗參、胎盤、藏紅花、黃毛茸等)，追訪18年未犯。余以上法加減進(jìn)退，治心絞痛百余例，心梗及后遺癥12例，均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散1料(約百日)后經(jīng)多次CT復(fù)查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明培元固本散有活血化瘀、推陳致新、修復(fù)重要臟器創(chuàng)傷的殊效。

?????6.冠心病并發(fā)頻發(fā)室性早博，纖顫休克

? ? ? 中央七二五臺(tái)家屬王桂梅，45歲，1998年11月27日，急性休克收住汾局醫(yī)院內(nèi)科。診為"冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早博及纖顫"，經(jīng)搶救1小時(shí)，病情無(wú)改善，其婿電話向余征詢治法。詢知患者心跳248次/分，心區(qū)劇痛，大汗不止而喘，癥情兇險(xiǎn)。遂電告破格救心湯大劑急煎令服300毫升而脫險(xiǎn)，次日診之，脈促134次/分，尿多不渴，舌紅少苔，腰困如折。乃囑原方加麥冬、五味子各15克以救陰，一日連進(jìn)2劑，第3日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平劑3劑。每日1劑，以資鞏固。追訪1年未復(fù)發(fā)。

?7.肺系諸疾而見(jiàn)心衰，氣喘不能接續(xù)，為久病及腎，陽(yáng)衰不能納氣，投本方平劑，另加胡桃6枚(合為人參胡桃湯)蛤蚧尾1對(duì)、沉香粉3克，與高麗參共研細(xì)粉，分次吞服，納氣歸腎，立解其危。

?8.鼻衄，大出血不止，

有日夜達(dá)半臉盆者，面赤如醉，脈如波濤洶涌，重按則無(wú)。此屬陰虛于下，龍雷之火上奔無(wú)制，陰竭陽(yáng)亡之變，就在頃刻，切不可寒涼清熱止血。速投本方平劑，合引火湯(九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克米丸先吞)，以滋陰配陽(yáng)，引火歸原，一服立止。本法急救鼻衄大出血垂危50余人，均愈。

?9.吐血盈碗盈盆，

或大咯血，或婦女暴崩出血不止，或鼻衄日夜不止，或大便慢性出血，日久不止，突變四肢厥冷，大汗淋漓，面白如紙，氣息奄奄，此為氣隨血脫，陰損及陽(yáng)。脾腎陽(yáng)衰，不能統(tǒng)攝血液。速投本方平劑，龍牡煅用，山萸肉加至120克，干姜改姜炭10克，三仙炭各10克，血余炭4克沖，生芪30克。歸身15克，阿膠20克(化入)，九地45克，以滋陰救陽(yáng)，益氣止血固脫。

曾治靈石房管所所長(zhǎng)武榮，41歲。胃潰瘍大出血瀕危。晉中康復(fù)醫(yī)院確診為十二指腸球部潰瘍，幽門不全梗阻，血色素5克，大便潛血(++++)。夏末酒醉后吐血盈碗，瀝青樣黑糊便45日，收入外科緊急輸血。會(huì)診認(rèn)為體質(zhì)過(guò)虛，暫不宜手術(shù)，住院1周后送回家中療養(yǎng)。1963年9月16日診見(jiàn)患者面色、唇、指如白紙，食入即吐，神糊思睡，四肢冷，頭暈不能起立，動(dòng)則氣喘自汗，不渴尿多，脈遲細(xì)弱，48次/分。證屬脾虛不能統(tǒng)血，血證久延，陰損及陽(yáng)，氣隨血脫，亡陽(yáng)之險(xiǎn)象畢露。頻頻嘔吐，藥難下咽，急則治標(biāo)：

赭石粉、生半夏、高麗參(另對(duì))、云苓各30克，吳茱萸(洗)、炙草各15克，鮮生姜30克，姜汁20毫升，大棗12枚。

煎取濃汁300毫升，不分晝夜，小量多次呷服，嘔止再診。下午3時(shí)，藥后2小時(shí)嘔止，順利進(jìn)食牛奶1杯，蛋糕1塊。遂投破格救心湯平劑，龍牡煅用，山萸肉加至120克，姜炭、三仙炭各10克，合拙擬"三畏湯"(人參、靈脂、油桂、赤石脂、公丁香、郁金為治各類潰瘍之效方)當(dāng)歸補(bǔ)血湯，龜、鹿、阿膠各10克(化入)，上藥服1劑，大便潛血(-)。服6劑后血色素上升至9克。日可進(jìn)食斤許，出入已如常人，開(kāi)始上半日班。乃擬加味培元固本散以拔除病根(三七、鳳凰衣、煅牡蠣、大貝、內(nèi)金、魚鰾膠珠、琥珀、高麗參，鹿茸、血竭、全胎盤、蛤蚧)，月余后赴康復(fù)醫(yī)院復(fù)查，潰瘍?nèi)?，追訪30年健康逾于病前。此法治愈各類潰瘍重癥在300例以上。

又治靈石鐵廠家屬王季娥，42歲，1973年9月10日

中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克1小時(shí)許，面如白紙，四肢冰冷，氣息奄奄，六脈俱無(wú)，下三部太溪脈似有似無(wú)，廠醫(yī)注射止血、強(qiáng)心劑無(wú)效。遂從血脫亡陽(yáng)立法，以大劑破格救心湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，龍牡煅用，干姜改用姜炭50克，本人頭發(fā)制炭6克沖，下午2時(shí)50分，開(kāi)水武火急煎，邊煎邊灌，邊以大艾柱灸神闕，下午3時(shí)30分血止，厥回脈漸出。黃昏時(shí)開(kāi)口說(shuō)話，凌晨1時(shí)索食藕粉、蛋糕，脫險(xiǎn)。后以大劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯加紅參、山萸肉、龍眼肉、腎四味、龜鹿二膠連服7劑，始能起床，服增減培元固本散40日始康復(fù)。本方增減治婦女大出血21例，其中，晚期宮頸癌2例，子宮內(nèi)膜異位3例，更年期功能性出血11例，原因不明暴崩5例，全數(shù)在8小時(shí)內(nèi)脫險(xiǎn)。除1例宮頸癌死亡外，全數(shù)救活，所有病例，服增減培元固本散30日左右，皆獲根治。

?10.上列各癥，若兼見(jiàn)腰困如折，為腎虛精怯，根基不固，緩解之后必多波折。宜加腎四味

(枸杞子、菟絲子、鹽補(bǔ)骨脂、仙靈脾)各15～30克，胡桃6枚打，以溫養(yǎng)肝腎。虛餒過(guò)甚者，酌加小量血肉有情之品，如鹿茸粉、胎盤粉、龜鹿二膠，以補(bǔ)先天，病情穩(wěn)定后，服培元固本散1～2個(gè)月，以培補(bǔ)先天，修復(fù)受損臟器，重建人體免疫力，以求根治。

?11.一切沉寒痼冷諸癥危重階段，尤以風(fēng)心病心衰階段多見(jiàn)。

病人常覺(jué)有冷氣從臍下沿腹正中線向上攻沖奔迫，陣陣發(fā)作，沖至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，類似《金匱》描述之"奔豚氣"。乃陰陽(yáng)不相維系，陽(yáng)從上脫危癥之一。急投本方平劑加煅紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克沖，直入肝腎，破沉寒痼冷，安鎮(zhèn)沖脈，下咽立效。

?四、結(jié)語(yǔ)

????破格救心湯的創(chuàng)制，繼承發(fā)揚(yáng)了古圣先賢四逆湯類方救治心衰的成功經(jīng)驗(yàn)，并師法近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)張錫純先生救治各類心衰休克的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，大膽突破，破格重用附子、山萸肉。經(jīng)40年反復(fù)臨床驗(yàn)證，本方較之古代及現(xiàn)代同類方劑，更全面，更有效，更能顧及整體，糾正全身衰竭狀態(tài)。在救治各類各型心衰垂危急癥方面，不僅可以泛應(yīng)曲當(dāng)，救生死予頃刻，而且突破了古代醫(yī)籍所載五臟絕癥、絕脈等必死之癥的禁區(qū)及現(xiàn)代醫(yī)院放棄治療的垂死病人。一經(jīng)投用本方，多數(shù)可以起死回生。唯中藥湯劑，煎煮費(fèi)時(shí)，搶救急癥，難免緩不濟(jì)急，貽誤病機(jī)。若能通過(guò)大量臨床實(shí)驗(yàn)研究，篩選主藥，改變劑型，靜脈給藥，則必將在此領(lǐng)域取得重大突破，使古老的中華醫(yī)學(xué)在二十一世紀(jì)走向世界，為全人類的生命健康建功立業(yè)。

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