寫在前面：本電子稿是網(wǎng)上找來的，看了一部分，感覺不錯(cuò)，買了紙質(zhì)書，看完后感覺虎頭蛇尾，其中很多插科打諢的情節(jié)內(nèi)容，便想弄個(gè)精簡(jiǎn)版，有版權(quán)問題請(qǐng)私信我，收到信息后第一時(shí)間刪除。

第四章 比劉明達(dá)強(qiáng)

? ? 錢老在前面慢慢走著，錢老現(xiàn)在也八十二了，身體不如原來了，他走路速度并不快。他想了想，停下腳步問道：“許陽(yáng)，你的理論基礎(chǔ)怎么樣？”

? ? “還……行……”許陽(yáng)稍稍猶豫了一下，他也就理論還行了。

? ? 錢老微微頷首：“那我考考你，你知道婦人月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理嗎？”

? ? 許陽(yáng)趕緊振奮一下精神，道：“《素問.上古天真論》云：‘女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！?/p>

? ? “因此，月經(jīng)的產(chǎn)生是因?yàn)槟I氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮，胞宮則定期藏泄，因此有月事?！?/p>

? ? 錢老又問：“何為太沖脈，何為任脈？”

? ? 許陽(yáng)回道：“太沖脈即沖脈，沖為血海，起于胞中，上至于頭，與諸陽(yáng)經(jīng)相通，下至于足，與足三陰經(jīng)相會(huì)，且與足陽(yáng)明胃經(jīng)交匯于氣街穴，與足少陰腎經(jīng)相并，為十二經(jīng)氣血匯聚之要沖，能廣聚臟腑氣血，下注胞宮，化為月經(jīng)，是月經(jīng)之本?！?/p>

? ? “任脈為陰脈之海，亦是起于胞中，主一身之陰，總司人體精、血、津、液，為人體任養(yǎng)之本而主胞胎。只有任脈之氣通，胞宮才得以**充養(yǎng)，經(jīng)孕如常?！?/p>

? ? 錢老也稍稍松了一口氣，他又問：“若是婦人血證，崩漏急癥當(dāng)以何方治之？”

? ? 許陽(yáng)答道：“常用方有獨(dú)參湯，生脈散，清熱固經(jīng)湯，失笑散，舉元散，膠艾湯等等，若治急癥，當(dāng)武火急煎，隨煎隨服，以防患者亡血厥脫。治病須先辯證，若氣虛則重用參芪，以補(bǔ)氣固攝血液?！?/p>

? ? “若血虛，則加阿膠、阿骨膠、旱蓮草等養(yǎng)血止血；若是血熱則加仙鶴草、茜草、大薊、地榆涼血止血；若是血寒者，則加艾葉炭、炮姜、補(bǔ)骨脂溫經(jīng)止血?！?/p>

? ? “血瘀者，則加蒲黃、血竭、益母草、三七祛瘀止血；若是出血量多者則宜加煅龍骨、煅牡蠣、海螵鞘、赤石脂固澀止血?！?/p>

? ? “且，救急之法，最快不過針刺?？舍槾套訉m、三陰交、斷紅、中極、血海、太溪、關(guān)元、陰陵泉等穴止血。取耳針：取子宮、卵巢、腎上腺、心、肝、脾等穴，留針十五至二十分鐘。”

? ? 說完之后，許陽(yáng)緩緩?fù)鲁鲆豢跉?，理論他還是很純熟的，若是讓他上臨床，除非是那種簡(jiǎn)單明確的單一病癥，若是復(fù)雜的合病，他能當(dāng)場(chǎng)跪在這兒。

? ? 錢老微微頷首，他原本還以為許陽(yáng)基礎(chǔ)差的不得了，現(xiàn)在看看還是可以的嘛。哪兒就是最短的一塊板了，這小子是謙虛嗎？他含笑點(diǎn)點(diǎn)頭：“理論基礎(chǔ)還算扎實(shí)?！?/p>

? ? “嗯……比劉明達(dá)強(qiáng)一點(diǎn)……”錢老又補(bǔ)充了這么一句。

??

? ? 很快，就有患者敲門了。

? ? “請(qǐng)進(jìn)。”

? ? 一個(gè)女患者捂著肚子就進(jìn)來了。

? ? 錢老提醒許陽(yáng)：“婦人病的診治，一定要清楚心脾肝腎與沖任二脈和胞宮的關(guān)系，除了四診辯證之外，也要注意經(jīng)、帶、乳、產(chǎn)、孕等情況，尤要注意四診合參，不可偏廢。坐吧，開始吧?！?/p>

? ? 女患者走進(jìn)來，坐在了老式木桌的前面。

? ? 許陽(yáng)有些緊張。

? ? 這個(gè)女患者是來治痛經(jīng)的。

? ? 他一邊詢問，一邊記錄患者的情況“21歲，未婚，診見心煩，急躁，惡心欲吐，口干，經(jīng)前小腹脹痛，連帶腰部酸痛，經(jīng)血滯澀不暢有紫黑色血塊，血塊下后痛稍減，乳脹疼胸協(xié)漲悶疼痛?！?/p>

? ? 許陽(yáng)對(duì)女患者道：“伸出舌頭我看一下，舌頭翹上去?！?/p>

? ? 許陽(yáng)有些疑惑，皺起了眉頭，在病案上記錄：“舌質(zhì)紅？”

? ? 許陽(yáng)點(diǎn)點(diǎn)頭，松了一口氣，還好是單一病癥，他對(duì)錢老道：“應(yīng)該氣滯血瘀，舌質(zhì)應(yīng)該是紅，證見肝郁，肝郁則氣滯，少腹脹痛亦是氣滯所致，經(jīng)前疼痛多為實(shí)證?；颊咝臒┘痹?，應(yīng)是肝郁化火，上擾清明。且肝火橫逆犯胃，致肝胃不和，胃氣上逆，所以有惡心欲吐之癥?！?/p>

? ? “且乳部的頭系于肝，房系與胃，乳部胸部經(jīng)期脹痛，亦是肝郁氣滯導(dǎo)致的。氣滯而血瘀，不通則痛，瘀阻沖任，經(jīng)血不暢，故經(jīng)血滯澀且有紫黑色血塊。亦導(dǎo)致小腹脹痛，連累腰部酸痛，血塊落下痛減?！?/p>

? ? “《傅青主女科》云：‘經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而痛生?！C有虛實(shí)，氣滯為實(shí)證，實(shí)則瀉之，應(yīng)當(dāng)疏肝解郁，氣機(jī)通達(dá)，自然諸癥皆消……”

? ? 錢老看他，皺眉道：“完了？”

? ? 許陽(yáng)心中惴惴：“完了吧？”

? ? 錢老問：“脈診呢，病是在表還是在里??？好家伙，四診合參，你把最重要的脈診給忘了？你倒是真不怕辯證錯(cuò)了！”

? ? 許陽(yáng)囁嚅道：“我沒忘……”

? ? 錢老道：“那你倒是診脈啊?！?/p>

? ? 許陽(yáng)一臉悻悻然，硬著頭皮對(duì)女患者道：“手伸出，我診一下脈?！?/p>

? ? 女患者伸手。

? ? 許陽(yáng)定好寸關(guān)尺三部，開始診起脈來。

? ? 半晌后，錢老問道：“怎么樣？”

? ? “嘶……”許陽(yáng)硬著頭皮道：“跳的蠻有力。”

? ? 聽到這話，錢老差點(diǎn)沒坐穩(wěn)，忍不住吐槽道：“你這脈診跟彈棉花的學(xué)的？”

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第五章 宣郁通經(jīng)湯

? ? 許陽(yáng)也被錢老吐槽的很尷尬，中醫(yī)的診治講究四診合參，辨證論治，尤以脈診和舌診為重，脈診更是重中之重。

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? ? 錢老微微搖頭，看了看許陽(yáng)的姿勢(shì)，他道：“寸關(guān)尺三部拿捏的還是挺準(zhǔn)確的，同身寸也沒弄錯(cuò)，就是你這個(gè)經(jīng)驗(yàn)卻是欠缺許多?！?/p>

? ??

? ? 錢老囑咐一句：“可要好好努力啊，你先聽我說。你先平心靜氣，《素問.脈要精微論》中曰：是故持脈有道，虛靜為保。要求的不僅是患者要平心靜氣，更要求醫(yī)生也要如此?！?/p>

? ? 許陽(yáng)緩緩?fù)鲁鰩卓跉猓屪约嚎焖倨届o下來，三指精準(zhǔn)地定住了女患者的寸關(guān)尺三部。

? ? 錢老緩緩說道：“先查其大綱，陰陽(yáng)表里何如？”

? ? 許陽(yáng)聞言，先用三指齊按辯其脈象。

? ? 錢老道：“脈有浮、中、沉三候，因此對(duì)應(yīng)的脈診手法是舉、按、尋三種，以辨脈之深度。輕手尋之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋?！?/p>

? ? “輕手候之，脈見皮膚間，陽(yáng)也，腑也，心肺之應(yīng)也。重手得之，脈附于肉下也，陰也，藏也，肝腎之應(yīng)也。不輕不重而中取之，脈在血肉之中，是脾胃之候也……”

? ? 許陽(yáng)用并不怎么熟練的脈診細(xì)細(xì)診脈，三指齊尋，然后單指各按寸關(guān)尺三部。

? ? 寸口脈上有寸關(guān)尺三部，食指按寸部，中指按關(guān)部，無名指按尺部。每一個(gè)部分都有浮、中、沉三候，所以一共是九候，這就是中醫(yī)脈診中的三部九候診法。

? ? 寸關(guān)尺任何一部的任何一候都有自己所反映身體情況，所以需要每一部都診到，所以會(huì)用到單指診脈，診脈時(shí)每一部脈搏的跳動(dòng)不得低于50動(dòng)。

? ? 甚至不熟練者需要在一部上診斷三四個(gè)50動(dòng)，這樣診斷一只手就要五六分鐘了，左右雙手脈診時(shí)間肯定超過10分鐘了。

? ? 許陽(yáng)認(rèn)真診起脈來，他反倒是心靜下來了，細(xì)細(xì)甄別診斷每一部的脈象，錢老也在一旁悉心指導(dǎo)，許陽(yáng)腦子里也在回憶之前課后練習(xí)的感覺。

? ? 錢老見到許陽(yáng)這樣，也是微微頷首。雖說這年輕醫(yī)生臨床差了點(diǎn)，但是理論知識(shí)還是很扎實(shí)的，而且天分也不錯(cuò)，能靜下心來。

? ? 理論知識(shí)上來說，許陽(yáng)更扎實(shí)一些，但是臨床上還是劉明達(dá)更好一些，兩個(gè)人都值得培養(yǎng)。

? ? 錢老在一旁認(rèn)真且仔細(xì)地指導(dǎo)許陽(yáng)。

? ? 良久之后，許陽(yáng)終于睜開眼睛，松開了女患者的手，有些振奮地對(duì)錢老道：“應(yīng)是沉弦之脈，《脈經(jīng)》曰‘舉之不足，按之有余’，為沉脈，而且沉行筋骨重手乃得，應(yīng)該是沉脈無疑了。”

? ? “《脈經(jīng)》曰‘弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀’。我診此脈端直以長(zhǎng)，如張弓弦，按之不移，所以應(yīng)是弦脈?！?/p>

? ? “沉脈主里證，且患者左手關(guān)部沉，左關(guān)沉，為肝郁協(xié)滿痛，脘滿腹脹，食少心煩喜怒，與患者癥狀吻合。且弦脈可主肝病，脈來如弓弦者，肝脈也。脈弦而兼沉，乃是氣郁不舒?！?/p>

? ? “所以我能確定患者乃是肝氣郁結(jié)，氣為血之帥也，氣滯則無力推血前行，所以氣滯則易血瘀。為里實(shí)之癥，實(shí)則瀉之，應(yīng)當(dāng)疏肝解郁?！?/p>

? ? 錢老笑了笑。

?

? ? 錢老道：“辯證沒錯(cuò)，那應(yīng)該用什么方子?！?/p>

? ? 許陽(yáng)雙手緊緊抓著：“我……我怕開錯(cuò)方子，治病不成，反成害人?！?/p>

? ? 錢老道：“中醫(yī)難就難在辯證論治，中醫(yī)治病當(dāng)知四診八綱之辯證，六經(jīng)六氣之對(duì)應(yīng)，陰陽(yáng)升降之規(guī)律，亦要知曉如何辯證衛(wèi)營(yíng)氣血之循行，經(jīng)絡(luò)臟腑之生克?！?/p>

? ? “中醫(yī)治病，無非十二個(gè)字，觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。你都辯證正確了，隨證治之就是，又有何難？”

?

? ? “經(jīng)水未來腹先疼，婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰(shuí)知是熱極而火不化乎!”

? ? 兩人都回頭看去，只見許陽(yáng)攥著雙拳，神情緊繃，大聲喊出了這段話。

? ? “夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生。然經(jīng)滿則不能內(nèi)藏，而肝中之郁火焚燒，內(nèi)逼經(jīng)出，則其火亦因之而怒泄?！?/p>

? ? “其紫黑者，水火兩戰(zhàn)之象也；其成塊者，火煎成形之狀也。經(jīng)失其為經(jīng)者，正郁火內(nèi)奪其權(quán)耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，則熱之標(biāo)可去，而熱之本未除也，其何能益？故，方用……宣郁通經(jīng)湯。”

? ? 說完這段話，許陽(yáng)大口大口喘著粗氣，仿佛用盡了全身力氣，而那些冷漠嘲諷的眼神竟也在此刻退卻了下去。

? ? 錢老笑了，這小同志……

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第六章 妊娠水腫

? ? 陽(yáng)光新村小區(qū)。

? ? “爸，吃飯了。”張可端著飯菜放在飯桌上，然后過去推她老爸過來。

? ? 張三千坐在輪椅上，眼歪嘴斜，雙手也不受控制，一只手比出了個(gè)六，另外一只手比出個(gè)七。

? ?

?

? ? 張可一邊給張三千喂飯，一邊說：“爸，今天房東潘叔打電話來說又漲房租了。”

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? ? ……

? ? 而許陽(yáng)也在1978年的西苑醫(yī)院的婦科里面待了七個(gè)多月，他也跟師學(xué)習(xí)七個(gè)多月了。

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? ? 一路小跑來到診室，許陽(yáng)發(fā)現(xiàn)劉明達(dá)也在，還有一對(duì)夫妻坐在這里。

? ? 錢老坐在桌子后面，見到許陽(yáng)進(jìn)來，他招了招手：“許陽(yáng)，過來，給這位女同志診斷一下，患者妊娠水腫，其他的不許提問。”

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? ? 許陽(yáng)倒是沒著急坐下，而是先站著看了一下女患者，這女患者懷孕了，肚子已經(jīng)很大了，看樣子已經(jīng)有七八個(gè)月了。

? ? 中醫(yī)的診斷方法就四種，望聞問切，其實(shí)從嚴(yán)格意義上來說，診斷時(shí)候是需要四診合參，不可偏廢的。

? ? 但現(xiàn)在是對(duì)兩人的考核，所以錢老故意去掉了問診，這也是難度的一個(gè)提升。其實(shí)現(xiàn)在許多中醫(yī)只會(huì)問診，離開問診，啥也不會(huì)！

? ? 許陽(yáng)對(duì)女患者道：“同志，麻煩你把褲腿卷上去我看一下。”

? ? “好?！迸颊叩睦瞎饝?yīng)了一聲，蹲下來把自己老婆肥大的褲腿卷上去，這一卷上去，立馬就看出不對(duì)來了，這女患者的腿腫的相當(dāng)厲害。

? ? 中醫(yī)難就難在辯證上，證就是病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為平人者，不病也。健康的平人是不會(huì)生病的，一旦生病了，那肯定是身體哪里出現(xiàn)了偏差，不平衡了，這個(gè)偏差就是病機(jī)，也就是證。

? ? 說白了，辯證就是要清楚致病的原因是什么，身體哪里出了偏差。辯證正確了，用藥就不會(huì)有大錯(cuò)了。

? ? 現(xiàn)在錢老要做的，就是讓許陽(yáng)和劉明達(dá)在不通過問診的基礎(chǔ)上，進(jìn)行辯證，準(zhǔn)確分辨出患者的病機(jī)是什么。

? ? 許陽(yáng)蹲下來觀察了患者的腫脹腿足的情況，又用手指戳了一下，發(fā)現(xiàn)手指會(huì)深陷進(jìn)去。

? ? 他站了起來，又仔細(xì)看了看患者的面部，患者面目也是浮腫的，許陽(yáng)對(duì)患者道：“同志，麻煩你把舌頭伸出來我看一下?！?/p>

? ? 患者伸出舌頭。

? ? 許陽(yáng)做完舌診之后，又做了脈診，他經(jīng)過這大半年的臨床學(xué)習(xí)，脈診功夫已經(jīng)突飛猛進(jìn)了，現(xiàn)在基本上都能診斷準(zhǔn)確了。

? ? 差不多十分鐘后，許陽(yáng)仔細(xì)診斷了雙手脈，他對(duì)錢老點(diǎn)點(diǎn)頭：“主任，我好了。”

? ? 錢老微微頷首，對(duì)兩人道：“說說結(jié)果吧?！?/p>

? ? 劉明達(dá)道：“子腫，病在腎陽(yáng)虛。”

? ? 許陽(yáng)卻道：“子腫，病在脾虛?！?/p>

? ? 錢老卻是微微一笑。