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“醫(yī)生，藥物有副作用，我不敢吃……”

現(xiàn)實(shí)生活中不少人談藥色變，甚至自己的孩子發(fā)燒感冒，也只是喝水蓋被。對(duì)他們而言，似乎不吃藥，遇到疾病硬抗就是好選擇，這種現(xiàn)象在精神障礙患者群體中尤其多見。

這些患者對(duì)藥物避之不及，希望能不用就不用。

“幾年前就吃過(guò)藥沒(méi)啥效果啊，而且說(shuō)明書上還寫了，這個(gè)藥有許多副作用?！?/p>

“吃藥的我變好了，是不是證明僅靠自己（不服藥）是無(wú)法停止的那個(gè)‘不好的我’？”

“每次當(dāng)我手上拿著藥片準(zhǔn)備服用的時(shí)候，還是有一種屈辱感，我被標(biāo)簽化了，我覺(jué)得自己被提醒——我是一個(gè)精神疾病患者”

在這些想法的加成下，患者很容易對(duì)藥物產(chǎn)生抵觸情緒，但事實(shí)上這是進(jìn)入了用藥的誤區(qū)。

事物有兩面性，藥物也不例外，在治療的同時(shí)雖會(huì)有副作用產(chǎn)生。但一味放大藥副作用，而忽視其帶來(lái)的積極意義就是因噎廢食。預(yù)告片一經(jīng)釋出，就吸引了無(wú)數(shù)關(guān)注的目光。

究竟如何用藥才是循證科學(xué)的呢？

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害怕吃藥的患者們

配合醫(yī)囑用藥，是很多患者邁不過(guò)去的一關(guān)。

即便醫(yī)生給予了專業(yè)治療建議，不少患者仍對(duì)藥物治療心有疑慮。“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念，更加劇了對(duì)藥物治療的偏見。不少偽科學(xué)、奇門歪道借機(jī)大行其道，各類假冒專家也打著不吃藥治病的旗號(hào)招搖撞騙。

精神科醫(yī)生面診時(shí)，患者常常主動(dòng)提及藥物的毒副作用。副作用的確存在，但拋開藥物劑量、療效，空口只談副作用，就是在耍流氓。

人體的大腦有多個(gè)分區(qū)，對(duì)情緒、意志、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及各功能的整合起到指揮作用。當(dāng)我們能通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想、旅游等方式，情緒能得到排解好轉(zhuǎn)，這意味著大腦功能完全，能自我調(diào)節(jié)。

而當(dāng)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病達(dá)到中重度時(shí)，很難自行緩解，甚至連心理咨詢也效果甚微。說(shuō)明大腦調(diào)節(jié)情緒的功能失效，已經(jīng)到了疾病狀態(tài)。而此時(shí)藥物的作用就是幫助大腦恢復(fù)自我調(diào)節(jié)。

如果不及時(shí)進(jìn)行藥物治療，病情將會(huì)加重，影響學(xué)習(xí)、工作、生活，甚至有危及生命的可能。

心理科的藥物，和其他?？扑幬镆粯樱蟛糠侄家言谂R床使用了很長(zhǎng)時(shí)間，且已被反復(fù)證明其安全、有效。當(dāng)然在藥物治療前，我們也建議患者做肝功能、腎功能等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，特別對(duì)于老年患者。

通常情況下，藥物的副作用會(huì)在堅(jiān)持服藥 1-2 周后逐漸減輕或消失。而且，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)都不一樣，有些副作用可能只會(huì)出現(xiàn)一到兩個(gè)，也有可能 一個(gè)都不出現(xiàn)。

藥物的副作用沒(méi)有那么可怕，我們不需要談藥色變。

02

心理科藥物常見的偏見

病人除了對(duì)于心理科藥物的副作用會(huì)感到恐懼，心存疑慮，甚至還有不少偏見存在。

| 偏見一：“心病”不是“病”，不用吃藥

“解鈴還須系鈴人，心病還須心藥醫(yī)”，充分體現(xiàn)了我們中華民族的文化底蘊(yùn)和智慧傳承，也是針對(duì)部分心理問(wèn)題的有效治療方案。

這種方法通常對(duì)具有明顯刺激因素的心理問(wèn)題，有顯著的效果。比如，適應(yīng)障礙。有些兒童因?yàn)檗D(zhuǎn)學(xué)、搬家、家庭變故等原因的刺激，出現(xiàn)一些退行性的表現(xiàn)：像幼兒般幼稚、缺乏安全感。

所以，針對(duì)這類心理問(wèn)題，我們只要找出這些刺激因素，采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，就能取得良好的治療效果。

但是，這種方法并不適用于所有的“心病”。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大部分心理問(wèn)題其實(shí)是大腦的問(wèn)題。

我們的大腦對(duì)情緒、意志、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及各功能的整合起到指揮作用。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是我們的情緒和行為都由大腦控制和指揮，完成自我調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出喜、怒、哀、樂(lè)、懼等正常的情緒表現(xiàn)。

但是當(dāng)我們的大腦調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，我們就可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等負(fù)性的情緒和行為問(wèn)題。失眠問(wèn)題其實(shí)也是大腦調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了問(wèn)題。所以，失眠也屬于精神疾?。╩ental disease）。

但是，要不要吃藥，大腦說(shuō)了算。

當(dāng)癥狀較輕，什么努力都不做，或者通過(guò)交友、傾訴、冥想、旅游、運(yùn)動(dòng)等等，心理問(wèn)題自然好轉(zhuǎn)，這意味著我們的大腦能自我調(diào)節(jié)，可以不吃藥。

但是，如果你通過(guò)各種嘗試都無(wú)法改善情緒和行為，說(shuō)明大腦自我調(diào)節(jié)已經(jīng)失能，急切需要幫助才能恢復(fù)正常。

這時(shí)候，我們?cè)撛趺磶椭竽X？如果還不吃藥，大腦只好“罷工”了。

|?偏見二：吃藥=承認(rèn)自己有病

我的病情還沒(méi)嚴(yán)重到需要用藥，這是不愿意接受事實(shí)的表現(xiàn)。你會(huì)認(rèn)為“吃藥就是承認(rèn)自己有?。ň癫。┝?/strong>”。

當(dāng)我們飽受折磨，痛苦不堪時(shí)，偏偏還要聽某某朋友說(shuō)“呀，這個(gè)可以不用吃藥的！”“某某某沒(méi)吃藥就好了！”

當(dāng)我們已經(jīng)選擇求助醫(yī)生，為什么不采納醫(yī)生的治療建議呢？反而輕信那些不專業(yè)的治療方法？

你也許會(huì)說(shuō)，其實(shí)我非常清楚病情，可是我還是希望聽到你說(shuō)：“沒(méi)什么問(wèn)題”、“不用吃藥”、“休息下就好了”、“做心理咨詢吧”很遺憾，這種幻想一定會(huì)破滅！醫(yī)生的存在是為了更好地幫助患者治病，而不是為了討好患者。

你的癥狀、體征、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查等等，都是是否需要吃藥的依據(jù)。當(dāng)你不認(rèn)可我們提供的治療方案時(shí)，你不僅否認(rèn)了一個(gè)專業(yè)的治療建議，還否認(rèn)了自己的病情。這不會(huì)傷害我們，但是可能會(huì)讓你錯(cuò)過(guò)治療的最好時(shí)機(jī)。

心理問(wèn)題和感冒、肺炎一樣，都是普通疾病。當(dāng)你發(fā)燒、咳嗽、頭痛時(shí)，你會(huì)用藥緩解這種痛苦，你甚至?xí)?duì)人說(shuō)，“我在吃感冒藥”。當(dāng)你遭受心理問(wèn)題折磨時(shí)，為什么忍著不吃呢？你可能還會(huì)說(shuō)“我受不了那些異樣的眼神”、“我怕別人說(shuō)我有病”。

的確，那些不友好有的人，給你帶來(lái)了病恥感。抱抱你。同時(shí)，我也告訴你，他們是大壞蛋，這不是你的錯(cuò)?。∧阍谝馑麄?，他們不就得逞了嗎？希望你做出決定，開始吃藥的時(shí)候，對(duì)自己說(shuō)一句：

“吃了藥，我心里就舒服了，關(guān)你啥事！”

| 偏見三：藥物副作用很大，吃了會(huì)變傻

第一，百分百?zèng)]有副作用的東西是不存在的

吃飯也會(huì)讓人變肥，這是吃飯的“副作用”，你不可能因?yàn)槌燥垥?huì)長(zhǎng)胖就不吃飯了吧。而且，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)都不一樣，有些副作用可能只會(huì)出現(xiàn) 1-2 個(gè)，也有可能 1 個(gè)都不會(huì)出現(xiàn)。不能因?yàn)楦弊饔镁头裾J(rèn)了療效。

第二，拋開療效談副作用是耍流氓

醫(yī)生會(huì)讓你吃只有副作用沒(méi)有療效的藥嗎？（除非宰人的黑心醫(yī)生）。如果一味追求沒(méi)有副作用的方法，你大概率會(huì)碰上騙子，既被騙了錢，又錯(cuò)失了治療的好時(shí)機(jī)。

第三，藥物治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥

如果不需要用藥，醫(yī)生也不會(huì)開處方給你。而當(dāng)你需要用藥（特別強(qiáng)調(diào)了可能有副作用），醫(yī)生還得為你操心治療方案，如何平衡療效和副作用，甚至還要承擔(dān)被你怪罪的風(fēng)險(xiǎn)。

第四，藥物保護(hù)大腦，及時(shí)阻止變傻過(guò)程

心理疾病都可能影響我們的大腦認(rèn)知，即俗稱的“變傻”。心理問(wèn)題是大腦功能失調(diào)的表現(xiàn)，沒(méi)有及時(shí)干預(yù)這種失調(diào)，大腦功能的失調(diào)可能會(huì)惡化、泛化，也就是讓你更傻。

反而藥物在一定程度上保護(hù)了我們的大腦，阻止大腦功能失調(diào)的惡化。很多神經(jīng)影像學(xué)研究都支持這點(diǎn)，具體不在這里贅述。

第五，藥物副作用可防可控

通常，心理科的藥物副作用是可防可控的。同時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士也會(huì)幫助你，一起監(jiān)測(cè)藥物副作用問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

對(duì)于你來(lái)說(shuō)，服藥之后，需要做的事情是定期復(fù)診，及時(shí)和醫(yī)生溝通，避免藥物副作用沒(méi)被發(fā)現(xiàn)、耽誤處理時(shí)機(jī)。

最重要的是，一旦開始了藥物治療，請(qǐng)一定不要擅自減藥、停藥，有疑問(wèn)的話可及時(shí)向主治醫(yī)生尋求解答和幫助。

03

從偏見到看見，擁抱循證醫(yī)學(xué)

在患者群體中，除了心理科藥物吃還是不吃的疑慮，藥物治療和心理治療孰優(yōu)孰劣也是爭(zhēng)論的主題之一。

主張心理治療的患者不時(shí)會(huì)流露出一些自豪和驕傲，他們認(rèn)為，治療抑郁癥完全依賴藥物，不夠強(qiáng)大。而主張藥物治療的患者則會(huì)反駁，心理治療不會(huì)像藥物治療那樣效果明顯，往往花了大價(jià)錢還不見好轉(zhuǎn)。

事實(shí)上，藥物治療和心理治療并不是非此即彼的關(guān)系，完全可以同步或交替進(jìn)行。

一項(xiàng)針對(duì)11,910位成年抑郁癥患者的研究，通過(guò)6-12月長(zhǎng)期隨訪的效果來(lái)看，聯(lián)合治療的有效率不僅顯著優(yōu)于單用藥物治療，也顯著優(yōu)于單用心理治療。

藥物與心理治療合用，更有利于提高病人治療的依從性，這是效率顯著的重要原因之一。

在臨床抗抑郁藥治療中，40% ～ 70%的患者未依從醫(yī)師治療方案，且隨著治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者依從性比例呈遞減趨勢(shì)，抑郁癥治療脫落率高達(dá) 50% ～ 70%。不依從行為包括患者自行減少藥物劑量或提前中斷治療等。這些因素導(dǎo)致使用藥物治療復(fù)發(fā)率居高不下。

除此以外，藥物治療和心理治療合用更有利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)，以及預(yù)后和預(yù)防復(fù)發(fā)，也更有利于抑郁癥患者的人格成熟。

總而言之，對(duì)于各類心境障礙，藥物治療和心理治療是相輔相成的。

但最終采用什么方法來(lái)治療，并不能一概而論，需要精神科醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)決定。

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