就診科室：精神科，兒科

是一種發(fā)生在嬰幼兒期的廣泛性發(fā)育障礙

主要表現(xiàn)為社會(huì)交往能力障礙，孤獨(dú)少友

早期癥狀不明顯，學(xué)齡期癥狀開始明顯化

治療方法主要是心理治療和藥物治療

阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome）屬于孤獨(dú)癥譜系障礙的一種，具有孤獨(dú)癥

的典型表現(xiàn)，即社會(huì)交往與溝通能力低下，孤獨(dú)少友，興趣狹窄，動(dòng)作和行為刻板等，但沒有明顯的語言發(fā)育障礙和智能障礙。

阿斯伯格綜合征在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？

一般在3歲前起病，但因?yàn)榘⑺共窬C合征患兒的認(rèn)知能力比較好，癥狀不如孤獨(dú)癥典型，可能到入托甚至入學(xué)時(shí)才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。男孩較為多見。

阿斯伯格綜合征是孤獨(dú)癥嗎？

兩者臨床表現(xiàn)也較為相似，但區(qū)別主要在于孤獨(dú)

言語發(fā)育多遲滯甚至不發(fā)育，多數(shù)患者智力都較差。阿斯伯格綜合征患兒語言和認(rèn)知能力保留較好，可接近正常。僅極少數(shù)患兒智力較差，存在社交缺陷。有人認(rèn)為本癥只是一種“輕型的孤獨(dú)癥”。在精神障礙

診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）中，單獨(dú)的阿斯伯格綜合征已被歸入孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙。

阿斯伯格綜合征有什么表現(xiàn)？

最主要的表現(xiàn)是社會(huì)交往和溝通能力低下，此外還表現(xiàn)出刻板重復(fù)的動(dòng)作和行為，可能會(huì)伴有運(yùn)動(dòng)技能低下，動(dòng)作較笨拙等表現(xiàn)。

阿斯伯格綜合征可以上學(xué)嗎？

阿斯伯格綜合征患兒經(jīng)過適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練和教育，到學(xué)齡期時(shí)，如果語言交流和社會(huì)交往能力有所提高，部分患兒可以入讀普通小學(xué)與同齡人一起上學(xué)，但仍有部分患兒需繼續(xù)接受特殊教育。具體情況遵醫(yī)囑。

阿斯伯格綜合征病因至今尚未明確，目前研究發(fā)現(xiàn)主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。

阿斯伯格綜合征的病因有哪些？

遺傳因素

研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的母親再次懷孕，第二個(gè)孩子的患病危險(xiǎn)率約為5%，顯著高于國(guó)內(nèi)0~6歲兒童孤獨(dú)癥

譜系障礙的患病率1.53% 。

而且一些患兒的父母和其他家屬，也有社會(huì)交往障礙和重復(fù)刻板行為。同卵雙胞胎中的一個(gè)患有孤獨(dú)癥譜系障礙，另一個(gè)患病率在37%~90%。

目前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，常染色體有10個(gè)以上基因與孤獨(dú)癥

有關(guān)。以上這些都說明孤獨(dú)癥譜系障礙以及該病的發(fā)病與遺傳有關(guān)，可能是多基因異常所致。

環(huán)境因素

母親懷孕期間的感染、嬰幼兒期的感染、疫苗及抗生素的使用等，這些因素影響了患兒某些基因的表達(dá)，可能導(dǎo)致孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)生。

阿斯伯格綜合征的癥狀常到患兒學(xué)齡期才會(huì)明顯化。

主要表現(xiàn)為社會(huì)交往與溝通能力低下，孤獨(dú)少友，興趣狹窄、動(dòng)作和行為刻板等，但語言和認(rèn)知發(fā)育沒有明顯的異常?？赡馨橛羞\(yùn)動(dòng)技能低下，動(dòng)作較笨拙的表現(xiàn)。

阿斯伯格綜合征有哪些典型癥狀？

社會(huì)交往與溝通能力障礙

患者在嬰幼兒期很少有表情，沒有期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)，甚至拒絕父母的擁抱和愛撫。還會(huì)表現(xiàn)出不理人、呼之不應(yīng)、視而不見，回避別人的目光和對(duì)視。

患者分不清親屬關(guān)系，也不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，即受到挫折時(shí)也不會(huì)主動(dòng)尋求父母的安慰。

患者與別人不能建立正常的人際交往方式，與同伴之間缺乏正常的伙伴關(guān)系。在幼兒園時(shí)多獨(dú)處，不與同伴一起玩耍，不關(guān)注也不參與同伴的游戲和活動(dòng)。即使被迫與同伴在一起，也不主動(dòng)與別人交流，或不能全身心的投入到集體活動(dòng)中。

患者不能覺察出一些人際交往中非言語性信息，如聲調(diào)、表情變化等，不關(guān)注他人的面部表情，因此不能理解他人的想法和情感，缺乏相應(yīng)的行為反應(yīng)，沒有共情。

興趣狹窄、動(dòng)作和行為刻板

興趣狹窄

患者對(duì)于正常兒童喜愛的活動(dòng)、游戲和玩具都不感興趣，卻喜歡廢鐵絲、瓶蓋等無生命的物品，或?qū)Ｗ⒂谝恍┲貜?fù)性較多的事物，如長(zhǎng)時(shí)間觀看轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇、流動(dòng)的水等。如果強(qiáng)行讓患兒與這些物品分離，則患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁不安等表現(xiàn)。

刻板動(dòng)作、行為

一些患者表現(xiàn)刻板行為，如重復(fù)轉(zhuǎn)手，不停轉(zhuǎn)圈、跺腳、舔墻壁，將手置于眼前長(zhǎng)時(shí)間凝視等。當(dāng)患兒興奮或煩躁時(shí)，刻板重復(fù)動(dòng)作表現(xiàn)更加明顯。

固定的儀式行為

患者拒絕改變?nèi)粘；顒?dòng)的程序。如每天吃同樣的飯菜；定時(shí)上床睡覺，只用同樣的被子和枕頭，入睡時(shí)必須用一塊手帕蓋住眼睛；上學(xué)時(shí)要走相同的路線；東西擺放在固定的位置等。如果這些行為活動(dòng)被改變，患者則出現(xiàn)焦躁不安、不愉快、哭鬧，甚至?xí)蟹纯剐袨椤?/p>

阿斯伯格綜合征可能有哪些伴隨癥狀？

阿斯伯格綜合征常有共病現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為進(jìn)食障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)抑郁癥、對(duì)感覺刺激反應(yīng)異常、自傷行為、攻擊行為、睡眠異常等。

進(jìn)食障礙

患兒常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)的行為異常，如拒絕吃某種食物、偏好某種食物、異食癖、刻板地在餐盤中擺放食物等。

注意缺陷多動(dòng)障礙

患兒表現(xiàn)出注意力不集中，注意力集中時(shí)間短，活動(dòng)過多和沖動(dòng)。

多數(shù)在孩子入學(xué)后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有社交溝通能力和行為表現(xiàn)的異常，從而到醫(yī)院就診。醫(yī)生主要根據(jù)患兒年齡、病史、特征性癥狀等，結(jié)合臨床評(píng)定量表來確診阿斯伯格綜合征，并評(píng)估有無共病現(xiàn)象。

診斷要點(diǎn)：

起病一般在嬰幼兒早期，但往往在學(xué)齡期，社會(huì)交往障礙的癥狀才會(huì)明顯化，從而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)；

以社交障礙為主的臨床表現(xiàn)；

孤獨(dú)癥

行為評(píng)定量表（Autism Behavior Checklist，ABC）和兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）可用于輔助診斷、了解癥狀的嚴(yán)重程度、評(píng)估康復(fù)和治療效果；CT等實(shí)驗(yàn)室檢查，主要用于排除器質(zhì)性病變。

阿斯伯格綜合征去哪個(gè)科室就診？

可到兒科、精神科就診。

阿斯伯格綜合征有哪些相關(guān)檢查？

量表評(píng)定

ABC量表和CRAS量表可用于兒童期孤獨(dú)癥的評(píng)定，不伴有語言發(fā)育障礙和智能障礙

的孤獨(dú)癥患者即可評(píng)定為阿斯伯格綜合征。

社會(huì)適應(yīng)量表可用于間接評(píng)估患兒的智力水平和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展情況。多種智力測(cè)驗(yàn)可用來評(píng)定患兒的智力發(fā)展水平。這些量表評(píng)定可用于輔助診斷、了解癥狀的嚴(yán)重程度、評(píng)估康復(fù)和治療效果。

實(shí)驗(yàn)室檢查

為了排除器質(zhì)性病變，可能需要做腦電圖、腦電地形圖、CT、磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（FMRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET），以及遺傳學(xué)、免疫學(xué)、病毒學(xué)等檢查。但是結(jié)果不作為確診孤獨(dú)癥譜系障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

阿斯伯格綜合征需要和哪些疾病區(qū)別？

需與孤獨(dú)癥、精神分裂癥、Rett綜合征、強(qiáng)迫行為、在青少年期或成年期首次診斷的人格障礙

等鑒別。

孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥和阿斯伯格綜合征患者均有社交能力低下和溝通障礙的表現(xiàn)，但孤獨(dú)癥患者存在語言發(fā)育障礙和智能障礙；阿斯伯格綜合征患者往往表現(xiàn)出說話時(shí)過度書面化、較差的節(jié)奏和音調(diào)，講話的內(nèi)容有自我中心傾向。

精神分裂癥

阿斯伯格綜合征患者的一些臨床表現(xiàn)，如社會(huì)交往能力低下、刻板行為及伴有的自傷行為、沖動(dòng)行為等癥狀，容易與兒童期精神分裂混淆。

但阿斯伯格綜合征存在社交能力和溝通能力低下的表現(xiàn)，藥物對(duì)于患者的核心癥狀治療無效；兒童精神分裂主要表現(xiàn)為幻覺、思維破裂、妄想

等精神病性癥狀，抗精神病藥物治療有效。

Rett綜合征

患者人際交流少等表現(xiàn)與阿斯伯格綜合征相似，但Rett綜合征患者以共濟(jì)失調(diào)、肌張力異常等運(yùn)動(dòng)技能和智力進(jìn)行性衰退為主要特征，并有明顯脊柱側(cè)凸

或后凸、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等軀體癥狀和體征。

強(qiáng)迫癥

阿斯伯格綜合征表現(xiàn)出的儀式動(dòng)作和重復(fù)行為與強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)有相似之處，但強(qiáng)迫癥的核心癥狀是強(qiáng)迫觀念，并且患者會(huì)抵抗這些觀念并感到痛苦。

阿斯伯格綜合征治療以康復(fù)訓(xùn)練、心理治療為主，可輔以藥物對(duì)癥治療。

治療的基本目標(biāo)是提高患者的社會(huì)交往能力，矯正影響日常生活、學(xué)習(xí)和人際交往的刻板行為和不良行為，讓患者掌握生活技能和學(xué)習(xí)技能。此外，還應(yīng)減輕和消除伴隨的神經(jīng)、精神癥狀。

藥物治療?

目前尚未有能夠改變阿斯伯格綜合征的病程，改善核心癥狀的藥物。藥物主要用于對(duì)癥治療，當(dāng)伴隨的精神癥狀明顯，威脅到自身或他人的安全，或嚴(yán)重干擾患者接受教育和訓(xùn)練，影響日常生活時(shí)，考慮藥物治療。

利培酮

可減輕患者的易激惹情緒、自傷行為和攻擊行為。用法用量遵醫(yī)囑。常見鎮(zhèn)靜和錐外體系副作用，如肌緊張、震顫、僵直、靜坐不能等。

抗抑郁劑

對(duì)于抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀明顯，且年齡達(dá)到12歲以上患者，可酌情使用，可用舍曲林、氯米帕明等藥物。

治療注意缺陷多動(dòng)障礙藥物

包括中樞興奮劑和托莫西汀，適用于共病注意缺陷多動(dòng)障礙的6歲以上患者。不良反應(yīng)主要為消化道癥狀，應(yīng)使用較低劑量，并密切監(jiān)測(cè)藥物的副作用。

阿斯伯格綜合征有哪些其他治療措施？

康復(fù)訓(xùn)練

目的是提高患者的社會(huì)交往能力，掌握基本的生活技能和學(xué)習(xí)技能。

多數(shù)阿斯伯格綜合征患者不能適應(yīng)幼兒園或?qū)W校的教育，可在康復(fù)機(jī)構(gòu)或特殊教育學(xué)校接受康復(fù)治療師和特殊教育教師等提供的康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育。當(dāng)社交能力有所提高后，部分患兒可回到普通學(xué)校和同齡人一起接受教育，但仍有患兒需繼續(xù)特殊教育。

康復(fù)訓(xùn)練和教育方法有許多種，如應(yīng)用行為分析法、孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療和教育課程、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)法。

心理治療

主要是行為治療，目的是強(qiáng)化已經(jīng)形成的良好行為，矯正異常行為，如刻板行為、攻擊性行為、自傷或自殘行為等。

認(rèn)知治療可幫助患者認(rèn)識(shí)自己與同齡人的差異，自身存在的問題，激發(fā)自身的潛力，發(fā)展有效的社會(huì)交往技能。

家庭治療和咨詢能使孤獨(dú)癥患者的父母了解患者存在的問題，掌握恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育技能和應(yīng)對(duì)技巧。

阿斯伯格綜合征的預(yù)后一般，經(jīng)過適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練和教育，伴隨年齡增長(zhǎng)多數(shù)患者的癥狀逐漸減輕，部分患者在青春期容易出現(xiàn)易激惹或抑郁

的情緒問題，并可能會(huì)出現(xiàn)自傷行為和攻擊行為。

該病的長(zhǎng)期預(yù)后較差，大約2/3患者在社會(huì)適應(yīng)性、工作能力和獨(dú)立性方面較差，在進(jìn)入成人期后仍需一些支持性服務(wù)。約10％患者經(jīng)過教育訓(xùn)練可“正?！鄙?，少數(shù)患者到成年期能夠獨(dú)立生活和工作。