《臨床拉康》筆記
引言
臨床上使用拉康學(xué)說(shuō)的難點(diǎn)在于我們很難找到有指向性的地標(biāo)，作者給了大致的方向：
第一類(lèi)可能出現(xiàn)在形成診斷的過(guò)程中；
第二類(lèi)是必須堅(jiān)持的與行動(dòng)治療和動(dòng)力有關(guān)的指導(dǎo)；
本書(shū)主要涉及的是精神病理結(jié)構(gòu)的動(dòng)力學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)描述，主要包括：倒錯(cuò)、癔癥、強(qiáng)迫癥。
診斷與結(jié)構(gòu)
精神分析中的診斷概念
精神分析在設(shè)立之初就確定了臨床精神分析的模糊性：預(yù)先設(shè)置一種診斷，以便決定治療的進(jìn)程，即便這個(gè)模型的相關(guān)性需要在診斷開(kāi)始后才能得到確定。這也是精神分析診斷的臨時(shí)性。
常規(guī)醫(yī)學(xué)的診斷概念：
觀察標(biāo)準(zhǔn)，類(lèi)似醫(yī)學(xué)的本體論，核心模型；
分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的案例適配不同的方法；
因此醫(yī)學(xué)診斷是病因?qū)W視角和區(qū)分性診斷學(xué)視角的雙重視角。
但是精神分析唯一能得到的關(guān)于病人的信息只能從病人充滿謊言的想象性的言辭中獲得，這些言辭往往會(huì)掩蓋病人的欲望。
盡管存在無(wú)意識(shí)的不可預(yù)測(cè)，精神分析也存在某種流程化的診斷，這種診斷是臨時(shí)性的：
診斷需要被預(yù)設(shè)以確定方向但又需要被懸置，以便在診斷過(guò)程中對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行更改。
診斷的臨時(shí)性也需要一種有直接治療價(jià)值的干預(yù)，這個(gè)干預(yù)將會(huì)確定診斷的結(jié)果。
上述的這個(gè)過(guò)程也需要一定的觀察時(shí)間。
癥狀、診斷及結(jié)構(gòu)特征
常規(guī)的作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)尋求的是普遍性，也因此建立在穩(wěn)定的因果論基礎(chǔ)上。但是精神分析研究的都是一些特殊案例，并不能建立在普遍的因果論上，而是建立在精神因果上，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，精神分析并不是科學(xué)。這是因?yàn)椋瑹o(wú)意識(shí)的動(dòng)力并不會(huì)直接從癥狀上全部呈現(xiàn)出來(lái)，我們能看到的只是無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)的冰山一角。
盡管如此，我們依靠的傾聽(tīng)仍能告訴我們傾聽(tīng)者的主體結(jié)構(gòu)，并基于這種結(jié)構(gòu)形成某種臨時(shí)性診斷。
舉個(gè)例子：受虐狂有攻擊自身的享樂(lè)，而暴露狂有觀看自己暴露的享樂(lè)。這些都是沖動(dòng)轉(zhuǎn)向自身的癥狀，但是臨床上我們又不能直接根據(jù)諸如暴露癖而直接得出倒錯(cuò)這一診斷，因?yàn)榕R床告訴我們癔癥也在暴露癖癥狀中占比不少。
正因?yàn)闊o(wú)意識(shí)是像大他者的言辭那樣被結(jié)構(gòu)的，我們也只能通過(guò)言語(yǔ)來(lái)了解癥狀。我們要通過(guò)言語(yǔ)區(qū)分癥狀和結(jié)構(gòu)性特質(zhì)，進(jìn)而進(jìn)行診斷。癥狀作為意指材料，本身就是凝縮的這樣的能指過(guò)程，也就是一個(gè)metaphor。無(wú)意識(shí)也是根據(jù)隱喻和轉(zhuǎn)喻運(yùn)作的。
但是，治療師首先就已經(jīng)被病人放在了一個(gè)大他者的位置，分析家可以在這個(gè)位置上去發(fā)掘病人的欲望本質(zhì)，這個(gè)本質(zhì)也就是結(jié)構(gòu)性特質(zhì)的恒常性。
父性功能與精神結(jié)構(gòu)
每個(gè)個(gè)體的沖動(dòng)都聯(lián)系于獲取不存在的陽(yáng)具的欲望，即一種父性功能的表達(dá)。兒童的閹割開(kāi)啟了意指過(guò)程，從而進(jìn)入象征界。
精神結(jié)構(gòu)（倒錯(cuò)、強(qiáng)迫、癔癥、精神?。┒寂c陽(yáng)具引導(dǎo)的某個(gè)階段相關(guān)，當(dāng)父親、母親、孩子之間的欲望圍繞陽(yáng)具陷入沖突，這些精神結(jié)構(gòu)便發(fā)生了。
結(jié)構(gòu)雖然是不可逆的，但是結(jié)構(gòu)功能是可變的，正如所指在能指下滑動(dòng)，結(jié)構(gòu)想表達(dá)自身，可是象征化總有剩余。
拉康對(duì)實(shí)在父親、想象父親、象征父親作了區(qū)分：
實(shí)在父親：父親的當(dāng)下存在；
想象父親：母親口中的父親形象，父親所指；
象征父親：開(kāi)啟意指過(guò)程的幻想的具有陽(yáng)具的父親；
俄狄浦斯情節(jié)中關(guān)鍵的并非實(shí)在父親，而是想象父親和象征父親，我們?nèi)粘Ｉ钪械恼J(rèn)識(shí)的父親主要是想象父親，而那個(gè)擁有欲望的并具備雙重特性（父之名和原父之名）的主要是象征父親。
陽(yáng)具作為錨定象征界的中心，開(kāi)啟了意指過(guò)程，也可以視作欲望的地標(biāo)，以確定診斷。
舉個(gè)例子，倒錯(cuò)就來(lái)自于欲望的受阻，也就是兒童未能從母親那里知道她欲望的是什么。
