8.5相類脈、相兼脈、真臟脈

同學(xué)們好，我們學(xué)習(xí)了28種脈中常見的19種脈象的脈象特征和臨床意義。由于脈象繁多，很多脈象彼此非常相似，不容易掌握和記憶。

所以我們將28種脈，進(jìn)行歸類和分綱，可以起到提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁的效果。

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下面，我們來學(xué)習(xí)脈象的類比，相兼脈及真臟脈。

（一）相類脈的比較

首先是相類脈的比較。

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臨床的病脈，都是在邪正斗爭中形成的，辨證以表里、寒熱、虛實(shí)為綱，所以脈象也以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六綱相應(yīng)。因此我們按照浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六綱脈，將28脈進(jìn)行分類，其中：

凡是具有脈位表淺，輕取即得的特征的脈象，都?xì)w于浮脈類。比如：浮脈、散脈、芤脈、革脈；

凡是具有脈位深沉，重按始得特征的脈象，都?xì)w于沉脈類，比如：沉脈、伏脈和牢脈；

凡是具有脈率均快于正常脈象，一息五至以上的特征的脈象，都?xì)w于數(shù)脈類，比如：數(shù)脈、疾脈、動脈和促脈；

凡是具有脈率較慢，一息不足四至的特征的脈象，都?xì)w于遲脈類，比如：遲脈，滑脈，結(jié)脈和代脈；

凡是具有脈形細(xì)小，脈勢軟弱，應(yīng)指無力的特征的脈象，都?xì)w于虛脈類，比如：虛脈、濡脈、細(xì)脈、弱脈、微脈、澀脈和短脈；

凡是具有脈勢充實(shí)，應(yīng)指有力的特征的脈象，都?xì)w于實(shí)脈類，比如：實(shí)脈、滑脈、洪脈、大脈、弦脈、緊脈和長脈。

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通過以上的分類方法，將28類分以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六大類，臨床常見的病脈的脈象和主病歸類表，由于時間有限，每一個脈象的脈象特征和主病意義，我就不再重復(fù)講述了，請同學(xué)們參考課后文本，再認(rèn)真學(xué)習(xí)。

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（二）相兼脈

下面，我們來學(xué)習(xí)一下，相兼脈，以及相兼脈的主病。

【含義】

什么是相兼脈呢？

相兼脈，又稱復(fù)合脈，它是指兩種或者兩種以上單因素脈同時出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象。

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什么是單因素脈象？

單因素脈象，就是只反映位、數(shù)、形、勢四個要素中某一個要素的脈象，就是單因素脈象。

比如：浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、長脈、短脈、大脈和細(xì)脈等等，這些都是屬于單因素的脈象。

復(fù)合脈，比如：浮緊脈、浮數(shù)脈、浮緩脈、沉細(xì)脈、沉細(xì)數(shù)脈等等。這些由兩種或兩種以上的單因素脈象同時出現(xiàn)的脈象，稱之為復(fù)合脈。

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另外，還有一些脈象，它本身就是幾個單因素的脈象復(fù)合而成的。

比如，

濡脈，它就是由浮、細(xì)、軟3種因素合成的；

澀脈，它是細(xì)脈、遲脈，以及脈勢不均，脈力不勻的脈象復(fù)合形成的。

另外，還有幾種脈象，我們沒有學(xué)的，

比如：

弱脈，它是由沉、細(xì)、軟3種因素合成；

動脈，它是由滑、數(shù)、短3種因素合成；

牢脈，它是由沉、實(shí)、大、弦、長五種因素合成。

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【形成原因】

相兼脈為什么會出現(xiàn)？

這是因?yàn)?，臨床每一種疾病，都會包含有：正邪盛衰的變化、病因的變化、病位的變化和病性變化。因此，臨床所見的脈象，就會從脈勢、脈形、脈位和脈數(shù)上表現(xiàn)出來。

因此診脈時，也必須從多個方面進(jìn)行綜合考慮。因此，臨床上所見到的脈象，基本上都是脈勢、脈形、脈位和脈數(shù)兼有的相兼脈。

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【構(gòu)成原則】

相兼脈有什么樣構(gòu)成原則？

它的原則就是：只要不是性質(zhì)相反的脈象，都可以構(gòu)成相兼脈。

比如：

浮脈類的浮、散、芤、革脈，以及沉脈類的沉、伏、牢脈，性質(zhì)相反，因此它們不可以同時出現(xiàn)在同一個病人；

數(shù)脈類的數(shù)、疾、動、促脈，以及遲脈類的遲、緩、結(jié)、代脈，性質(zhì)相反，因此它們不可以同時出現(xiàn)在同一個病人；

虛脈類，比如虛、濡、細(xì)、弱、細(xì)、澀、短脈，以及實(shí)脈類的實(shí)、滑、洪、大、弦、緊、長脈，性質(zhì)相反，因此它們也不可以同時出現(xiàn)在同一個病人；

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只要不是性質(zhì)相反的脈，就可以構(gòu)成相兼脈。

【主病規(guī)律】

相兼脈構(gòu)成了之后，它的主要疾病規(guī)律又是什么？

相兼脈的主病，等于該相兼的各單一脈象主病的有機(jī)結(jié)合。

用4個比較常見的脈象來舉例，

比如：

浮脈的相兼脈：

浮主表，數(shù)主熱，因此浮數(shù)脈主外感風(fēng)熱之邪引起的表熱證，又稱為風(fēng)熱表證；

浮主表，緊主寒，所以浮緊脈主外感風(fēng)寒之邪導(dǎo)致的表寒證，又稱為風(fēng)寒表證；

浮主表，緩主虛，所以浮緩脈主外感風(fēng)邪之表虛證，又稱為傷風(fēng)表證；

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再比如：

沉脈的相兼脈：

沉主里，遲主寒，所以沉遲脈主里寒證。

沉主里，弦主肝病，所以沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。

沉主里，細(xì)主虛，所以沉細(xì)脈，主里虛證。由于細(xì)脈，主要與血虛不能充盈有關(guān)。所以沉細(xì)脈，主血虛證。

沉主里，細(xì)主虛，數(shù)又主熱，所以沉細(xì)數(shù)主里虛熱證，也就是陰虛內(nèi)熱證。

沉主里，澀主血瘀，所以沉澀脈，主血瘀證，尤常見于陽虛而寒凝血瘀證。

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再比如：

弦脈的相兼脈：

弦為肝脈；緊脈主寒主痛，所以弦緊脈，常見于寒滯肝脈的病證。

弦為肝脈，數(shù)主熱，所以弦數(shù)脈，主肝郁化火，或肝膽濕熱、肝陽上亢證；

弦為肝脈，細(xì)主虛，所以弦細(xì)脈，主肝血虧虛，或者是肝郁脾虛證；

弦為肝脈，細(xì)主虛，數(shù)主熱，所以弦細(xì)數(shù)脈，主肝腎陰虛火旺

弦脈主肝病、疼痛和瘀血，而滑脈主痰飲、食積和實(shí)熱證，數(shù)主熱，所以弦滑數(shù)，它可以見于肝火夾痰、肝膽濕熱，或肝陽上擾、痰火內(nèi)郁等等病證；

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再比如：

數(shù)脈的相兼脈：

數(shù)主熱，滑主痰飲，食積和實(shí)熱，所以滑數(shù)脈，主痰熱，濕熱，或食積化熱；

數(shù)主熱，洪主實(shí)熱證，所以洪數(shù)脈，主實(shí)熱證，多見于外感熱??；

數(shù)主熱，細(xì)主虛，所以細(xì)數(shù)脈，主虛熱證，即陰虛火旺證。

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以上就是相兼脈，及相兼脈的主病規(guī)律。

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（三）真臟脈

最后，我們來簡單學(xué)習(xí)一下真臟脈。

真臟脈，是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象。

真臟脈，通常是病邪深重，元?dú)馑ソ?，胃氣亡敗，病情危?/span>的一個征象。

因此，真臟脈又稱為敗脈、絕脈、死脈和十怪脈。

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真臟脈，主要分為無胃脈、無神脈和無根脈。

無胃脈，是脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅搏為特征，主要有偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、彈石脈；

無根脈，是以虛大無根或微弱不應(yīng)指為特征，如釜沸脈、魚翔脈和蝦游脈；

無神脈，是以脈率無序，脈形散亂為特征，比如雀啄脈、屋漏脈、解索脈、和麻促脈等。

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真臟脈，雖見于病情危重的病人，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過不斷研究和臨床實(shí)踐，對真臟脈有新的認(rèn)識，其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但不一定是無藥可救的死證，應(yīng)該仔細(xì)觀察，盡力救治。

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以上是我們學(xué)習(xí)的相類脈、相兼脈和真臟脈的內(nèi)容。

本節(jié)課就講到這里。

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