據(jù)痛風石臨床治療經(jīng)驗，痛風石或尿酸鹽結(jié)晶溶解時，尿酸會出現(xiàn)升高的情況。

什么情況下痛風石可以被溶解

一般情況下，正常人的血尿酸最大飽和濃度為420μmmol/L，當高尿酸血癥及痛風患者在長期控制和治療后仍然大于這個數(shù)，大量的尿酸鹽會從血液中析出；而血尿酸持續(xù)大于535.21μmmol/L，50%以上的患者會出現(xiàn)痛風石。

痛風病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎所有組織中均可形成痛風石。尿酸鹽形成結(jié)晶并沉積于皮下、關節(jié)滑膜、軟骨等處，而沉積的單鈉尿酸鹽結(jié)晶被大量單核細胞、多核巨細胞包裹，所形成外觀像石頭的肉芽腫樣物質(zhì)，就是所謂的“痛風石”。

痛風石是痛風的特征性改變，與患者病程、血尿酸水平有關，痛風石的特征主要包括：

• 大小：突出皮面的芝麻或雞蛋大，黃白色結(jié)節(jié)。

• 質(zhì)地：質(zhì)地較堅硬。

• 表面：表面薄，破潰后排出尿酸鹽結(jié)晶，雖經(jīng)久不愈，但很少繼發(fā)感染，因尿酸可抑制細菌生長菌。

• 數(shù)目：數(shù)目多少不等，一般1~10個。

通常而言，對于痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、痛風經(jīng)常發(fā)作的嚴重痛風患者，血清尿酸應＜300μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應＜180μmol/L；直至痛風石完全清除或溶解且關節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持。

發(fā)生痛風石不一定要有痛風的發(fā)作，只要血尿酸夠高，尿酸鹽能在組織間結(jié)晶析出，就有痛風石的形成，如果痛風石形成的時間短、這時石頭質(zhì)地軟、體積小，通過及時治療，部分小于1.5cm的痛風石是可以被吸收溶解的。

痛風石很難被藥物溶

對于痛風石，一般出現(xiàn)骨、軟骨組織破壞甚至皮膚破潰時，單純應用藥物治療極少有治愈者。適時的外科手段介入可緩解癥狀，解除壓迫并矯正畸形，及時阻斷其病程，改善肢體功能，減輕機體尿酸負荷，有利于提高患者的生活質(zhì)量和功能的改善。

目前相對安全的方法，還是采用針刀鏡進行取石，清除關節(jié)內(nèi)附著的尿酸結(jié)晶；同時采用免疫吸附療法清除患者血液中的免疫復合物、尿酸鹽結(jié)晶等發(fā)病因子。

以下臨床狀況適用針刀鏡治療：

• 指間關節(jié)等小部位的痛風石；

• 沉積關節(jié)表面痛風石；

• 滑膜、肌腱、韌帶等處的尿酸鹽結(jié)晶；

• 無癥狀高尿酸血癥期有尿酸鹽結(jié)晶沉積影像證據(jù)需防急性痛風發(fā)作；

• 急性痛風發(fā)作期炎癥和疼痛明顯；

• 間歇期需要進行清除關節(jié)尿酸鹽結(jié)晶治療和防復發(fā)治療；

• 慢性痛風石病變期需降尿酸溶石和關節(jié)清理尿酸鹽結(jié)晶；

• 痛風石診斷依據(jù)不足，需病理活檢者；

• 最大化藥物治療仍難治的痛風疾??；

• 需要降低身體尿酸總量，控制痛風發(fā)作；

• 由痛風石導致的疼痛控制不佳，

• 痛風石造成的神經(jīng)壓迫或卡陷；

• 沒有得到控制的痛風石或反復的感染；

• 痛風石影響美觀；

• 痛風石造成關節(jié)不穩(wěn)定，痛風石造成的關節(jié)活動障礙或功能損傷；

• 因關節(jié)尿酸鹽結(jié)晶無法穿鞋或衣物；

• 由外觀導致的顯著情緒痛苦；

• 痛風石破潰、傷口經(jīng)久不愈，或痛風石內(nèi)容物質(zhì)即將突破皮膚流出。

無論采用針刀鏡還是手術(shù)治療的時候，宜在血尿酸正常后進行。而且對于取出痛風石的患者來說，也會出現(xiàn)術(shù)后急性發(fā)作的情況。這是因為：

• 血尿酸水平過高：手術(shù)前有些患者血尿酸水平仍然很高；

• 尿酸鹽結(jié)晶融入血液：術(shù)中痛風石清除過程中，可能有部分尿酸鹽結(jié)晶溶解并吸收入血，所以很容易造成術(shù)后早期痛風急性發(fā)作。

為預防痛風急性發(fā)作，一般采用的措施包括：

• 手術(shù)前控制尿酸水平：術(shù)前降尿酸治療至少3~7 天，使尿酸達到低于300～360μmmol/L水平。

• 急性期藥物止痛：如果痛風急性發(fā)作，可給予非甾類抗炎藥或秋水仙堿；每日2~3 次，連續(xù)口服3~5 天，或預防性應用3~5 天。

針刀鏡手術(shù)切除痛風石雖然能夠局部清除痛風結(jié)晶、降低體內(nèi)尿酸總量，但是并不能根治痛風，也不能有效降低痛風石的復發(fā)率。

• 痛風石切除后，只要尿酸高于360μmmol/L?，尿酸鹽就會再次在各個部位沉積；

• 尿酸水平高于535.21μmmol/L，就會持續(xù)形成痛風石；

• 當血尿酸濃度維持在<297.5 umol/L時，部分痛風石是可以被吸收的。

痛風石治療：溶晶保腎抗炎降尿酸調(diào)代謝

目前痛風的治療主要在于“溶晶保腎抗炎降尿酸調(diào)代謝”這十二個字上：

• 清除關節(jié)及軟骨尿酸鹽結(jié)晶；

• 預防尿酸沉積損害腎臟保護腎功能；

• 控制痛風表現(xiàn)的包括痛風石在內(nèi)的相關炎癥；

• 降低尿酸值控制尿酸水平；

• 平衡痛風患者的體內(nèi)代謝。

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