圖1、圖2是寬QRS波群心律失常的起點和終點。 心電圖分析： 基礎(chǔ)心律為 竇性心律 。 圖1中R2-R10：從R2開始出現(xiàn)畸形，畸形程度逐漸加重，R7-R10為穩(wěn)定的寬QRS波，心室率58bpm，PR間期逐漸減小，可見P波逐漸從QRS波群分離，最后P波與QRS波群重疊，考慮加速的室性逸搏心律 （加速性室性自主心律）伴干擾性房室脫節(jié) （房室分離現(xiàn)象）。 R2-R6 形態(tài)介于竇性QRS和室性QRS間， 其前有竇性P波， PR間期小于竇性PR間期，提示為

竇﹣室

室性融合波 ，是 竇性激動與室性激動共同引起心室除極產(chǎn)生的融合搏動。 圖2中R1-R7： 為寬QRS波，心室率58bpm，P波與QRS波群重疊，偶可見P波逐漸從QRS波群分離，PR間期逐漸加大，當PR間期接近0.2s后QRS波群變窄，考慮加速性室性自主心律伴干擾性房室脫節(jié)。 R5-R7為

竇﹣室

室性融合波。

干擾性房室脫節(jié)

發(fā)生的機制是心房和心室同時存在的二個節(jié)律點，各自發(fā)出的沖動在交界區(qū)相遇時碰到各自的不應(yīng)期，處于不應(yīng)期內(nèi)的細胞對其它沖動不產(chǎn)生反應(yīng)，從而影響了對方節(jié)律的傳導(dǎo)，造成了房室各自獨立的現(xiàn)象。正常情況下竇房結(jié)自律性明顯高于心房和心室，能有效抑制低位起搏點發(fā)放沖動。當竇房結(jié)自律性降低，一旦低于交界區(qū)及以下起搏點的自律性，使低位起搏點有機會發(fā)出逸搏心律;或者低位起搏點自律性增高趕上或超過竇性或房性節(jié)律的頻率時，即可在交界區(qū)發(fā)生干擾，形成干擾性房室分離。 通常干擾性房室分離持續(xù)時間短暫，只要P波不落入房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期內(nèi)，就可下傳奪獲心室。隨著P波與QRS波群關(guān)系的不同可出現(xiàn)逆行P波、房性融合波、室性融合波，室性心律和心室奪獲。只要竇性心率快于室性心率，就可恢復(fù)正常竇性心律。

圖3、圖4是圖5的12導(dǎo)聯(lián)同步圖?？梢娂铀傩允倚宰灾餍穆砂楦蓴_性房室脫 節(jié)、室性融合波，

相關(guān)知識點：

一、室性融合波 兩個起搏點的激動同時或幾乎同時引起心室除極產(chǎn)生的融合搏動，稱為室性融合波。在室性早搏、室性心動過速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律時經(jīng)常發(fā)生室性融合波。

（一）竇-室室性融合波

??在各類室性融合波中，以竇-室室性融合波最常見。一個起搏點位于竇房結(jié)；另一個起搏點位于心室。兩個起搏點的激動在心室內(nèi)發(fā)生絕對干擾,產(chǎn)生竇-室室性融合波。 ???心電圖上有純竇性QRS-T波群、純室性QRS波群和介于兩者之間的室性融合波。 竇-室室性融合波的特征: (1)融合波的QRS之前必有竇性P波。 (2)PR間期縮短,有時也可正常。 (3)融合波的QRS時間比室性QRS時間窄,但比竇性QRS時間寬(束支阻滯例外)。 二、加速的室性心律 ??加速的室性逸搏連續(xù)三次或三次以上的主動性室性心律失常,稱為加速的室性心律，是介于室性心律與室性心動過速之間的主動性室性心律失常。 心電圖診斷 ??1，一系列寬大畸形的QRS波群起源于心室, QRS時間時限≥120ms ??2，心室率為40-100bpm,節(jié)律多不規(guī)則。 ??3，在竇性心律、竇性心動過緩時發(fā)生，竇性頻率加快以后，加速的室性心律消失。 ??4，常有室性融合波。 ??5，干擾性房室分離。加速的室性心律與竇性心律并存，兩種節(jié)律的頻率相近或相同時，室性激動出現(xiàn)在P波之后的特定時間內(nèi)，可形成干擾性房室分離。