健康大河南訊：(文│ 河南省腫瘤醫(yī)院?放療科?蔣瓊)

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一、初識(shí)患者

????2月的某天上午，趙老太太和她的兒子來(lái)到醫(yī)生辦公室，她的兒子手握?qǐng)?bào)告單，滿面愁容地把我拉到角落，我才得知，老太太3個(gè)月前開始出現(xiàn)吃東西不順暢，起初沒(méi)有在意，后來(lái)癥狀越來(lái)越重，現(xiàn)在只能吃些流食，還伴隨著噯氣、前胸后背疼癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡提示食管癌可能性大，但因?yàn)槔咸L(zhǎng)期口服阿司匹林胃鏡沒(méi)有取活檢定性，現(xiàn)在全家都瞞著老太太她的病情。她的兒子說(shuō)聽說(shuō)這個(gè)病不好治，老家有個(gè)老人得了這個(gè)病治著治著人就沒(méi)了，大哥情緒很低落，我安慰他：“情況我已經(jīng)基本了解，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)手段很發(fā)達(dá)，您不要太過(guò)憂慮?！?/p>

二、患者的治療過(guò)程

我先囑咐老太太停服阿司匹林，一周后為她安排了胃鏡，報(bào)告顯示食管距門齒21到30cm四壁粘膜隆起，表面糜爛，食管管腔變窄，幾天后病理結(jié)果出來(lái)了，老太太確診為食管鱗狀細(xì)胞癌。隨后又給老太太安排了增強(qiáng)CT檢查，檢查提示雙側(cè)頸部和縱膈都有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管造影提示胸中段長(zhǎng)約8cm的充盈缺損影，伴隨龕影。老太太確診了晚期食管癌，因?yàn)椴∏槠恚瑔适Я耸中g(shù)的機(jī)會(huì)，需要進(jìn)行根治性放化療治療。

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聽到這個(gè)消息，老太太的兒子急忙問(wèn)我：“不能做手術(shù)了那不就是沒(méi)救了嗎？聽說(shuō)化療很痛苦又是掉頭發(fā)又是嘔吐的我媽媽這么大年齡肯定不能耐受吧？放療又是干嘛的？”我一一解答了他的疑惑，放療其實(shí)就是放射治療，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是通過(guò)放射線來(lái)治療腫瘤的一種局部治療方法，目前主要用直線加速器產(chǎn)生的高能X射線進(jìn)入人體內(nèi)部與腫瘤細(xì)胞發(fā)生作用，抑制或破壞病變組織，達(dá)到治療腫瘤的目的。而化療其實(shí)就是藥物通過(guò)靜脈輸液、動(dòng)脈灌注或口服作用于患者體內(nèi)，通過(guò)化療藥物殺滅實(shí)質(zhì)腫瘤細(xì)胞或全身微轉(zhuǎn)移病灶，以提高對(duì)腫瘤的局部控制，降低腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和進(jìn)展。兩者都是腫瘤的綜合治療手段，同步進(jìn)行更可以產(chǎn)生一種更強(qiáng)的協(xié)同抗腫瘤作用。放療和化療這兩種方法互相結(jié)合，非常適用于老太太的病情控制，而且兩者結(jié)合的治療效果不一定會(huì)比手術(shù)差。經(jīng)過(guò)我的講解后，老太太的兒子同意了這個(gè)方法。治療最初，我先采用“卡鉑+白蛋白紫杉醇”方案放化療2周期，這種治療可以殺滅癌細(xì)胞和降低癌細(xì)胞的活力，可以使食管癌的瘤體縮小，這樣可以起到局部降期，控制全身微轉(zhuǎn)移的作用?？紤]到老太太年齡偏大，化療劑量做了相應(yīng)的調(diào)整，同時(shí)配合中藥治療，化療過(guò)程很順利，老太太吞咽不利的癥狀得到了一定的緩解，她開心的表示自己可以吃包子和面條了。這使得她對(duì)后續(xù)的治療非常配合，第二階段開始進(jìn)行“食管病變+轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)”放療，期間給予“卡鉑+白蛋白紫杉醇“方案同步化療2周期。值得一提的是，一般化療的時(shí)間是2-3天，21天為一個(gè)療程。而放療則不分療程，理論上講一個(gè)部位僅能進(jìn)行一次有效照射，且需要在6-7周內(nèi)連續(xù)照射完成。在此一個(gè)半月的治療期間，老太太出現(xiàn)了一些放療的副反應(yīng)例如吞咽疼痛、咳嗽等，老太太很害怕覺(jué)得病情加重了，我向她解釋，這是放療引起的放射性氣管炎、放射性食管炎，通過(guò)抗生素及激素的對(duì)癥處理能夠得到緩解，放療結(jié)束后這些癥狀都會(huì)慢慢消失，老太太這才放下心來(lái)。

在同步放化療結(jié)束后，老太太基本恢復(fù)到了得病前的狀態(tài)，什么都能吃得下，體重比初來(lái)時(shí)胖了，我們?yōu)樗龔?fù)查了CT和食管造影，食管病變和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯縮小，食管充盈缺損消失粘膜基本光滑。治療結(jié)果非常理想，老太太身體也逐漸恢復(fù)，可以順利出院了。

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三、患者的治療效果

　　趙老太太確診食管癌后，通過(guò)根治性放化療，從治療前只能進(jìn)食流食，前胸后背部疼痛，到如今疼痛消失，正常飲食，體重上漲，可以回歸到正常的生活。最后一次復(fù)查的時(shí)候，她的兒子激動(dòng)地握住了我的手，一直對(duì)我說(shuō)“謝謝”，看著趙老太太硬朗的身體，我打心眼里為她感到高興。

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四、患者日常生活中的注意事項(xiàng)

　1、由于剛接受過(guò)放化療治療，張大姐院外需要規(guī)律作息，平衡飲食，注意避免受涼感冒，平衡飲食，注意細(xì)嚼慢咽，忌辣椒等辛辣刺激食物。

　2、治療結(jié)束按照醫(yī)囑定期復(fù)查CT、食管造影、胃鏡及腫瘤標(biāo)志物等檢查，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。

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五、醫(yī)生感悟

　　趙老太太所患的食管癌在我國(guó)非常常見(jiàn)，它是是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，通常和長(zhǎng)期吸煙、飲烈性酒，長(zhǎng)期吃熱燙食物，或者食物過(guò)硬而咀嚼不細(xì)等因素有一定關(guān)系。同時(shí)還具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象。本例趙老太太確診晚期食管癌，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，她的孩子擔(dān)心治療會(huì)拖垮老太太的身體，越治療越糟糕，我們通過(guò)與家屬的詳細(xì)溝通，打消他們的顧慮，選擇相信我們并積極配合治療，取得了理想的治療效果。

　　　早期食管癌多數(shù)沒(méi)有癥狀，因此本例中的趙老太太開始并沒(méi)有注意，等到它生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，才開始出現(xiàn)吞咽不利、前胸后背部疼痛、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，隨后伴隨著病變逐漸增加、深入，哽噎感也會(huì)逐漸加重，以至于有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)進(jìn)水相對(duì)困難的現(xiàn)象。這也給廣大朋友一個(gè)警示：身體出現(xiàn)輕微不適，盡早去醫(yī)院檢查，病癥有可能還在潛伏期，不要掉以輕心。