1.醛固酮拮抗藥（Aldosterone antagonist）：指人工合成的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具有拮抗醛固酮作用的藥物，如螺內(nèi)酯、依普利酮。

2.保鉀性利尿藥（potassium-retaining diuretics）：指競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮（如螺內(nèi)酯）或直接作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管使 K+/Na+交換減少（如氨苯蝶啶）而產(chǎn)生利尿作用，長(zhǎng)期服用可引起高血鉀的藥物。

3.袢利尿藥（loop diuretics）：高效能利尿藥，主要作用部位在髓袢升支粗段，選擇性地抑制 NaCl 的重吸收，作用強(qiáng)大，故又稱袢利尿藥。

4.滲透性利尿藥或脫水藥（osmotic diuretics）：指一類經(jīng)注射給藥后，可以提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用的藥物。這些藥物不易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)人組織，當(dāng)這些藥物通過(guò)腎臟時(shí)易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而不易被腎小管再吸收，從而增加水和部分離子的排出，產(chǎn)生滲透性利尿作用。

5.噻嗪類利尿藥（thiazide and thiazide-like diuretics）：作用于遠(yuǎn)曲小管近端，抑制遠(yuǎn)曲小管近端 Na+-Cl- 共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制 NaCl 的重吸收。由于轉(zhuǎn)運(yùn)至遠(yuǎn)曲小管的 Na+增加，促進(jìn)了K+-Na+交換。增強(qiáng) NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。噻嗪類是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。

6.利尿藥分類、作用部位、代表藥物、藥理學(xué)基礎(chǔ)

（1）袢利尿藥：呋塞米（furosemide）

【作用機(jī)制】作用在髓袢升支粗段，選擇性地抑制 NaCl 的重吸收。

【臨床應(yīng)用】

①急性肺水腫和腦水腫；?

②其他嚴(yán)重水腫；?

③急、慢性腎衰竭；

④高鈣血癥；

⑤加速某些毒物的排泄。

（2）噻嗪類及類噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）

【作用機(jī)制】抑制遠(yuǎn)曲小管近端 Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制 NaCl 的重吸收。

【藥理作用】

①水腫；

②高血壓；

③其他：腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥，也可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者。

（3）保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶（triamterene）

【作用機(jī)制】作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，一類抑制醛固酮受體，一類抑制腎小管上皮細(xì)胞 Na+通道。

【臨床應(yīng)用】

①治療醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫；

②充血性心力衰竭；?

③頑固性水腫。

（4）碳酸酐酶抑制藥：乙酰唑胺（acetazolamide）

【作用機(jī)制】抑制碳酸酐酶的活性而抑制 HCO3-的重吸收。

【臨床應(yīng)用】

①治療青光眼；?

②急性高山?。?

③堿化尿液；?

④糾正代謝性堿中毒；

⑤其他：癲癇的輔助治療、伴有低血鉀癥的周期性癱瘓、嚴(yán)重高磷酸鹽血癥。

（5）滲透性利尿藥：甘露醇（mannitol）

【藥理作用】提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用。

【臨床應(yīng)用】脫水作用、利尿作用。

7.呋塞米（furosemide，速尿）

【藥理作用】作用在髓袢升支粗段，選擇性地抑制 NaCl 的重吸收。

【臨床應(yīng)用】

①急性肺水腫和腦水腫；?

②其他嚴(yán)重水腫；?

③急、慢性腎衰竭；

④高鈣血癥；?

⑤加速某些毒物的排泄。

【不良反應(yīng)】

①水與電解質(zhì)紊亂；?

②耳毒性（不能與氨基糖苷類合用）；?

③高尿酸血癥。

④其他：高血糖，升高 LDL 膽固醇和甘油三酯、降低 HDL 膽固醇，惡心、嘔吐、胃腸出血，

過(guò)敏反應(yīng)。

8.噻嗪類（thiazides）

【藥理作用】①利尿作用； ②抗利尿作用； ③降壓作用。

【臨床應(yīng)用】

①水腫；?

②高血壓；

③其他：腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥，也可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者。

【不良反應(yīng)】①電解質(zhì)紊亂；②高尿酸血癥；③代謝變化；④過(guò)敏反應(yīng)。

9.螺內(nèi)酯（spironolactone）

【藥理作用】競(jìng)爭(zhēng)性抑制醛固酮受體。

【臨床應(yīng)用】①治療醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫； ②充血性心力衰竭。

【不良反應(yīng)】頭痛、困倦、精神紊亂，高血鉀，性激素樣副作用。