居家適老化改造是近年來國家大力推動(dòng)的一項(xiàng)工作，在面向社會(huì)公眾進(jìn)行宣傳時(shí)，工作人員都會(huì)介紹說“這是一件惠及老年人家庭的大好事”，但具體“怎么好”、“好在哪”，往往缺乏具有說服力的證據(jù)。
實(shí)際上，國內(nèi)外（特別是美國、歐洲和澳大利亞）相關(guān)領(lǐng)域的研究者已經(jīng)開展了相當(dāng)深入的研究工作，并取得了較為豐富的研究成果，為揭示居家適老化改造的作用和意義提供了有力支撐。
筆者在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，梳理形成了這篇專欄文章，希望能夠以相對通俗易懂的形式幫助讀者更加全面地認(rèn)識居家適老化改造的價(jià)值所在。

圖片來源：http://www.homemodvic.com.au/
既往研究主要通過隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)、類實(shí)驗(yàn)和質(zhì)性研究等方法圍繞居家適老化改造的作用與影響開展實(shí)證研究工作，結(jié)果表明，居家適老化改造無論對老人、家庭還是社會(huì)，都具有積極作用和重要意義，具體可概括為以下六個(gè)方面：

本文將從老人的角度，闡釋居家適老化改造上述六大意義：

-1-

營造安全環(huán)境，預(yù)防跌倒事故

居家適老化改造最為突出的作用在于能夠有效提升環(huán)境安全性[1][2]，預(yù)防老年人跌倒受傷等事故的發(fā)生[3][4][5]，減輕他們對跌倒的恐懼感[6]，提升自我感知的環(huán)境安全感，增強(qiáng)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的自信心。對于有反復(fù)跌倒歷史的老年人而言，改造效果尤為明顯[7]。在眾多預(yù)防跌倒的干預(yù)措施當(dāng)中，由作業(yè)治療師提供的居家適老化改造具有較好的實(shí)施效果[8]。
德國學(xué)者Nikolaus和Bach通過隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的方式對兩組老年人進(jìn)行了為期1年的觀測。其中實(shí)驗(yàn)組的老年人家庭在觀測開始前接受了居家環(huán)境改造，而對照組沒有。結(jié)果顯示，觀測時(shí)段內(nèi)實(shí)驗(yàn)組老年人發(fā)生跌倒事故的概率比對照組降低了31%；居家環(huán)境改造對于過去1年有2次及以上跌倒史的老年人而言預(yù)防效果更佳明顯，觀測時(shí)段內(nèi)實(shí)驗(yàn)組老年人發(fā)生2次以上跌倒事故的概率比對照組降低了37%。

（參考文獻(xiàn)：Nikolaus T, Bach M. Preventing Falls in Community-Dwelling Frail Older People Using a Home Intervention Team (HIT): Results from the Randomized Falls-HIT Trial[J]. J Am Geriatr Soc, 2003, 51: 300-305.）

美國學(xué)者Stevens和Lee對太極拳、奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、用藥管理、補(bǔ)充維生素D、白內(nèi)障手術(shù)、戴眼鏡和居家環(huán)境改造等7種防范老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施進(jìn)行了評估，評估結(jié)果顯示，其中，由作業(yè)治療師實(shí)施的居家適老化改造能夠最大程度地惠及老年人群。

（表格來源：翻譯自參考文獻(xiàn)Stevens J A, Lee R. The Potential to Reduce Falls and Avert Costs by Clinically Managing Fall Risk[J]. American Journal of Preventive Medicine, 2018, 55(3): 290-297.）

-2-

增強(qiáng)身體機(jī)能，提升自理能力

大量研究表明，居家適老化改造能夠增強(qiáng)老年人的身體機(jī)能[9][10]，幫助他們克服日常生活當(dāng)中的困難[11]，提升自理生活能力和自我效能[4][12]，降低因身體機(jī)能衰退而不得不接受長期照護(hù)服務(wù)的幾率[2]。
美國學(xué)者Stark對29位老年人實(shí)施了個(gè)性化的居家環(huán)境改造，具體涉及安裝扶手、設(shè)置坡道、增設(shè)照明燈具、提升坐便器高度等內(nèi)容，并在改造前后運(yùn)用專業(yè)評價(jià)工具對老年人的居家環(huán)境滿意度和居家活動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行了評價(jià)。結(jié)果顯示，居家環(huán)境改造前后，老年人的滿意度和居家活動(dòng)表現(xiàn)均得到了顯著提升。

（圖片來源：翻譯自參考文獻(xiàn)Stark S L. Removing Environmental Barriers in the Homes of Older Adults with Disabilities Improves Occupational Performance[J]. OTJR: Occupation, Participation and Health, 2004. 24: 32-40.）

Oaks在其碩士論文中探討了居家環(huán)境改造對低收入老年人作業(yè)活動(dòng)參與狀況和安全性的重要意義。研究以15名低收入老年人為樣本，通過定量與定性相結(jié)合的方法對居家環(huán)境改造前后老年人的日常生活狀況、經(jīng)歷和感受進(jìn)行了調(diào)查和分析。研究結(jié)果表明，居家環(huán)境改造能夠顯著提升低收入老年人日常生活的參與性和安全感、減輕他們對于跌倒的恐懼感、降低接受長期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。

（參考文獻(xiàn)：Oaks M. The Importance of Home Modification for Occupational Participation and Safety for Low-income Older Adult Homeowners[D]. St. Catherine University, 2017.）

-3-

促進(jìn)身體健康，提升幸福感受

一些研究顯示，居家適老化改造能夠促進(jìn)老年人的身體健康，具體體現(xiàn)在減輕疼痛感受，減少功能障礙，提供康復(fù)支持等方面，有助于延長壽命、降低死亡率[13][14]。另有研究證明，居家適老化改造有助于提升老年人的生活質(zhì)量、幸福感和滿意度[4][15][16]，促進(jìn)心理健康[17]。
美國學(xué)者Szanton等通過隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的方式對包括居家環(huán)境改造在內(nèi)的多維度干預(yù)措施效果進(jìn)行了評價(jià)。結(jié)果顯示，這些干預(yù)措施在提升日常生活活動(dòng)能力（ADL）、工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）和生活質(zhì)量（QOL），減輕跌倒事故危害性（Fall efficacy）等方面具有顯著的積極作用。

（圖片來源：筆者根據(jù)參考文獻(xiàn)Szanton S L, Thrope R J, Boyd C, et al. Community Aging in Place, Advancing Better Living for Elders: A Bio-Behavioral-Environmental Intervention to Improve Function and Health-Related Quality of Life in Disabled Older Adults[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2011, 59(12): 2314-2320.中的數(shù)據(jù)繪制）

ENABLE-AGE項(xiàng)目對高齡老人群體住宅狀況與健康老齡化之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，樣本來自瑞典、德國、英國、匈牙利和拉脫維亞等5個(gè)國家的1918名年齡在75-89歲的老年人。研究結(jié)果顯示，居住在無障礙的家庭環(huán)境當(dāng)中且認(rèn)可家庭環(huán)境適用性和意義的老年人，在日常生活中表現(xiàn)得更加獨(dú)立且更有幸福感。

（表格來源：翻譯自參考文獻(xiàn)Oswald F, Wahl H, Schilling O, et al. Relationships Between Housing and Healthy Aging in Very Old Age[J]. The Gerontologist, 2007, 47(1): 96-107.）

-4-

延緩機(jī)能衰退，實(shí)現(xiàn)原居安老

無論是對于普通老人還是認(rèn)知癥老人而言，居家適老化改造對于實(shí)現(xiàn)原居安老（Aging in place）都具有積極意義[18][19]。適老化改造不但能夠通過提升家庭物理環(huán)境的安全性和舒適性，延緩老年人身體機(jī)能的衰退進(jìn)程[20][21]，支持老年人在自己的住房當(dāng)中居住更長的時(shí)間[22]，而且能夠強(qiáng)化“家”這一地點(diǎn)對于個(gè)人和社會(huì)的意義[23]。
日本學(xué)者M(jìn)itoku和Shimanouchi對547名65歲以上不同程度失能老年人進(jìn)行的一項(xiàng)跟蹤調(diào)查顯示，與沒有進(jìn)行過居家環(huán)境的老年人相比，進(jìn)行過居家環(huán)境改造的老年人在接下來幾年的死亡率明顯更低，據(jù)此推測，居家環(huán)境改造有助于延緩老年人身體機(jī)能衰退和護(hù)理等級提升的進(jìn)程。

（圖片來源：筆者根據(jù)參考文獻(xiàn)Mitoku K, Shimanouchi S. Home Modification and Prevention of Frailty Progression in Older Adults: a Japanese Prospective Cohort Study[J]. J Gerontol Nurs, 2014, 40(8):1-8.中的數(shù)據(jù)繪制）

Hwang等學(xué)者通過對376位英國老年人樣本數(shù)據(jù)的分層回歸分析，對老年人原居安老的影響因素進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，在控制其他變量的情況下，老年人是否進(jìn)行居家環(huán)境改造對其實(shí)現(xiàn)原居安老具有顯著影響。

（表格來源：翻譯自參考文獻(xiàn)Hwang E, Cummings L, Sixsmith A, et al. Impacts of Home Modifications on Aging-in-Place[J]. Journal of Housing for the Elderly, 2011, 25(3):246-257.）

圖片來源：https://devotedguardians.com/home-modifications-for-seniors/

-5-

支持居家護(hù)理，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)

相關(guān)研究表明，居家適老化改造能夠通過硬件設(shè)施取代部分照護(hù)服務(wù)，對老年人自立生活起到支持作用，減少老年人對居家照護(hù)服務(wù)的需求量，提高照護(hù)者的自我效能、減少不安感受[12][24][25]。
對于醫(yī)療護(hù)理人員等正式照護(hù)者而言，居家適老化改造能夠?yàn)樗麄兲峁└舆m宜的護(hù)理服務(wù)工作環(huán)境[26]，在一定程度上提高服務(wù)效率[27]。
而對于家人、志愿者等非正式照護(hù)者而言，居家適老化改造的支持作用更為顯著[27]，能夠有效節(jié)約他們的照護(hù)服務(wù)時(shí)間[28]，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)[12][26]，一些原本由于家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)過重而放棄工作的非正式照護(hù)者甚至可以重返工作崗位。
澳大利亞學(xué)者Carnemolla和Bridge對157名經(jīng)歷了居家環(huán)境改造的老年人進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，合理的居家環(huán)境改造能夠顯著減少老年人的居家照護(hù)服務(wù)需求，節(jié)約42%的照護(hù)時(shí)間。進(jìn)一步分析表明，居家環(huán)境改造對于縮短由親友提供的非正式照護(hù)時(shí)間的效果（46%）比縮短由專業(yè)護(hù)理人員提供的正式照護(hù)時(shí)間的效果（16%）更為顯著。

（圖片來源：筆者改繪自參考文獻(xiàn)Carnemolla P, Bridge C. Housing Design and Community Care: How HomeModifications Reduce Care Needs of Older People and People with Disability[J].International Journal of Environmental Research and Public Health, 2019, 16(11): 1951-1962.的插圖）

-6-高效利用資金，節(jié)約公共開支
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年人跌倒等安全事故的發(fā)生會(huì)大幅增加社會(huì)福利和公共衛(wèi)生開支、造成重大的經(jīng)濟(jì)損失[29]，而惡劣的家庭居住環(huán)境是誘發(fā)這些事故的主要原因之一[30]。
實(shí)施居家適老化改造，改善家庭居住環(huán)境，能夠有效預(yù)防并減少事故的發(fā)生，進(jìn)而節(jié)約公共開支，避免經(jīng)濟(jì)損失。一些研究通過數(shù)據(jù)測算和對照實(shí)驗(yàn)等方式對居家適老化改造的成本-收益進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，居家適老化改造有助于減少現(xiàn)有的居家照護(hù)支出、節(jié)約因跌倒等事故造成的醫(yī)療照護(hù)開支、促進(jìn)社會(huì)福利資金的合理分配和高效利用，在老年人預(yù)期壽命之內(nèi)創(chuàng)造的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益顯著高于改造成本[31]，并且在相同成本投入的情況下，效果優(yōu)于其他干預(yù)措施[32]。對于有過跌倒歷史的高危人群，居家適老化改造的收益-成本比例更高[33]，并且隨著時(shí)間的推移和后續(xù)改造的實(shí)施，這一比例還將繼續(xù)顯著增長[34]。
因此，居家適老化改造能夠在一定程度上通過更加經(jīng)濟(jì)有效的方式取代傳統(tǒng)的正式護(hù)理服務(wù)，或作為護(hù)理服務(wù)的一種補(bǔ)充[31]，有助于節(jié)約社會(huì)福利和公共衛(wèi)生開支[12][13]。
新西蘭學(xué)者Keall及其團(tuán)隊(duì)通過隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的方式對居家環(huán)境改造的成本效益進(jìn)行了分析。結(jié)果表明，與未經(jīng)過改造的居家環(huán)境相比，在經(jīng)過改造的居家環(huán)境中跌倒一次所造成的開銷要少33%。
居家環(huán)境改造所創(chuàng)造的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益至少是改造成本的六倍以上；對于老年人群體而言，這一效益與成本的比例將至少翻一番；而對于有跌倒史的老年人而言，這一比例將再提升60%。

（圖片來源：筆者根據(jù)參考文獻(xiàn)Keall M D, Pierse N, Howden-Chapman P, et al. Cost–Benefit Analysisof Fall Injuries Prevented by a Programme of Home Modifications: A ClusterRandomised Controlled Trial[J]. Injury Prevention, 2017, 23(1): 22-26.繪制）

英國學(xué)者Heywood和Turner在一篇研究報(bào)告中算了一筆賬：
在當(dāng)?shù)?，?shí)施居家環(huán)境改造的平均成本約為6000英鎊/戶，由此帶來的經(jīng)濟(jì)效益主要體現(xiàn)在以下方面：
1. 居家環(huán)境改造能夠支持老年人盡可能長時(shí)間地居住在家中，縮短入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間，節(jié)約機(jī)構(gòu)養(yǎng)老開銷：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1位老年人，少住1年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可節(jié)約26000英鎊。

2. 居家環(huán)境改造能夠減少一些不必要的居家照護(hù)需求，降低相應(yīng)的服務(wù)開銷，根據(jù)改造程度和老年人身體狀況的不同，每人每年可節(jié)約1200-29000英鎊。即便算上改造成本，總開銷也會(huì)顯著降低。

一次常規(guī)的居家環(huán)境改造可以發(fā)揮5年以上的作用，但如果把相應(yīng)的改造成本用于購買能夠發(fā)揮類似作用的居家照護(hù)服務(wù)，按照每周6.5小時(shí)計(jì)算，僅能購買1.25年。由此可見，居家環(huán)境改造的性價(jià)比還是非常高的。

3. 居家環(huán)境改造能夠在很大程度上避免老年人因跌倒而骨折，以髖關(guān)節(jié)骨折為例，每避免1例可節(jié)省28665英鎊的治療費(fèi)用。
4. 居家環(huán)境改造能夠在一定程度上降低居家意外事故的發(fā)生率，進(jìn)而減少應(yīng)急處置力量和設(shè)備（如醫(yī)護(hù)人員、急救車等）的配置需求，據(jù)估算，在這方面節(jié)省的經(jīng)費(fèi)開支可達(dá)400萬-4000萬英鎊。
5.?居家環(huán)境改造有助于減輕老年人的身體不適癥狀（例如，相關(guān)研究顯示，可減少約50%的疼痛癥狀），進(jìn)而節(jié)省相應(yīng)的醫(yī)療開銷。
6.?居家環(huán)境改造不僅利于老年人的安全健康，還有助于改善照護(hù)者的身心健康狀況，節(jié)省相應(yīng)的醫(yī)療開銷。例如，合理的居家環(huán)境改造可大幅降低照護(hù)者在照護(hù)服務(wù)過程中造成肌肉骨骼損傷的概率。
除此之外，居家環(huán)境改造的效益還體現(xiàn)在一些無法用金錢衡量的地方，包括提升老年人、照護(hù)者和家庭成員的生活質(zhì)量，保持老年人的尊嚴(yán)和自主性，等等。

（圖片來源：筆者根據(jù)參考文獻(xiàn)Heywood F S, Turner L. Better Outcomes, Lower Costs: Implicationsfor Health and Social Care Budgets of Investment in Housing Adaptations,Improvements and Equipment - a Review of the evidence[M]. Office for DisabilityIssues, Department of Work and Pensions, 2007.繪制）

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專欄作者 | 秦嶺清華大學(xué)工學(xué)博士/建筑學(xué)專業(yè)碩士/建筑學(xué)學(xué)士，主要研究方向?yàn)榭臻g環(huán)境的適老化改造及相關(guān)政策。師從周燕珉教授，長期致力于老年人建筑和住宅建筑的研究工作，作為主要研究人員參與完成多項(xiàng)國家級和省部級科研課題的研究工作，并參與多個(gè)養(yǎng)老項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、咨詢與研發(fā)工作。著有《適老社區(qū)環(huán)境營建圖集》《城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建筑設(shè)計(jì)圖解》，譯有《老齡化時(shí)代的居住環(huán)境設(shè)計(jì)——協(xié)助生活設(shè)施的創(chuàng)新實(shí)踐》，參與編寫《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)詳解》《居住建筑設(shè)計(jì)原理》《國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)研究》《北京市養(yǎng)老設(shè)施建筑環(huán)境分析》等專業(yè)書籍。在專業(yè)期刊和會(huì)議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十余篇。
注：本文內(nèi)容僅供參考。
來源：周燕珉工作室?居家適老化改造到底好在哪？有說服力的證據(jù)來啦！ (qq.com)

作者：秦嶺