心房心室肥大：

右心房肥大：

右心房的P波心電軸朝向下、前

P波尖而高30.25mV（2.5格），以II、III、aVF V1最突出

常見于慢性肺心病及某些先心病，又稱“肺性P波”

左心房肥大：

左心房的P波心電軸向左、下、后

Lead I P波增寬>0.11s（3格），常呈雙峰間距3 0.04s（1格）

Lead v1由于左房的向左后向量增大，Ptf V1增大>0.04mm·s（1平方格）

左右心房肥大

Lead I II 異常高大而又寬呈雙峰的P波

Lead v1 P波分為正負(fù)兩象分別代表右心室和左心室

心室肥大：
左心室肥大：

??? 平均心電軸方向正常，但是強(qiáng)度增加；

Sv1/Sv2+Rv5/Rv6>35格；

SV1或SV2或RV5或RV6>25格；

伴有ST-T改變：T波倒置、ST段壓低

右心室肥大：
??? 平均心電軸向右轉(zhuǎn)、向前轉(zhuǎn)；

Lead I QRS negative；lead V1 QRS positive；

RV1+SV5>10.5格；

ST-T異?？梢园榘l(fā)：T波與QRS波方向相反、ST段壓低

心肌缺血：
?? ST呈水平或下斜下移，程度31mm；可伴有T低平、雙向、倒置；

心肌梗死：150 151 158

心電圖改變：

早期：高大的T波、ST段弓背向上斜形抬高與T波連接（幾天內(nèi)）

急性期：出現(xiàn)病理性Q波（高度為QRS的1/3，寬度1格）、ST弓背向上抬高、T波倒置；

近期：Q波持續(xù)存在、ST段恢復(fù)、T波倒置

陳舊期：Q波持續(xù)存在、ST段恢復(fù)、倒置的T波恢復(fù)

尚可以出現(xiàn)無(wú)Q波的心梗

梗死部位的判斷：
??? 外側(cè)壁梗死-I aVL V5 V6出現(xiàn)Q波

下壁梗死（室間隔）-II III aVF 出現(xiàn)Q波

心尖部梗死-I II III出現(xiàn)Q波

前壁心梗-V1 V2 V3 V4出現(xiàn)Q波

后壁心梗-lead V1 QRS postive

心律失常：

竇性心律過速：
起源于竇房結(jié)；頻率>100/分；頻率逐漸加快和減慢

竇性心動(dòng)過緩

起源于竇房結(jié)

頻率<60/次

竇性心律不齊 209

起源于竇房結(jié)

同一導(dǎo)聯(lián)RR間期差異>0.16s（4格）

竇性靜止 211

竇房結(jié)不能發(fā)出沖動(dòng)

規(guī)律出現(xiàn)的PP間隔中突然沒有P

失去的P前后二P與竇PP不成倍數(shù)關(guān)系（想停多久停多久）

竇房傳導(dǎo)阻滯 SA block 210

SA結(jié)發(fā)出了沖動(dòng)但是不能傳到心房

規(guī)律出現(xiàn)的PP間隔中突然沒有P

失去的P前后二P與竇PP成倍數(shù)關(guān)系

房性早博：212 214

心房中存在異位起搏點(diǎn)，提前出現(xiàn)P1與竇性P形態(tài)不同可以隱藏在前面的T里；下傳的QRS呈室上性（因?yàn)橥ㄟ^的房室結(jié)）P1R>0.12s（3格）；如果P1發(fā)生在T波的波峰之前（心室的絕對(duì)不應(yīng)期中）就不會(huì)有QRS跟隨其后；

代償間歇多不完全（P1波前后的PP間距小于竇性PP的二倍，心房中的異位啟搏點(diǎn)可以影響竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)）

房性心動(dòng)過速：215

心房存在異位起搏點(diǎn)，160-250/min；突發(fā)突止；節(jié)律規(guī)整；P波形態(tài)不同于來自SA結(jié)的P波

房撲 216

P波消失代之以鋸齒波（F波），期間無(wú)等電位線；

F波頻率250-350/分，按一定比例下傳心室（4:1）

QRS波多為室上性

房顫：217
P波消失代之以大小不一形態(tài)各異的f 波

f波頻率350-600/分,不規(guī)律地下傳到心室；

QRS間期絕對(duì)不規(guī)整，形態(tài)呈室上性

交界性心律 219 220

??? AV結(jié)成為主要的起搏點(diǎn)，心室去極化正常所以QRS波正常，心房去極化方向與正常相反，II可見P波倒置；心房先于心室去極化-P波在QRS之前；心房后于心室去極化-P波在QRS之后；心房心室同時(shí)去極化-P波看不到；心房的逆向去極化被阻滯-P波看不到；

交界性早搏：223

AV結(jié)在SA結(jié)之前搶先發(fā)出一個(gè)沖動(dòng) II P波倒置

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Wandering pacemaker：226

??? AV結(jié)、SA結(jié)交替作為起搏點(diǎn)，P波一會(huì)正常、一會(huì)倒置

交界性逸搏：

??? 發(fā)生竇性靜止時(shí)，低位起搏點(diǎn)（大多是AV結(jié)）在靜止一段時(shí)間后發(fā)出沖動(dòng)代替SA結(jié)；如果SA結(jié)不恢復(fù)，由AV產(chǎn)生的心律稱為safty rhythm

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：228

突發(fā)突止 150-240/min

P波顯示不清，不能區(qū)分沖動(dòng)的來源，QRS波呈室上性；

籠統(tǒng)的稱為室上性心動(dòng)過速；

室性心律的特點(diǎn)：

??? 起搏點(diǎn)位于心室，心室的去極化不正常導(dǎo)致QRS波畸形，不能在短時(shí)間內(nèi)去極化所以QRS>3格；T波倒置；

室性早搏 231 232 235 236 238 239

前面無(wú)P波；提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波>0.12s；T波與主波方向相反；有時(shí)候沖動(dòng)可以反相傳到心房，產(chǎn)生負(fù)向P波；

代償間歇多完全（QRS波前后的PP間距約等于竇性PP的二倍，心室中的異位啟搏點(diǎn)不能影響竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，但是AV結(jié)處于絕對(duì)不應(yīng)期，SA結(jié)沖動(dòng)沒有傳下來）

早搏與前面一個(gè)正常的QRS間距恒定，每一個(gè)早搏QRS形態(tài)相同（早搏來自一個(gè)病灶）；早搏QRS形態(tài)不同，早搏來自不同的病灶；

二連律或三連律，每一個(gè)竇性波動(dòng)后面跟一個(gè)/兩個(gè)室性早搏；二連律中不能確定竇性心律，因?yàn)榇鷥旈g歇可以完全，也可以沒有代償間歇；

如果早搏發(fā)生在前一個(gè)T波的波峰附近，容易引發(fā)室性心動(dòng)過速、室撲、室顫；

有時(shí)室性早博出現(xiàn)較晚，以至于竇性P波已經(jīng)出現(xiàn)，并與室性QRS融合稱為融合波；

室性心動(dòng)過速：
??? 陣發(fā)性-突發(fā)突止、頻率140-200/分；有時(shí)可見P波，PR無(wú)固定關(guān)系；QRS寬大畸形 241

??? 持續(xù)性-240

尖端扭轉(zhuǎn)性室速-QRS波寬大畸形，主波方向逐漸變化 242

室撲：

無(wú)正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速相對(duì)規(guī)則的大振幅波；

頻率200-250/分；

很快會(huì)惡化為室顫；

室顫：

??? 可能突然發(fā)生，可以繼發(fā)于室早、室速、室撲

傳導(dǎo)阻滯：

竇房傳導(dǎo)阻滯

I度：EKG見不到

III度：不能與竇性停搏鑒別

II度一型

PP逐漸縮短，直止脫漏

脫漏前后兩個(gè)PP之間的距離是最短PP的兩倍

II度二型

規(guī)律的竇律中突然P波脫漏

脫漏前后PP間距是規(guī)律PP的兩倍

房室傳導(dǎo)阻滯：
I 度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期延長(zhǎng)>5格 168

II度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

??????? PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)QRS脫漏；阻滯部位在AV結(jié) 170

II度II房室傳導(dǎo)阻滯

PP間期固定，突然脫漏一個(gè)QRS；阻滯部位在AV結(jié)以下 171

X:1型AV傳導(dǎo)阻滯，每X個(gè)P波中有一可以傳到心室產(chǎn)生QRS波

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

P和QRS無(wú)關(guān)

QRS形態(tài)取決于逸搏點(diǎn)高低，來自AV結(jié)就正常，來自心室就寬大畸形；

右束支傳導(dǎo)阻滯：

V1、V2見到R-R’波形（M形）就是RBBB，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的S波增寬有切跡；

QRS>3格為完全性，否則非完全性；

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心電圖補(bǔ)充
室上性快速性心律失常：
??? 竇房返折

房性心動(dòng)過速-局部性的小折返

房撲-右心房中的大折返

局灶性房顫-肺靜脈處有觸發(fā)房顫的因素，但是房顫沒有形成

房室結(jié)內(nèi)的折返-大多數(shù)的P波是倒置的，從心室向心房傳導(dǎo)的快則P波在QRS之前，反之在QRS之后，但是大多數(shù)P波落在QRS之間；有時(shí)右束支沒有恢復(fù)，可能發(fā)生右束支阻滯的情況

旁路折返-P波和QRS一定是分離的

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室性心動(dòng)過速：

右室流出道-激動(dòng)在靠近肺動(dòng)脈處起源，激動(dòng)從上向下傳，可能出現(xiàn)左室阻滯的圖形，寬大的QRS波，II、III、aVF為正向的QRS

左室特發(fā)性-呈現(xiàn)右室阻滯的圖形

預(yù)激綜合癥：

短P-R、QRS預(yù)激波、ST-T繼發(fā)性改變

如果出現(xiàn)一個(gè)室性早博，可能通過旁路形成折返，導(dǎo)致室上速

發(fā)生房顫時(shí)由于旁路沒有篩選作用，可能導(dǎo)致心室率過快

有的旁路只能由心室向心房傳導(dǎo)，所以平時(shí)沒有心電圖的異常，當(dāng)發(fā)生一個(gè)室性早博時(shí)，才可能誘發(fā)室上速

V1定左右-主波向下（右側(cè)）；主波向上（左側(cè)）

II、III、aVF定前后-主波向下（后方）；主波向上（前方）

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起搏點(diǎn) SA 60-100? AV 40-60 ventricle 20-40

交感神經(jīng)系統(tǒng) NE 作用于心房和心室 提高SA率、加快傳導(dǎo)、提高興奮性、加大收縮力

副交感神經(jīng) Ach 作用于心房 降低SA率、減慢傳導(dǎo)、降低興奮性

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