鼻出血的病因分析及中醫(yī)治療方法。鼻出血即鼻衄，是內(nèi)、外（傷）、婦、兒、五官等多科疾病的常見癥候之一。鼻出血的原因很多。全身性因素者，凡可引起動(dòng)脈壓和靜脈壓增高、凝血機(jī)制障礙或血管張力改變的全身性疾病，如急性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏，以及肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱、中毒、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等等，均可誘發(fā)鼻出血。鼻衄之名出自隋·巢元方《諸病源候論》，而以《內(nèi)經(jīng)》最早論述鼻衄。《靈樞·百病始生》認(rèn)為衄的病理基礎(chǔ)為“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。” 《內(nèi)經(jīng)》以降，歷代醫(yī)家對鼻衄病因病理的論述甚多，大致可以歸納為以下八個(gè)方面： 1、太陽病衄血：如漢·張仲景《傷寒論》說：“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！鼻濉ぬ迫荽ā堆C論》說：“太陽之氣外主皮毛，內(nèi)合于肺，鼻又為肺之竅，欲治太陽之衄者，必以治肺為主......治肺即治太陽矣。法宜清肺火，疏利肺氣?！?2、肝火：《素問·氣厥論》說：“脾移熱于肝，則為驚衄?！鼻濉べM(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》卷二說：“鼻衄之證，其平時(shí)肺氣未傷，只因一時(shí)肝火蘊(yùn)結(jié)，驟犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，故血從鼻出。” 3、肺熱：《素問·示從容論》說：“夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經(jīng)氣不為使，真藏壞決，經(jīng)脈傍絕，五藏漏泄，不衄則嘔?！睔v代對肺經(jīng)受熱致衄論述頻多。 4、心火：《靈樞·邪氣臟腑病形》說：心脈微澀為血溢。《金匱要略》有“心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之”的論述，對后世影響頗深。 5、陽明胃熱：《素問·厥論》說：“陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄、嘔血。”《傷寒論》說：“陽明病，脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄?！睗h·華佗《華氏中藏經(jīng)》說：“胃中熱，則鼻衄不止。”《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》說：“衄者，陽熱怫郁，干于陽明，而上熱甚則血妄行為鼻衄也?！泵鳌埥橘e《景岳全書》卷三十說：“衄血之由內(nèi)熱者，多在陽明經(jīng)，治當(dāng)以清降為主?！鼻濉ぬ迫荽ā堆C論》卷二亦說：“鼻衄總是陽明燥氣合邪所致?！?6、氣虛：宋·楊士瀛《仁齋直指》說：“然亦有氣虛夾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯(cuò)行，所謂陽虛陰必走是爾。”故宋·朱佐《類編朱氏集驗(yàn)方》“止衄散”中重用黃芪，元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》麥門冬飲子中，以麥門冬、當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)陰血，以人參、黃芪益氣攝血。 7、陰虛：隋·巢元方《諸病源候論》卷四說：“勞傷之人，血虛氣逆，故衄。”元·朱震亨《局方發(fā)揮》說：“夫口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上越出上竅。”明·王倫《明醫(yī)雜著》說：“色欲過度，損傷精血，必生陰虛火動(dòng)之病......吐血衄血?！?8、陽虛：清·林佩琴《類證治裁》卷二說：“衄癥多火迫血溢，亦有因陽虛致衄者?；鹂簞t治宜清降，生地黃飲子、茜根散；陽虛則治宜溫?cái)z，理中湯、黑神散。” 辨證論治 ??臨床上，鼻衄的基本病因病理大體上可以從三個(gè)方面來認(rèn)識。一是因外感熱病所引起的鼻衄，其病機(jī)多屬肺熱、胃熱、心經(jīng)熱盛；二是因飲食、情志失調(diào)，臟腑郁熱所致，臟腑病位主要在肺、胃、肝膽、心經(jīng)等；三是因臟腑虛，以致陰虛火旺，血熱妄行，或陽虛氣弱，陰血失于固攝而鼻衄。當(dāng)然，亦有病機(jī)相雜或其他病因病機(jī)者，如脾虛肺燥、外傷等等。 1、外感熱病。外感熱病所致的鼻衄，多見于熱病中期，往往突然鼻中出血，量多如注，伴發(fā)熱或高熱，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。屬肺熱者，可伴咳嗽痰黃，咽喉腫痛，鼻塞涕黃濁等癥；屬胃熱者，可伴大便秘結(jié)，口渴引飲；屬心熱者，可伴煩躁不安，小便短赤，甚則神昏。外感熱病所致鼻衄的治法，當(dāng)以清熱涼血止血為要。 證屬肺熱者，用《醫(yī)宗金鑒》黃芩湯加減，常用藥物，黃芩、梔子、桑白皮、側(cè)柏葉、連翹，牡丹皮、麥門冬、赤芍藥，桔梗，白茅根，薄荷、荊芥、甘草。 2、臟腑郁熱。臟腑郁熱所致的鼻衄，多表現(xiàn)為無任何先兆的突然鼻出血，伴小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。屬肺經(jīng)郁熱者，可無明顯全身其他癥狀可辨；屬胃經(jīng)郁熱者，多伴大便干結(jié)，或有口臭；屬肝膽郁熱者，多伴口苦，急躁易怒，脈弦數(shù)。臟腑郁熱所致鼻衄，內(nèi)治之法，仍以清熱涼血止血為要。 證屬肺經(jīng)郁熱或胃經(jīng)郁熱者，主方參照上述外感熱病所致鼻衄；或用自擬桑白皮飲，常用藥物，桑白皮、地骨皮、黃芩，麥門冬，白茅根，赤芍藥，牡丹皮，通，甘草。口渴欲飲加花粉、玉竹養(yǎng)胃生津，大便秘結(jié)加生大黃瀉火通便。 3、臟腑虛損。臟腑虛損所致鼻衄，往往鼻衄時(shí)發(fā)，量不多而易止。全身癥狀不一定很明顯，接診時(shí)當(dāng)仔細(xì)詢問患者可能存在的某些癥狀，細(xì)察舌脈，以辨別證屬郁熱、陰虛、氣虛、陽虛的不同，避免虛虛實(shí)實(shí)及南轅北轍之誤。 證屬陰虛者，或有鼻內(nèi)干燥灼熱，微痛微癢，鼻黏膜干紅少津，鼻中隔前下方黏膜干燥糜爛結(jié)痂。伴五心煩熱，易疲勞，小便黃，口舌干燥感，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，涼血止血。