一般注意要點

1、檢查者要位于被檢者的右側(cè)；

2、檢查過程中需注意人文關(guān)懷，與病人進行溝通、解釋；

3、檢查過程中需注意衛(wèi)生原則，如檢查前用酒精消毒；

4、腹部檢查需讓被檢查者稍屈下肢，同時深呼吸，使腹部放松；

5、檢查時需邊檢查邊報告檢查結(jié)果，切勿全以“正?！弊鰣蟾妗?/p>

一、一般檢查? ? ? ?

1、眼（瞳孔）對光反射——手電照射時間不可過長。

2、淋巴結(jié)檢查

①頭頸部注意下頜、頸前后、鎖骨淋巴結(jié)要左右分開依次檢查。

②腋窩淋巴結(jié)注意五個群的具體位置和名稱：腋窩淋巴結(jié)分為外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群和腋間淋巴結(jié)群

③淋巴結(jié)腫大的描述：應(yīng)報告其部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管，以及其引起腫大的原發(fā)病灶。

3、皮膚彈性濕度

①注意雙側(cè)對比。

②注意選擇的檢查的位置：手部或上臂內(nèi)側(cè)

4、眼球運動

①眼球運動就只要檢查測眼外肌功能。

②手指應(yīng)比劃為H形

5、結(jié)膜檢查

①要會翻眼瞼且單手（囑眼球往下看）。

②雙側(cè)檢查。

③檢查前與病人注意溝通

6、水沖脈

①手法類似中醫(yī)切脈——示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈

②需舉起被檢查者的手臂，越過頭頂。

7、耳檢查

①視診與觸診：如耳郭有無紅腫、結(jié)節(jié)等

②測試聽力：要捂住一邊的耳朵

8、血壓

①袖套位置應(yīng)于心臟同水平；

②由于步驟繁多，最好邊做邊描述

9、鼻以及鼻竇

①鼻檢查需描述鼻中隔是否偏移

②蝶竇不能徒手檢查，須向老師講清。

10、口腔檢查

需檢查腮腺導(dǎo)管口

11、集合反射

①檢查者手指與被檢查者的眼睛距離為：從1m外逐漸移向5-10cm處

②要觀察瞳孔變化，報告結(jié)果時需描述清楚。

12、氣管位置

13、甲狀腺檢查

①視診、觸診、聽診：觸診時需讓患者配合吞咽；

②注意雙側(cè)對比。

③腫大分級：一級為能觸到但看不到；二級為腫大局限于胸鎖乳突肌內(nèi)；三級為腫大超出了胸鎖乳突肌

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二、胸肺檢查? ?

1、胸廓擴張度

①手掌呈虎口狀，置于被檢查者的肋弓處

②囑病人配合深呼吸

2、乳房檢查

注意順序：外下、外上、內(nèi)上、內(nèi)下；最后還要捏一下乳頭。

3、肺的背部叩診

①囑咐被檢者抱肘稍前傾

②要叩出和描述肺下界位置

③注意左右對比

4、胸壁觸診

①胸壁壓痛檢查

②皮下氣腫檢查

③胸骨壓痛檢查

5、肺下界叩診

①背部從肩胛下角開始叩。

②要描述位置。

6、肺背部聽診

包括三個項目：對比聽診，語音共振，胸膜摩擦感。

7、語音震顫

①注意順序為自上而下，自內(nèi)而外，雙側(cè)對比

②讓病人配合發(fā)“yi”

8、前側(cè)胸叩診——記得左側(cè)避開心臟

9、胸膜摩擦感檢查

①屏氣

②咳嗽。

10、語音共振

11、肺聽診

12、肺尖叩診

13、呼吸運動

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三、心臟檢查

1、心臟聽診

一邊聽一邊報告結(jié)果（心率、心律、有無雜音、有無額外心音、有無心包摩擦音）

2、心界叩診

①做標記時，扳指不能離開，只能側(cè)轉(zhuǎn)。

②量距離時，要用兩把直尺！

3、心臟觸診——勿漏心包磨擦感

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四、腹部檢查

1、肝頸靜脈回流——要按壓肝臟10s

2、Murphy征——需描述膽囊壓痛點的具體位置

3、肝上界觸診

①要描述過程和位置。

②手與肋緣平行，從臍水平開始。

③右鎖骨中線、前正中線都要觸診

4、肝上界叩診——要描述過程和位置

5、泌尿系統(tǒng)檢查

描述泌尿系統(tǒng)壓痛點：

①季肋點：第10肋骨前端；

②上輸尿管點：相當(dāng)于輸尿管第一狹窄處；

③中輸尿管點：相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；

④肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的夾角（肋脊角）的頂點；

⑤肋腰點第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點。

6、振水音——聽診位置為左上腹部，而沖擊位置為上腹壁（聽診器下方3cm左右，沖擊胃）

7、液波震顫

①對應(yīng)的陽性特征的腹水量為3000ml；

②需被檢者配合將手尺側(cè)放在臍部中央；

③需左右對比

8、腎臟觸診

①以左手掌從后面托起右腰部，右手掌平放在右腰部，手指尺側(cè)大致平行于右肋緣向右上腹方向進行深觸診。

②需讓患者以緩慢深呼吸配合

③正常人可能觸診不到腎臟

9、雙手肝臟觸診

①注意手法——雙手觸診法：醫(yī)師右手與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部，而用左手放在患者右背部第12肋骨與髂嵴之間脊柱旁肌肉的外側(cè)，觸診時左手配合患者呼吸向上推。

②需讓被檢查者以緩慢深呼吸配合

10、腹壁反射——注意臥位、屈膝

11、腹部聽診——腸鳴音正常值，摩擦音，彈搔音

12、脾臟觸診

①仰臥位與側(cè)臥位；

②被檢查者深呼吸配合；

③手與肋緣垂直

④描述脾腫大分度

13、腹壁緊張度? ?

14、腹部靜脈血流判斷——用手掌背側(cè)靜脈進行模擬

15、膀胱檢查

①觸診、叩診——描述排尿前后的對比

②如何判斷尿潴留：膀胱有無壓痛、叩診；前列腺指診；會陰部皮膚感覺情況、肢體活動有無異常

16、腹部叩診——注意順序為：從被檢者左下開始至右下，再到臍下，再到臍

17、麥氏點壓痛/反跳痛

①注意墨菲征與麥氏點英文的區(qū)別。

②示、中、環(huán)指并攏壓

18、移動性濁音? ?

①要描述陽性結(jié)果；

②身體翻轉(zhuǎn)時，扳指不能移動；

③注意流程；

④對應(yīng)的陽性特征的腹水量為1000ml

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五、四肢與神經(jīng)系統(tǒng)? ?

1、面神經(jīng)檢查——包括運動檢查和味覺檢查（舌前2/3）。

2、副神經(jīng)檢查

①視診（有無塌肩、斜頸等）+觸診（施加阻力進行運動）；

②支配的肌肉：斜方肌、胸鎖乳突肌。

3、霍夫曼征（Hoffmann sign）

陽性特征描述：檢查時檢查者以右手的食、中兩指夾持患者的中指中節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其它各指處于自然放松半屈狀態(tài)，然后檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，若出現(xiàn)其它各指的掌屈運動，即為霍夫曼征陽性。

4、三叉神經(jīng)功能檢查

①感覺檢查、運動檢查（雙側(cè)對比）

②角膜反射：取新棉簽；需囑咐被檢者眼球轉(zhuǎn)向鼻側(cè)；

③注意與患者的溝通

5、膝反射——叩擊位置為肱四頭肌肌腱

6、腦膜刺激征——陽性特征描述：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸強直、Kernig征等

7、脊柱檢查

①視診：注意檢查生理彎曲，有無脊柱側(cè)彎；

②觸診：詢問是否有壓痛；

③叩診（直接叩擊和間接叩擊）：敲的時候要記得數(shù)，從第七頸椎到骶椎。

④直腿抬高實驗

8、髕陣攣

方法以及陽性特征描述：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌的肌腱被拉長，當(dāng)膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動

9、跖反射

①左右對比。②陽性癥狀

10、跟腱反射? ? ? ?

11、肱二頭肌、三頭肌反射? ? ??

12、巴賓斯基征（babinski征）? ? ?

13、肩關(guān)節(jié)檢查

①視診；

②觸診（包括壓痛等）

14、跟膝脛反射? ?

15、下肢肌力

描述肌力分級：肌力一般分為0-Ⅴ級：

①0級：肢體完全不能活動且不見肌肉的收縮；

②Ⅰ級：可見肌肉收縮，但不能引起肢體的運動；

③Ⅱ級：肢體可以活動，但不能對抗重力，也就是患者的肢體不能抬離床面；

④Ⅲ級：可以對抗重力，但是不能對抗阻力，患者一般可以勉強抬離床面；

⑤Ⅳ級：肢體可以抵抗一定的阻力，如抬起患肢的時候給予一定的阻力，可以感覺到患者的患肢有一定的抵抗力；

⑥Ⅴ級：正常肌力。