自問止中醫(yī)成立中風(fēng)后遺癥?？埔詠?，我治療了很多中風(fēng)后遺癥，也取得了不錯(cuò)的療效，一度被患者朋友誤以為我只會(huì)治療中風(fēng)后遺癥，其實(shí)我本職是問止中醫(yī)癌重癥醫(yī)師，專注于癌腫、腫瘤及各類重癥，像腎衰竭、漸凍人、帕金森等。而問止的每一位醫(yī)師都是全科醫(yī)師，對(duì)中醫(yī)內(nèi)外婦兒等疑難雜癥均有掌握和積累。分組只是讓患者第一次掛號(hào)時(shí)能根據(jù)自己的病癥找到更對(duì)口的醫(yī)生。

今天就和大家分享兩例因?yàn)閯诶壅T發(fā)中風(fēng)的醫(yī)案。

中風(fēng)之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，而后歷代醫(yī)家文獻(xiàn)對(duì)本病的論述頗詳，諸方書將其列為首論，以其為人之大病，動(dòng)關(guān)生死。

《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《醫(yī)方類聚》《丹溪心法》等著作對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)脈證方藥及后遺癥的治療都有很詳細(xì)完整的論述，卷帙繁多，內(nèi)容豐富，為后人論治中風(fēng)起到了奠基作用。

中風(fēng)之病向來是東垣主虛、河間主火、丹溪主痰，似乎各異，皆為內(nèi)傷。諸家之說皆本于《內(nèi)經(jīng)》之旨，其誘因不外乎六淫、七情、飲食所傷。

案例一中風(fēng)三診治愈，血壓恢復(fù)正常

今年8月初，齊魯大地的K先生掛了我的號(hào)，既往高血壓五年，一個(gè)月前勞累后突發(fā)雙側(cè)多發(fā)腔梗，偏身麻木。

01一診十宣放血，內(nèi)服外治

患者高血壓五年，一吃著降壓藥，血壓穩(wěn)定。2022年7月6號(hào)下午勞累后出現(xiàn)右側(cè)舌頭、牙根、半邊身體麻木。

2022年7月9號(hào)聊城市第三人民醫(yī)院頭顱CT顯示：雙側(cè)放射冠狀區(qū)多發(fā)腔梗。

明顯怕風(fēng)、怕冷，大便不成形。K先生在當(dāng)?shù)爻粤?周中藥后怕風(fēng)、怕冷有減輕，最近2天沒有麻木感有減輕。現(xiàn)在頭不暈，但有時(shí)頭痛，不定時(shí)不定位置，時(shí)輕時(shí)重。18歲時(shí)腰受過傷，現(xiàn)在有腰痛。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

看診后中醫(yī)大腦運(yùn)算得出最佳處方，考慮怕風(fēng)有表證，用了桂枝湯，但是患者舌苔黃，故用了桂枝加葛根湯。同時(shí)K先生還有里證，太少合病，故而合上真武湯。處10 劑。再用上專病專治的問止通天再造丸。囑家屬十宣放血。

02二診初診見效，效不更方

患者說，吃藥期間頭不暈、不痛。怕風(fēng)、怕冷明顯減輕，腰也不痛了。舌麻木感減輕，右側(cè)肢體較服藥前舒服，吃中藥開始就停了降壓藥。現(xiàn)在血壓高壓150mmHg，低壓90mmHg。

本次效不更方，考慮K先生把降壓藥停，血壓有點(diǎn)點(diǎn)高，我調(diào)整了中藥降壓的劑量，原本打算癥狀穩(wěn)定點(diǎn)再減降壓藥，慢慢停下來，既然已經(jīng)停了，那就停吧，告知這期間血壓會(huì)波動(dòng)，注意監(jiān)測。

服藥期間感覺身體舒服后，K先生就坐不住了，想上班了。

03三診血壓正常，諸癥好轉(zhuǎn)

三診時(shí)，患者說，頭不暈了，不痛了，舌頭不麻木了。

右側(cè)下肢感覺相對(duì)左側(cè)遲鈍點(diǎn)?，F(xiàn)在沒有吃降壓藥，血壓高壓138mmHg、低壓88mmHg，血壓穩(wěn)定。

▲ 中醫(yī)大腦

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患者的右半身還有點(diǎn)欠缺，本次就診，中醫(yī)大腦用黃芪桂枝五物湯散寒固表。生姜辛溫，增加用量以加強(qiáng)散寒。

服藥一月后K先生告知已經(jīng)治愈，沒有后遺癥。后丸藥鞏固，后隨訪告知一切安好，血壓也正常穩(wěn)定。

案例二勞累后中風(fēng)，再次勞累復(fù)發(fā)01一診十宣放血，湯藥內(nèi)服

H先生患高血壓多年，一直吃著降壓藥，平時(shí)血壓穩(wěn)定?；字赀€經(jīng)常上夜班，恰逢3月份上海疫情嚴(yán)重，壓力大，到4月中旬勞累過度。

就診前一天開始出現(xiàn)左側(cè)5個(gè)手指和手掌及左側(cè)面部發(fā)麻，舌頭輕微往右側(cè)歪，左側(cè)大小腿也有一點(diǎn)麻。右手小指麻木2年。夜尿1次，尿酸高，最近膝蓋痛。

詳細(xì)看診后中醫(yī)大腦推薦出最佳處方：

▲ 中醫(yī)大腦

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中醫(yī)大腦開立續(xù)命湯袪風(fēng)清熱、理氣養(yǎng)血，合當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。同時(shí)囑家屬馬上耳尖和十宣放血。

二診效不更方

因?yàn)樯虾Ｒ咔閷?dǎo)致快遞停運(yùn)，患者在當(dāng)?shù)赝侍米ニ?周后復(fù)診。二診時(shí)反饋：左半身不麻木了，膝蓋疼痛減輕。舌頭同前。

三診時(shí)，患者說諸癥消失，沒有不舒服，現(xiàn)在僅舌頭歪。

▲ 中醫(yī)大腦

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本診加強(qiáng)補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。

02四診兼治痛風(fēng)

服藥期間，患者舌頭基本恢復(fù)正常，這幾天停藥后感覺舌頭有點(diǎn)歪。近幾日痛風(fēng)開始發(fā)作，膝蓋有疼痛。

在三診基礎(chǔ)加上降尿酸藥對(duì)，患者服藥后膝蓋疼痛消失。

03五診時(shí)勞累后再次復(fù)發(fā)

停藥一個(gè)多月后，因上海疫情反復(fù)，患者最近工作勞累，左側(cè)手臂麻木，左面部有痙攣，白天和晚上各痙攣2次。痛風(fēng)最近沒有發(fā)作。舌頭又歪了。

本次就診，延續(xù)之前的思路繼續(xù)袪風(fēng)清熱、理氣養(yǎng)血，在溫經(jīng)散寒的基礎(chǔ)上加白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。其中白附子入十二經(jīng)，走而不守，用以通經(jīng)絡(luò)。

H先生舌底瘀血重，配合問止通降丸：活血化瘀，化痰通絡(luò)，破結(jié)通經(jīng)，利水降壓。

▲ 中醫(yī)大腦

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六診時(shí)患者反饋：服藥10天后左側(cè)手臂麻木消失，左側(cè)面部不再痙攣。

繼續(xù)鞏固10天，囑咐十宣放血1次。

后隨訪，患者諸癥消失，生活正常。

我建議在再鞏固一段時(shí)間，但H先生吃藥有心理抵觸感，不愿意繼續(xù)喝藥，囑調(diào)整工作，減輕壓力，好好休息。

04總結(jié)

兩則醫(yī)案的患者都有高血壓病史，都因?yàn)閯诶酆笳T發(fā)中風(fēng)，但是癥狀不一樣用藥也就不一樣，案一瘀血不重，所以用了通絡(luò)散結(jié)、開瘀消堅(jiān)的問止通天再造丸。案二瘀血重，所以用了問止通降丸活血化瘀、化痰通絡(luò)、破結(jié)通經(jīng)、利水降壓。

案一休息好了，沒有復(fù)發(fā)，停降壓藥后血壓也恢復(fù)正常了。案二因?yàn)楣ぷ鲃诶蹖?dǎo)致復(fù)發(fā)。

有高血壓病史，屬于中風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)潛在因素，一定要好好休息，勞逸結(jié)合。