人類的皮膚沒有像其它哺乳動物那樣有長而密的毛發(fā)，支膚的毛發(fā)多少似乎與出汗成反比，至少貓狗等動物皮膚的汗腺不是那么發(fā)達(dá)。 我的觀點不知是否是普遍現(xiàn)象，在臨床上發(fā)現(xiàn)，一些汗毛、頭發(fā)、眉毛等毛發(fā)特別密的人，出汗相對少的比例較高，我概括為毛多汗少。 這種體質(zhì)的人主要是肌表排泄不暢快了，所以稱之為表郁體質(zhì)。 與此相反的是，臨床上，我們看到皮膚白嫩的人并且毛發(fā)細(xì)而稀疏，這類人往往稍動一下就出汗，并且怕風(fēng)，稍有風(fēng)吹就傷風(fēng)，中醫(yī)稱這種人為表疏，肌表疏松。 我們今天主要講表郁體質(zhì)。

表郁體癥的毛發(fā)粗密外，其皮膚以黑粗多見，雖然也有白皮膚者，這類人身體壯實多見。 有人要問這樣的一個問題，毛發(fā)多而汗少是表郁，那如果體毛很多，但汗沒有少，出汗正常，算不算表郁體質(zhì)? 如果他沒有我們下面所說的這些癥狀，就不算表郁。 如果有表郁引起的癥狀，仍然是表郁體質(zhì)。 皮膚排出的汗液中除了水以外，還有一些代謝的廢物和毒素，同時出汗也有散熱作用。 所以如果出汗少或很難出汗，就會出現(xiàn)濕氣和熱毒排出不暢，我反復(fù)強調(diào)身體有很強的自我調(diào)節(jié)能力，那么身體就會想辦法從另外的地方找出路。 從哪里找出路呢?我在肺一課的時候講過肺合皮毛，就是皮毛與肺有關(guān)聯(lián)。 所以身體內(nèi)的濕氣或熱毒會從呼吸系統(tǒng)或者皮膚的以所謂的病理形式的來排泄。 因此，表郁體質(zhì)的疾病主要是從這兩方面來理解。 表郁體質(zhì)的人 一是熱毒或濕氣郁于呼吸系統(tǒng)，就會出現(xiàn)鼻炎、哮喘、扁桃腺炎等。

這類癥狀在兒童比較常見，先說鼻炎，鼻炎有急性和慢性之分，鼻炎有多種原因如果一個兼有皮膚毛發(fā)密，出汗少，這種鼻炎可能與肺不能將濕氣從皮毛排出有關(guān)。 很多人有過這種經(jīng)驗，一出汗鼻子就通了、鼻涕就減少。 中醫(yī)這種通過出汗的方法來治療就稱為宣肺解表，所謂解表就是解除肌表的郁滯。 具有宣肺解表最常用藥物便是麻黃。 麻黃是味猛藥使用有很多技巧，麻黃是解除鼻粘膜腫脹或減少鼻涕量很有效的一味藥。 這種體質(zhì)同時必須考慮鼻涕的顏色和舌質(zhì)顏色，如果鼻涕黃而稠，且舌質(zhì)紅，那么麻黃必須配一些清熱解毒的藥，如連翹、梔子、龍膽草等。如鼻涕白稀、苔白舌質(zhì)胖大，可以加一些利濕通鼻竅的藥如蒼耳子、白芷、辛美等 再說扁桃腺炎

這類體質(zhì)在兒童，扁桃腺炎非常多見舌質(zhì)多見紅。 主要是因熱毒不能從皮膚排泄，郁阻于咽喉部，偏于內(nèi)熱的兒童中，兼有表郁體質(zhì)的，這些兒童除了用清熱解毒散結(jié)的藥物以外，適當(dāng)?shù)匾眯谓獗淼乃幬铩?非常有意思的是這類兒童同時伴有濕疹的比例也很高，一次我去看望一位老中醫(yī)，他正在接診一位反復(fù)發(fā)燒的兒童，這位兒童患有慢性扁桃腺炎，我看見這個小孩頸部皮膚粗而黑，一頭黑而密的粗發(fā)，眉毛特別濃，便詢問孩子的母親，小孩是否有濕疹，這個媽媽非常驚訝，說你沒檢查怎么知道我兒子有濕疹?還沒醫(yī)生這樣問過。 實際上這類的孩子非常多，在西醫(yī)看來這是兩個病，在中醫(yī)看來，兩個病一個根。 在西醫(yī)生看來，鼻炎或哮喘或扁桃腺炎是兩種病，一個是去皮膚科的，一個是呼吸道發(fā)炎的 第三個癥狀是咳嗽或哮喘

其原理與前面的基本相同。是由于肺部的熱毒和痰濕不能排泄誘發(fā)肺部炎癥。 中醫(yī)中有一首常用方便是麻杏石甘湯，既可宣肺平喘，也能清肺熱，這個方加上化痰的僵蠶和地龍效果更好。這種孩子流感或肺炎都可以用這個進(jìn)行一些加減。 表郁體質(zhì)的第二類問題是皮膚問題。

由于皮膚出汗少濕氣和熱毒便以病理的形式尋找出口，你不讓它出來它可一定要出來，按下葫蘆浮起瓢，此路不通走它路，常見的癥狀便是濕疹、座瘡、尊麻疹、各類皮炎等。 如果此類體質(zhì)的病人兼有便秘、或者血熱體質(zhì)，那么癥狀更加嚴(yán)重，為什么有便秘，這類問題會更嚴(yán)重呢? 因為人體的排泄廢物出口無非是皮膚、呼吸、排便和排尿，如果皮膚本身已經(jīng)排泄不暢，再加上大便也不通暢，等于多了一條被堵的道路。 所以此類皮膚病的治療方法應(yīng)是開通各個出口。我曾經(jīng)與一些西醫(yī)的皮膚科醫(yī)生探討過，我說你們用一些外用的藥膏止住皮膚的滲出、炎癥等做法，是關(guān)起門來不讓身體的濕毒和熱毒排出來，人家身體本來就排出不暢，你還要堵它，

這是一種很愚蠢的治療。

那么針對這類表郁熱毒不能排泄的皮膚病，中醫(yī)有一首很有名的方，叫

防風(fēng)通圣散

，這是金代一位很有名的醫(yī)家劉完素的方子，這張方子對剛才我說的濕疹、座瘡尊麻疹、皮炎等均有非常好的效果。 這個方子有十七味藥，這十七味藥可分為四類 一是發(fā)表開通皮膚汗孔的藥，主藥便是麻黃，麻黃可以使人發(fā)汗，這個治療原則與西醫(yī)有根本的不同。西醫(yī)是抑制皮膚的滲出，中醫(yī)是讓皮膚出汗增加。 第二類藥是通大便的藥，就是大黃、芒硝。 第三類藥是利小便的藥，主藥是滑石 第四類藥是清熱解毒涼血的藥，包括石膏、梔子、芍藥、黃苓連翹等。 最后這個防風(fēng)、荊芥、薄荷、川蘆，中醫(yī)認(rèn)為祛風(fēng)作用，類似現(xiàn)代的抗過敏作用。還有些別的調(diào)補藥。 我們來看這個方子的思路，它主要是讓熱毒有出路，從皮膚、大便、小便排走，同時由于表郁熱毒郁在體內(nèi)，加上清熱解毒和祛風(fēng)藥。是個治本與治標(biāo)結(jié)合的藥，我說一個有意思的故事，曾經(jīng)治一個女孩子的座瘡，給她開了防風(fēng)通圣丸，吃完以后，效果非常好，她很高興然后推薦她的一位好友吃這個防風(fēng)通圣丸，結(jié)果這個好友吃后吐瀉、心慌，差點虛脫，不但不治她的病，差點要了她的命。 這是為什么呢? 因為這個方子是治療表郁體質(zhì)的人座瘡，而不是所有人的座瘡。同樣的是，表郁體質(zhì)的尊麻疹，可以用這個方，

非表郁體質(zhì)的人用這個方就要慎重

。

這一點呢，非常重要。一些醫(yī)生始終不明白，為什么同樣用這個方治療同一種病，有的人有效，有的人無效，

關(guān)鍵是要搞清楚疾病產(chǎn)生原理和這個方子的原理。

表郁體質(zhì)的還有一種亞型

就是濕邪不能排出，但沒有熱毒。所以這種人是一類寒濕的類型。 是熱毒還是寒濕可從舌像來區(qū)別，寒濕的人舌大有齒痕，舌頭顏色不紅，舌苔厚。濕氣停于體內(nèi)，也可于阻于皮膚和肌表。 停于體內(nèi)可見腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)炎、盆腔積液等，積于皮膚的可見尊麻疹、濕疹、皮炎、座瘡。 治療這種體質(zhì)的人不能用上面的那個防風(fēng)通圣散，因為雖然有表郁，但這類人沒有熱毒，而是寒濕。有一張方，既可以開表郁又可以溫化寒濕的，這張方名叫五積散。 這種表郁體質(zhì)在成年女性中還有一種亞型

便是易導(dǎo)致閉經(jīng)、肥胖和座瘡。 她們常常被診斷為多囊卵巢綜合征從西醫(yī)的角度來看，女性毛發(fā)過密，是雄激素偏高的標(biāo)志之一。 非常有意思的是，這個發(fā)汗解表的麻黃被證明同時有促月經(jīng)的作用。我在治療此類體質(zhì)的閉經(jīng)患者，常會在其他藥的基礎(chǔ)上加上麻黃。 當(dāng)然，并非所有多囊卵巢的患者都有表郁體質(zhì)，還是多種其它體質(zhì)。 下面我們說一下，表郁體質(zhì)的保養(yǎng)方法。

表郁體質(zhì)的人保養(yǎng)的核心，就是應(yīng)該經(jīng)常讓身體微汗，適度運動，盡量不要在空調(diào)下。冷熱空調(diào)都不適合，冷空調(diào)會使毛孔及皮膚收縮，不利于排汗。 熱空調(diào)，不利于散熱。我曾接診一位10來歲的小孩，渾身皮膚癢，在冷熱空調(diào)下癢的更厲害。 我發(fā)現(xiàn)這個小孩皮膚特別黑而粗糙，不容易出汗，就建議他不要在空調(diào)下，多參加劇烈的運動出汗。 其次，這類體質(zhì)的人，要保持大小便通暢。養(yǎng)成定時排便，多吃粗纖維食物以利排便，盡量不吃油炸類、辛辣油膩口重和上火的食物。這類人一般不需要吃任何補品。 我們俗話常說，皮毛似是小病，其實皮毛連著內(nèi)臟，不可小瞧。

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