1下列哪項(xiàng)不是咀嚼效率的影響因素？

A. 牙周組織健康狀態(tài)

B. 顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)

C. 年齡

D. 全身健康情況

E. 性別

答案：E.性別

解析：

《2023口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》 P78

《人衛(wèi)口腔解剖生理學(xué)第八版》P241

主要可分為兩大因素：1.通過對(duì)牙作用來(lái)影響咀嚼效率（缺牙的位置、牙的功能性接觸面積、牙周組織）2.通過對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)作用來(lái)影響咀嚼效率（顳下頜關(guān)節(jié)疾病、口內(nèi)軟組織缺損、全身健康狀態(tài)、疲勞、緊張、不良咀嚼習(xí)慣）

2下列哪一項(xiàng)屬于正常咀嚼周期的特征？

A.牙咬合接觸時(shí)，下頜運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯的瞬息停止

B.咀嚼周期形態(tài)不穩(wěn)定

C.咀嚼周期速度變化大

D.運(yùn)動(dòng)沒有節(jié)律

E.軌跡圖具有似淚滴的形態(tài)

答案：E

解析：

《2023口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》P78

《人衛(wèi)口腔解剖生理學(xué)第八版》P239-240

咀嚼的閉頜運(yùn)動(dòng)常與牙尖交錯(cuò)位附近邊緣運(yùn)動(dòng)一致。下頜閉合至牙尖交錯(cuò)位時(shí),牙齒之間時(shí)常發(fā)生滑動(dòng)接觸，牙齒間常有薄層食團(tuán)。當(dāng)側(cè)方運(yùn)動(dòng)較大時(shí)，滑動(dòng)接觸也較大。當(dāng)咀嚼硬韌性食物時(shí)，滑動(dòng)較大。閉頜軌跡與開頜軌跡間角度總是小于或等于牙尖斜面角。一般開頜過程的牙齒接觸滑動(dòng)少。

乳牙列兒童咀嚼運(yùn)動(dòng)型與典型成人的不同。在側(cè)方運(yùn)動(dòng)開口時(shí)，兒童有較大側(cè)方滑動(dòng)接觸。直到10?12歲，兒童的咀嚼型才變成典型的成人運(yùn)動(dòng)型。這一階段恒前牙萌出，是他們采用成人咀嚼型的原因。

乳牙的前導(dǎo)角度較小，而恒牙的前導(dǎo)角度一般較大。這種較大的前導(dǎo)降低側(cè)方運(yùn)動(dòng)的幅度。前牙開“牙合”成人的咀嚼型與乳牙列兒童的非常近似。

(乳牙列這個(gè)案例證明了滑動(dòng)接觸對(duì)于咀嚼型的塑造有重要影響）

《人衛(wèi)口腔解剖生理學(xué)第八版》P237

腦干中的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)核在咀嚼運(yùn)動(dòng)控制中起關(guān)鍵作用。有證據(jù)提示咀嚼運(yùn)動(dòng)下頜基本

擺動(dòng)型(basic oscillatory pattern)起源于腦干的神經(jīng)模式發(fā)生器(neural pattern generator),而到達(dá)腦干神經(jīng)核的感覺傳入影響咀嚼序列的形式，較高級(jí)大腦中樞影響腦干咀嚼協(xié)調(diào)系統(tǒng)。這三個(gè)相互聯(lián)系的系統(tǒng)，即中樞模式發(fā)生器、到達(dá)腦干發(fā)生器的感覺傳入以及高級(jí)中樞對(duì)模式發(fā)生器的影響，共同控制著咀嚼活動(dòng)。

動(dòng)物腦干橫切實(shí)驗(yàn)證明,將腦干與高級(jí)中樞分離，咀嚼與吞咽仍能進(jìn)行；在無(wú)任何口腔感覺傳入的情況下(如肌肉活動(dòng)或來(lái)自肌肉、關(guān)節(jié)、牙周或黏膜的合成感覺反饋)，咀嚼的基本節(jié)律運(yùn)動(dòng)仍存在。以上實(shí)驗(yàn)說(shuō)明咀嚼的基本節(jié)律運(yùn)動(dòng)型是由腦干模式發(fā)生器產(chǎn)生。

總結(jié)：咀嚼周期主要由腦干控制，滑動(dòng)接觸對(duì)于咀嚼型的塑造有重要影響，有節(jié)律（時(shí)間變化快-慢-快-慢，近似鐘擺），形態(tài)穩(wěn)定（淚滴狀），當(dāng)秒針撥動(dòng)8下剛好咀嚼了7次（0.875s），咬合接觸時(shí)間約占總咬合周期時(shí)間的43.8%(0.2比0.875)。

3造成牙釉質(zhì)發(fā)育不全的病因不包括

A.嬰幼兒肺炎

B.嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良

C.母親患牙周病

D.母親患風(fēng)疹

E.母親患毒血癥

答案：C.母親患牙周病

解析：

《2023口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》P504

《人衛(wèi)兒童口腔醫(yī)學(xué)第五版》P67-68

兒童口腔醫(yī)學(xué)的版本基本沒有提到嬰兒和母體的疾病這個(gè)因素，所以不夠完善。

《人衛(wèi)牙體牙髓病學(xué)第五版》P47

4下列哪項(xiàng)不能作為涎腺上皮細(xì)胞的標(biāo)記物

A.淀粉酶

B.肌動(dòng)蛋白

C.細(xì)胞角蛋白

D.溶菌酶

答案：B.肌動(dòng)蛋白

解析：

用于標(biāo)記涎腺上皮細(xì)胞的標(biāo)記物有：淀粉酶、細(xì)胞角蛋白、上皮膜抗原、分泌組分、癌胚抗原、各種血型物質(zhì)。

用于標(biāo)記涎腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的有：細(xì)胞角蛋白、EMA、組織多肽抗原、乳鐵蛋白、溶酶菌、分泌組分、免疫球蛋白

用于標(biāo)記肌上皮細(xì)胞的有：肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白和S-100蛋白

5關(guān)于氟對(duì)牙齒的影響，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.使局部牙釉質(zhì)過度礦化

B.使分泌期的成釉細(xì)胞變短，極性消失

C.影響礦化期成釉細(xì)胞的重吸收功能

D.可抑制分泌期的成釉細(xì)胞，使其分裂減少。

E.可刺激繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成

答案：E.可刺激繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成

解析：

《人衛(wèi)口腔生物學(xué)第五版》P64

氟與牙釉質(zhì)晶體的礦化研究認(rèn)為，氟離子本身可以加速局部鈣離子向牙釉質(zhì)晶體的沉積，改善其礦化動(dòng)力學(xué)，并且加快磷酸八鈣等前體物質(zhì)向璘灰石轉(zhuǎn)化。

但過量氟離子使局部牙釉質(zhì)晶體出現(xiàn)過度礦化，相應(yīng)的在過度礦化周圍，出現(xiàn)鈣離子顯著降低的區(qū)域,這些區(qū)域的牙釉質(zhì)晶體和基質(zhì)礦化出現(xiàn)停滯，晶體形態(tài)異常。

過度礦化不可逆轉(zhuǎn),在過度礦化的牙釉質(zhì)與新形成的牙釉質(zhì)之間,始終可以見到礦化不良的或?qū)捇蛘膮^(qū)域,該區(qū)域晶體不能形成釉柱形態(tài),排列方向異 常，其受損程度與氟的劑量、作用時(shí)間呈正相關(guān)。這便形成了氟化牙釉質(zhì)的組織學(xué)特征——過度礦化與礦化不足相伴隨。

《2023口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》P19

氟牙癥患牙的臨床表現(xiàn)可有很大不同。病變輕者牙釉質(zhì)上出現(xiàn)無(wú)光澤的白色斑點(diǎn)、斑塊或條紋；中等程度者病變區(qū)呈 黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的牙釉質(zhì)形成障礙，牙面上出現(xiàn)不規(guī)則凹陷;在嚴(yán)重病例,窩狀凹陷相互融合，牙正常形態(tài)喪失。形態(tài)學(xué)觀察氟牙癥牙面顯示，發(fā)育不全使釉面橫紋中斷，在發(fā)育缺陷區(qū)牙面上可見清楚的釉柱末端。鏡下可見牙釉質(zhì)礦化不良,尤其是在釉柱之間及有機(jī)物較多的薄弱處。但牙釉質(zhì)表層過度礦化，釉柱 方向不規(guī)則，釉質(zhì)牙本質(zhì)界的弧形結(jié)構(gòu)較正常牙更加明顯。表層鈣化良好，其深方的表層下區(qū)存在彌漫性的礦化不良。

我們的牙釉質(zhì)礦化過程就像樂高積木一樣。

我們可以看到，樂高積木的底部都有一系列的凹槽，可以和另一個(gè)樂高積木的凸起相拼接，延展成一個(gè)更大的積木體。

氟化的作用就好比我們用水泥把凹槽給填上了，這樣樂高積木底部就會(huì)變得堅(jiān)實(shí)平展無(wú)縫隙，不容易被細(xì)菌侵入，這個(gè)區(qū)域我們成為“過度礦化”。

而不妙的是，因?yàn)榘疾郾惶钇搅?，新的礦化物質(zhì)就接不上了，在接不上的釉柱間區(qū)域，我們稱為“礦化不足”。

這便形成了氟化牙釉質(zhì)的組織學(xué)特征——過度礦化與礦化不足相伴隨。

如果在釉質(zhì)發(fā)育期間就攝入了過量的氟，那么釉質(zhì)的礦化過程就會(huì)遭到破壞，這也是我們所常見的“氟牙癥”的病因。

因?yàn)榉饕饔糜谟再|(zhì)，所以不能刺激繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成。