白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)因具有切口小、視功能恢復(fù)快而成為白內(nèi)障手術(shù)的主要方式。常見術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理如下：

1.1 角膜水腫

角膜水腫是常見的并發(fā)癥, 白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的原因常因角膜內(nèi)皮損傷引起, 當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)每立方毫米低于1000個(gè)時(shí), 角膜將發(fā)生失代償而出現(xiàn)水腫;也有文獻(xiàn)報(bào)道殘存晶體碎片、前房粘彈劑也會(huì)引起角膜水腫, 但是一般要經(jīng)過很長時(shí)間才會(huì)發(fā)病。

角膜水腫是影響術(shù)后早期視力恢復(fù)的主要因素。

護(hù)理：

對(duì)于角膜水腫的護(hù)理，需要首先明確角膜水腫的分級(jí):I級(jí):角膜后彈力層輕度皺褶;Ⅱ級(jí):角膜后彈力層明顯皺褶、水腫;Ⅲ級(jí):角膜輕度斑點(diǎn)狀樣改變、水腫;IV級(jí):角膜明顯斑點(diǎn)樣改變并水腫。如果患者發(fā)生白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫, 則需要每天協(xié)助醫(yī)生用裂隙燈觀察角膜情況,?

對(duì)I度水腫者, 局部滴用復(fù)方妥布霉素眼藥水和貝復(fù)舒凝膠即可, 通常數(shù)日內(nèi)即可消除;

對(duì)Ⅱ度水腫者, 除局部滴藥外, 需行球結(jié)膜注射地塞米松2 mg, 每天1次;

對(duì)Ⅲ度水腫者, 在上述治療基礎(chǔ)上均給予腎上腺素皮質(zhì)激素口服或靜滴;

Ⅳ度水腫者, 除局部和全身使用激素外加用高滲劑滴眼, 可適當(dāng)降低眼壓 (甘露醇250 m L每日1次, 醋甲唑胺50 mg口服。

對(duì)于此類患者, 要特別注意病情的觀察, 注意眼部分泌物的性狀、顏色、氣味, 有無膿性分泌物, 防止傷口感染。密切觀察, 認(rèn)真聽取患者的主訴, 視力是否清晰變模糊。每天在裂隙燈下觀察角膜、前房、眼底等情況, 觀察患者有無眼痛、眼脹、頭疼、惡心、嘔吐。警惕患者眼壓升高。

1.2 暫時(shí)性高眼壓

發(fā)生暫時(shí)性高眼壓多數(shù)患者合并有青光眼, 高度近視或葡萄膜炎病史。

大多數(shù)高眼壓患者在數(shù)天內(nèi)可自行緩解。但眼壓持續(xù)增高也足以引起持久性損害和視力喪失。一過性眼壓增高多發(fā)于術(shù)后當(dāng)天下午或夜間, 分析主要原因?yàn)?術(shù)中殘留黏彈性物質(zhì)、殘留晶狀體皮質(zhì)碎片、晶狀體囊碎片等阻塞小梁網(wǎng)以及手術(shù)損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)物質(zhì)堆積在小梁網(wǎng)上或炎癥導(dǎo)致小梁網(wǎng)水腫, 房水循環(huán)障礙引起一過性眼壓升高, 也可能由于晶體植入后引起前房深度、房角的寬度的變化而引起的房水循環(huán)障礙。

護(hù)理：

密切觀察病情, 如有不適主訴應(yīng)考慮到眼壓升高的可能, 高眼壓癥需要定時(shí)測量患者的眼壓。

對(duì)高眼壓患者給以乙酰唑胺0.5 g口服, 2次/天, 局部滴卡替洛爾 (美開朗) , 均可在1周內(nèi)緩解。若眼壓仍過高應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師, 行降壓處理, 避免了眼壓升高可造成視神經(jīng)的永久性損害。

1.3 眼內(nèi)出血

白內(nèi)障術(shù)后出血多數(shù)來自手術(shù)創(chuàng)口、虹膜和睫狀體, 通常發(fā)生在術(shù)后1天至1周。常見于高血壓、動(dòng)脈硬化, 使虹膜血循環(huán)障礙, 血流阻滯, 血管彈性減弱, 虹膜血管易破裂而致前房出血。此外, 術(shù)前眼壓控制不佳, 在高眼壓狀態(tài)下, 切開前房時(shí)眼壓驟降, 睫狀體血管通透性增加易引起球內(nèi)毛細(xì)血管破裂, 引起眼內(nèi)出血。及術(shù)后眼壓過低血管可能出現(xiàn)反射性擴(kuò)張, 術(shù)后炎癥反應(yīng)致毛細(xì)血管擴(kuò)張, 此時(shí)如咳嗽、便秘、及外碰撞等均將會(huì)加劇前房出血的發(fā)生。

護(hù)理：

對(duì)于高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理, 囑患者術(shù)后繼續(xù)服用抗高血壓藥物, 同時(shí)定時(shí)測量血壓, 根據(jù)血壓調(diào)整藥物用量, 注意多休息少活動(dòng)。避免用力咳嗽、打噴嚏、翻身等。活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕, 以防震動(dòng)頭部, 勿用力憋氣或用力大便使腹壓增高。

對(duì)于長期服用抗凝藥物的患者, 雖無需停用抗凝藥物, 但是也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓。術(shù)后當(dāng)日給予戴保持眼罩, 加強(qiáng)自我防護(hù)措施, 防止碰撞眼球。

若出現(xiàn)術(shù)后眼內(nèi)出血, 應(yīng)及時(shí)查找病因, 穩(wěn)定患者血壓, 排除手術(shù)創(chuàng)口感染, 必要時(shí)可進(jìn)行前房沖洗、應(yīng)用止血藥物甚至進(jìn)行玻切。

1.4 毒性眼前節(jié)綜合征（TASS）

毒性眼前節(jié)綜合征 (toxic anterio segment syndrome, TASS) 是一種眼前節(jié)急性非感染性炎癥, 是眼前節(jié)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥, 常見于白內(nèi)障手術(shù)。

TASS是由進(jìn)入到前房的非感染性因素導(dǎo)致的術(shù)后無菌性炎癥反應(yīng), TASS發(fā)生與多種進(jìn)入眼前房物質(zhì)的毒性作用有關(guān), 如眼內(nèi)灌注液、防腐劑、消毒設(shè)備使用的消毒劑、細(xì)菌內(nèi)毒素、器械表面的金屬離子殘?jiān)?、變性的粘彈劑、高壓蒸汽雜質(zhì)、抗生素、麻醉藥物以及使用的人工晶體等。

TASS典型病例表現(xiàn)為:在術(shù)后12~24h內(nèi)發(fā)生的一組急性前房無菌性炎性反應(yīng)。該病起病急, 類固醇治療有效。

鑒別診斷是感染性眼內(nèi)炎, 感染性眼內(nèi)炎多發(fā)生于術(shù)后2~7 d;多伴有眼痛癥狀;少見彌漫性角膜水腫和繼發(fā)青光眼;炎性反應(yīng)通常會(huì)累及眼后節(jié);房水或玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)多數(shù)為陽性;對(duì)抗生素治療相對(duì)敏感。

護(hù)理：

TASS發(fā)生后應(yīng)盡早加強(qiáng)局部糖皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥水的使用, 嚴(yán)重者可全身使用糖皮質(zhì)激素;

如果瞳孔區(qū)有滲出, 可使用短效散瞳劑活動(dòng)瞳孔, 眼壓升高者酌情使用對(duì)癥治療。

1.5 人工晶狀體移位

常見于術(shù)中后囊破裂, 臨床表現(xiàn)為視物模糊、復(fù)視、視力下降、眩暈、眼痛、頭痛等。

護(hù)理：

術(shù)后密切觀察眼部情況, 若有異常立即報(bào)告醫(yī)師。囑其平臥位安靜休息。翻身等活動(dòng)動(dòng)作要輕、勿震動(dòng)眼部, 防止發(fā)生人工晶體偏位嚴(yán)重致使其脫入玻璃體內(nèi)。

慎用擴(kuò)瞳劑或服用巔茄類解痙藥, 以防瞳孔擴(kuò)大, 人工晶體移位甚至脫入玻璃體內(nèi)。需擴(kuò)瞳時(shí)應(yīng)用短效擴(kuò)瞳劑保持瞳孔于5~6 mm以內(nèi), 擴(kuò)瞳后應(yīng)取平臥位, 以防晶體挾持。

人工晶狀體完全脫位進(jìn)入玻璃體, 并有大幅度擺動(dòng)需及時(shí)取出, 否則有致視網(wǎng)膜脫離可能, 位于玻璃體內(nèi)不移動(dòng)可不取;如移位仍在后房且光學(xué)部位于瞳區(qū), 不必處理;一支襻進(jìn)入前房另一支襻位于后房或進(jìn)入玻璃體應(yīng)取出或調(diào)位。

1.6 術(shù)后眼內(nèi)炎

最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一。主要由細(xì)菌或霉菌感染所致。亦可為患者自身抵抗力低下或自身衛(wèi)生條件差, 手術(shù)器械及操作步驟等環(huán)節(jié)被細(xì)菌污染, 以及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。

臨床表現(xiàn)為術(shù)后突然出現(xiàn)紅腫疼痛, 畏光流淚、視力下降, 球結(jié)膜及眼瞼高度水腫、角膜水腫、前房黃白色粘稠分泌物。

護(hù)理：

眼內(nèi)炎的治療重在預(yù)防, 術(shù)前使用廣譜抗生素眼液點(diǎn)眼, 每天3次。手術(shù)當(dāng)日用生理鹽水加抗生素溶液徹底沖洗結(jié)膜囊。對(duì)患有慢性淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼緣炎等應(yīng)在待炎癥完全控制后方可手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗感染治療。做好術(shù)后健康宣教和圍術(shù)期預(yù)防感染的防范措施, 加強(qiáng)巡視, 嚴(yán)密觀察術(shù)眼敷料有否脫落、污染、滲血、滲液, 眼部紅腫疼痛, 分泌物增多等異常情況。同時(shí)還須保持用具臥具的清潔及傷口敷料的清潔干燥。

一旦發(fā)生眼內(nèi)炎, 應(yīng)積極進(jìn)行玻璃體切割手術(shù), 以防發(fā)生視網(wǎng)膜壞死, 產(chǎn)生不可逆的視力損傷, 同時(shí)眼內(nèi)灌注萬古霉素。

參考：

張璇.白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理,2013,21(01):85-86.