一、惡性腫瘤

二、高血壓

三、2型糖尿病

四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

五、腦卒中

六、慢性阻塞性肺疾病

七、其他常見慢性病

慢性

非傳染性

疾病，簡稱“慢性病”，表現(xiàn)為一種疾病

長期持續(xù)存在

的狀態(tài)，其主要特點(diǎn)包括:①病因復(fù)雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關(guān)；②起病隱匿，

潛伏期較長

，沒有明確的起病時(shí)間；③病程較長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能；④

難以治愈

，疾病一旦發(fā)生，表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)，很難徹底治愈；⑤預(yù)后較差，疾病后期致殘率和致死率高，已經(jīng)成為全球死亡與疾病負(fù)擔(dān)的主要病因。 慢性病的發(fā)生與流行往往不是單一危險(xiǎn)因素所致，一種慢性病常常是

多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用

的結(jié)果，同時(shí)，一個(gè)危險(xiǎn)因素也可以導(dǎo)致多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。慢性病危險(xiǎn)因素的多向協(xié)同作用主要表現(xiàn)為

一因多果、一果多因、多因多果和互為因果的交叉關(guān)系

，多個(gè)危險(xiǎn)因素的并存將使個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)倍增，而不是簡單的單個(gè)危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)相加。 基于健康管理的策略,我們可以將慢性病危險(xiǎn)因素分為

可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素

兩大類。其中，可改變的危險(xiǎn)因素如果沒有得到有效控制，便可進(jìn)一步演變?yōu)?/p>

中間危險(xiǎn)因素

并導(dǎo)致各種慢性病的發(fā)生。慢性病不可改變的危險(xiǎn)因素包括

年齡、性別、種族、遺傳

；慢性病可改變的危險(xiǎn)因素主要為

吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏身體活動(dòng)、不良心理精神因素以及自然和社會(huì)環(huán)境因素等

；中間危險(xiǎn)因素主要包括

高血壓、高血糖、血脂異常、超重或肥胖等。

1. 吸煙 吸煙可引起多種慢性病，如心腦血管疾病、多種惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺疾病等。 2. 過量飲酒 過量飲酒與心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝臟疾病有關(guān)，飲酒量越大，對機(jī)體的危害越嚴(yán)重。大量飲酒可致肝癌的死亡率增加50%，酗酒還是急性心腦血管事件發(fā)生的重要誘因之一。 3. 不合理膳食 慢性病的發(fā)生與膳食方式和膳食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系主要表現(xiàn)為:①食物中脂肪攝入過多，尤其是

飽和脂肪酸和反式脂肪酸

攝入過多與心血管疾病和多種惡性腫瘤密切相關(guān)；②部分維生素?cái)z入不足與某些惡性腫瘤的發(fā)病有關(guān)；③膳食纖維攝入不足可致結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率增高；④膳食總熱量攝入過多導(dǎo)致超重或肥胖，而后者又是多種慢性病發(fā)病的重要原因；⑤食鹽攝入過多，高鹽飲食與消化道疾病和心血管疾病發(fā)病有關(guān)。 4. 缺乏身體活動(dòng) 這是慢性病最主要的危險(xiǎn)因素之一，其與高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、多種惡性腫瘤和骨質(zhì)疏松等多種慢性病的發(fā)生有關(guān)，缺乏身體活動(dòng)也是超重或肥胖的重要原因。 5. 其他因素 與慢性病相關(guān)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括不良心理精神因素、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素等。長期的心理壓力、精神緊張或負(fù)面情緒等不良心理精神因素與心血管疾病和一些惡性腫瘤的發(fā)病有關(guān)。人類賴以生存的水、空氣、土壤和食物等環(huán)境污染是多種慢性病發(fā)病的重要原因之一?，F(xiàn)代社會(huì)所面臨的緊張的生活和工作狀態(tài)、中國傳統(tǒng)的高鹽高脂等飲食習(xí)慣、諸多傳統(tǒng)的不健康的生活方式等都是社會(huì)因素的不同體現(xiàn)形式。 一、惡性腫瘤

惡性腫瘤，是一大類疾病的統(tǒng)稱，這些疾病的共同特征是

體內(nèi)某些細(xì)胞喪失了正常調(diào)控，出現(xiàn)無節(jié)制的生長和異常分化，并發(fā)生局部組織浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

。 惡性腫瘤從組織學(xué)上分為上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及白血病。 發(fā)病率較高: 肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、腦腫瘤、胰腺癌、甲狀腺癌。 惡性腫瘤發(fā)生的原因非常復(fù)雜，但大體可分為

先天性因素及后天環(huán)境因素

。少數(shù)惡性腫瘤的發(fā)生主要和先天性因素有關(guān)，但

大多數(shù)

惡性腫瘤，主要和

后天環(huán)境及個(gè)人生活方式因素

有關(guān)。我國惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素依次為

吸煙、HBV感染、膳食不合理及職業(yè)危害等。

（1）吸煙

吸煙是多種惡性腫瘤主要或重要的危險(xiǎn)因素。在我國，80%以上的

肺癌

由吸煙引起。我國肺癌超過惡性腫瘤總死因的20%，而且發(fā)病率及死亡率增長最為迅速，是我國的第一大惡性腫瘤。吸煙也是

口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌

等的重要危險(xiǎn)因素。

（2）乙型肝炎病毒及其他病毒感染

我國HBV感染率達(dá)60%， HBV的攜帶率大于10%,是造成

慢性肝炎、肝硬化及肝癌

的主要原因。 其他與人類惡性腫瘤有關(guān)的

病毒感染

包括:人乳頭狀瘤病毒與宮頸癌，巨細(xì)胞病毒與卡波西肉瘤，以及EB病毒與Burkitt淋巴瘤、免疫母細(xì)胞淋巴瘤和鼻咽癌等。

（3）膳食營養(yǎng)因素?

熱量攝入過多和身體活動(dòng)不足

引起的肥胖和多種惡性腫瘤如

大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳腺癌等腫瘤

的發(fā)生有關(guān)。而在貧困地區(qū)，一些

營養(yǎng)素的缺乏

也與某些惡性腫瘤的高發(fā)密切相關(guān)，如硒的缺乏與食管癌。 另外，

飲酒

與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)，長期飲酒可導(dǎo)致肝硬化繼而可能與肝癌有聯(lián)系，飲酒可增加吸煙致癌的危險(xiǎn)性。 由于

食物污染、變質(zhì)而產(chǎn)生或人工添加的許多化學(xué)物質(zhì)

，如亞硝胺、黃曲霉毒素、苯并芘等，也和多種惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。

（4）職業(yè)危害?

有些職業(yè)性接觸的化學(xué)物具有致癌性。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國職業(yè)危害及由此所致惡性腫瘤呈逐漸嚴(yán)重趨勢。我國衛(wèi)生部已將石棉所致肺癌、間皮瘤，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮膚癌等明確為職業(yè)性惡性腫瘤。

（5）其他環(huán)境因素?

電離輻射，包括醫(yī)源性X線，可引起人類多種惡性腫瘤，如急性和慢性粒細(xì)胞白血病等。紫外線照射則是皮膚癌明確的病因。 二、高血壓

高血壓是一種以

動(dòng)脈血壓持續(xù)升高

為特征的

進(jìn)行性心血管損害性疾病，

是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、慢性腎臟疾病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。 (一)高血壓相關(guān)概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上高血壓

診斷標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

白大衣高血壓

是指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓高于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值<130/80mmHg或家庭自測血壓值<135/85mmHg。

隱性高血壓

是指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓<140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓值高于135/85mmHg。 原因不明的高血壓稱為

原發(fā)性高血壓

，大都需要

終身治療

。由某些疾病引起的血壓增高稱為

繼發(fā)性高血壓，占高血壓的5%~10%，

其中許多可經(jīng)特異性治療獲得根治，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓等，通過手術(shù)等治療可痊愈。 (二)血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法

血壓測量有3種方式，即

診室血壓、自測血壓、動(dòng)態(tài)血壓

。一般講，診室血壓水平高于自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。自測血壓水平接近動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。

1. 診室血壓測量方法

診室血壓是指患者

在醫(yī)療單位由醫(yī)護(hù)人員測量

的血壓。目前，高血壓診斷一般以診室血壓為準(zhǔn)。目前診室血壓測量主要用水銀血壓計(jì)，其測量方法如下: （1）選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的

水銀柱式血壓計(jì)

或符合國際標(biāo)準(zhǔn)及中國高血壓聯(lián)盟(CHL)認(rèn)證的

電子血壓計(jì)

進(jìn)行測量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計(jì)。 (2)袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂的2/3。 (3)被測量者測量前30分鐘內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。 (4)被測量者應(yīng)坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，

上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平

。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測

站立位血壓

。 (5)將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。 (6)在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時(shí)相(第Ⅰ音)和第V時(shí)相(消失音)。

收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I音，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V音。

12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ音(變音)作為舒張壓讀數(shù)。 (7)確定血壓讀數(shù): 所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)；電子血壓計(jì)以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 (8)應(yīng)間隔1~2分鐘重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。

2.自測血壓

家庭自我測量血壓(自測血壓)是指受測者在診室外的其他環(huán)境所測量的血壓。 對

新診斷的

高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍；去掉第1天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓

穩(wěn)定后

，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測量坐位血壓。血壓

不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)的，

建議增加自測血壓的頻率。 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。一般而言，自測血壓值低于診室血壓值。正常上限參考值為

135/85mmHg

。

3.動(dòng)態(tài)血壓

動(dòng)態(tài)血壓是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時(shí)血壓。動(dòng)態(tài)血壓測量應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀。動(dòng)態(tài)血壓的正常值國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)為:

24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。

正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%~15%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷

白大衣性高血壓

。 （三）高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

高血壓發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)有研究認(rèn)為與

遺傳和環(huán)境因素

有關(guān)。大部分高血壓發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境因素主要指不良生活方式。 高血壓的危險(xiǎn)因素較多，比較明確的是

超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神過度緊張

。以上為可改變的危險(xiǎn)因素，而性別、年齡和家族史是不可改變的危險(xiǎn)因素。我國人群高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有:

(1）高鈉、低鉀膳食

人群中，

鈉鹽

(氯化鈉)攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈

正相關(guān)

，而

鉀鹽

攝入量與血壓水平呈

負(fù)相關(guān)

。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)。我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。

(2)體重超重和肥胖

我國24萬成人數(shù)據(jù)匯總分析表明，

BMI≥24kg/㎡

者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3~4倍，患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的2~3倍，具有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患高血壓及糖尿病危險(xiǎn)是體重正常者的3~4倍。

BMI≥28kg/m2

的肥胖者中90%以上患上述疾病，或有危險(xiǎn)因素聚集。

男性腰圍≥90cm、女性≥85cm

者患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界線者的3.5倍，其患糖尿病的危險(xiǎn)為腰圍低于此界線者的2.5倍，其中有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素聚集者的高血壓及糖尿病患病危險(xiǎn)為正常體重的4倍以上。

(3)飲酒

按每周至少飲酒一次為飲酒計(jì)算，我國中年男性人群飲酒率為30%~66%，女性為2%~7%。

男性持續(xù)飲酒者

比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。每天平均飲酒>3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯(1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收縮壓與舒張壓分別平均升高 3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。

(4)其他危險(xiǎn)因素

高血壓的其他危險(xiǎn)因素還有:遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。 大量的臨床資料證明高血壓與

遺傳因素

有關(guān)。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為 28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為 3%。女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯差別，甚至高于男性。 三、2型糖尿病

糖尿病是由

多種病因引起的代謝紊亂，

其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)及國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)專家組的建議，糖尿病可分為

1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病

4種。1型糖尿病患病率遠(yuǎn)低于2型糖尿病，其發(fā)病可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對缺乏有關(guān)。 本節(jié)主要介紹2型糖尿病，其發(fā)病除遺傳易感性外，主要與現(xiàn)代生活方式有關(guān)。 （一）糖尿病的診斷

我國目前采用 WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時(shí)，就可診斷患有糖尿病: （1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) （2）空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) （3）OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mml/L(200mg/dI) 糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。 2010年，ADA指南已將糖化血紅蛋白HbA1C≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但 HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病，需進(jìn)一步行糖耐量檢查。 急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查。 （二）2 型糖尿病的危險(xiǎn)因素

2型糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素引起外周組織(主要是肌肉和脂肪組織)胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致機(jī)體胰島素相對或絕對不足，使葡萄糖攝取利用減少，從而引發(fā)高血糖，導(dǎo)致糖尿病。

（1）遺傳因素

2型糖尿病有很強(qiáng)的家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4~8倍。中國人2型糖尿病的遺傳度為51.2%~73.8%，一般高于60%，而1型糖尿病的遺傳度為44.4%~53.7%，低于60%，可見兩型的遺傳是各自獨(dú)立的，2型相比1型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向。

（2）肥胖(或超重)

肥胖是2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素之一。不同種族的男女，體質(zhì)指數(shù)(BMI)均與發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性呈

正相關(guān)關(guān)系

。我國11省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病和糖耐量受損IGT患病率隨著體重的增加而上升，超重者患糖尿病的相對危險(xiǎn)度(RR)為2.36，而肥胖者的RR達(dá)3.43。

（3）身體活動(dòng)不足

許多研究發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)不足增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，活動(dòng)最少的人與最愛活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率增加2~6倍。

有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。

（4）膳食因素

高能量飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危 險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為，攝取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食也可能與發(fā)生2型糖尿病有關(guān)。

（5）早期營養(yǎng)

有人提出生命早期營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致后來的代謝障礙，增加發(fā)生IGT和2型糖尿病的危險(xiǎn)。低體重新生兒較高體重新生兒在成長期更容易發(fā)生糖尿病，母親營養(yǎng)不良或胎盤功能不良可以阻礙胎兒胰腺β細(xì)胞的發(fā)育。

（6）糖耐量損害

IGT是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)。 在 IGT 患病率高的人群，糖尿病患病率一般也高。 IGT者在診斷后5~10年進(jìn)行復(fù)查時(shí)，大約有1/3發(fā)展為糖尿病，1/3轉(zhuǎn)化為血糖正常，1/3仍維持IGT 狀態(tài)。 如果IGT伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥9.4mmol/L，BMI>25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更易轉(zhuǎn)化為糖尿病。而改善膳食和增加身體活動(dòng)有利于降低IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)化率。

（7）胰島素抵抗(IR)

胰島素抵抗是指機(jī)體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。 胰島素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正?；驕p低的人發(fā)展為2型糖尿病的過程中，循環(huán)胰島素水平起主要作用?？崭挂葝u素水平高的人更易發(fā)展為IGT或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展成2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。

（8）高血壓及其他易患因素

高血壓患者發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)比正常血壓者高。其他如文化程度、社會(huì)心理因素、出生及1歲時(shí)低體重、服藥史、心血管疾病史等也可能是2型糖尿病的易患因素。 四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，又稱

缺血性心臟病

，是

由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。

（一）冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法

1979年，世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5型: ①無癥狀性心肌缺血; ②心絞痛; ③心肌梗死; ④缺血性心肌病; ⑤猝死。 近 10 余年來趨于將本病分為

急性冠脈綜合征和慢性冠脈病

兩大類。前者包括:不穩(wěn)定性心絞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。 如出現(xiàn)典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。

典型心絞痛的特點(diǎn)有:

1.誘因 常由于身體活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷或心動(dòng)過速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間。 2.部位及放射部位 典型部位為胸骨體上中段的后方，也可在心前區(qū)，常放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜骨，少數(shù)可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更顯著。心前區(qū)疼痛范圍如手掌大小、界線不清。 3.性質(zhì)

壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時(shí)有窒息和瀕死感，疼痛可輕可重，重者伴焦慮、冷汗。

一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛。

疼痛發(fā)作時(shí)患者往往不自覺停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。而不像膽絞痛、腎絞痛和胃腸疼痛，患者多輾轉(zhuǎn)不安。 4.持續(xù)時(shí)間及緩解 疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1~5分鐘而自行緩解,偶爾可長達(dá)15分鐘，休息或舌下含化

硝酸甘油

而緩解。

急性心肌梗死其突出的癥狀為:

胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性難以忍受，患者有瀕死感，煩躁不安；部位及射部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間持久，多在半小時(shí)至幾個(gè)小時(shí)或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變和血清酶學(xué)白的升高，一般并不困難。 （二）冠心病危險(xiǎn)因素

(1)高血壓

高血壓是發(fā)生冠心病的重要要危險(xiǎn)因素，無論是收縮壓還是舒張壓增高，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性都隨之增高。血壓愈高，動(dòng)脈粥樣硬化程度愈嚴(yán)重，發(fā)生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。美國一項(xiàng)研究表明，血壓超過160/90mmHg者，比血壓在該水平以下者的冠心病患病率高2.3倍；舒張壓超過12.5kPa(94mmHg)者患冠心病的危險(xiǎn)性比正常血壓者高3.6倍；高血壓患病年齡越早，以后患冠心病的危險(xiǎn)性越大。

(2)血脂異常和高膽固醇血癥

人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。膽固醇在體內(nèi)與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，其中

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)也越多。

(3)超重和肥胖

肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。國外有一項(xiàng)研究顯示:體質(zhì)指數(shù)每增加10%，則血壓平均增加6.5mmHg，血清膽固醇平均增加 0.48mmol/L。35~44歲男性體質(zhì)指數(shù)增加10%，其冠心病危險(xiǎn)性增加 38%，體重增加 20%，冠心病危險(xiǎn)性增加 86%。

(4)糖尿病

糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2~4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會(huì)較無糖尿病的高血壓患者高一倍。

(5)生活方式

1.吸煙 煙中含有許多有害物質(zhì)，可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。一氧化碳造成的缺氧，可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。吸煙者冠心病死亡的危險(xiǎn)性隨著吸煙量的增加而增加，存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。戒煙時(shí)間越長者，冠心病死亡率也越低。 2.飲食 冠心病高發(fā)地區(qū)人們的飲食中往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。

植物油和魚富含不飽和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。

膳食纖維有降低血脂的作用

。我國膳食中碳水化合物的比例相對較高，但近年來，膳食中脂肪比重正在逐步上升，膳食纖維正隨著食物加工的精細(xì)程度的增加而減少。 3.身體活動(dòng) 隨著生活方式的現(xiàn)代化，身體活動(dòng)及體力勞動(dòng)強(qiáng)度趨向減少及下降，冠心病的危險(xiǎn)度增加。缺乏身體活動(dòng)的人患冠心病的危險(xiǎn)是正?；顒?dòng)量者的1.5~2.4倍。

(6)多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用

冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險(xiǎn)因素越多，動(dòng)脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大。有研究顯示，具有三種主要危險(xiǎn)因素的個(gè)體(血清膽固醇≥6.46mmol/L，舒張壓≥90mmHg，有吸煙史),其冠心病患病率與完全沒有這三種因素的人相比高8倍，比具有兩種危險(xiǎn)因素者高4倍。

(7)其他

冠心病家族史在其發(fā)病中具有重要作用，是一獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。精神緊張、憂慮、時(shí)間緊迫感等與冠心病發(fā)病的關(guān)系還不明確，但對已患有冠心病的患者，可誘發(fā)其急性發(fā)作。 五、腦卒中

腦卒中是指一組

發(fā)病急驟的腦血管病

，而后者的含義更廣，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)的病變。腦卒中又稱急性腦血管病事件，俗稱為“腦中風(fēng)”或“中風(fēng)”。我國1995年將腦血管病分為10類，其中

腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死。

（一）腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷

1. 腦梗死

腦梗死也稱

缺血性腦卒中

，指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，通常分為

腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死

。 腦梗死的臨床特征主要有: ①多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作。 ②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。 ③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。 頭顱CT和標(biāo)準(zhǔn)頭顱磁共振(MRI)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)常不能顯示病灶但可以排除腦出血，發(fā)病24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像(DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位。

2. 腦出血

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其臨床特點(diǎn)為:①多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病; ②突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。 頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量等。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚 ，CT 值為75~80Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。 腦出血后不同時(shí)期血腫的MRI表現(xiàn)各異，對急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI，但MRI檢查對某些腦出血患者的病因探討會(huì)有所幫助。

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形是其最常見原因。 蛛網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀為

突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀。少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；其突出體征是腦膜刺激征明顯。

頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，若顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。本病診斷明確后，應(yīng)盡量行全腦DSA檢查，以確定出血原因。 （二）腦卒中的危險(xiǎn)因素

腦卒中的危險(xiǎn)因素，除年齡、性別、種族和家族遺傳性等不可干預(yù)的因素外，尚有許多已明確的

可干預(yù)性危險(xiǎn)因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。

(1)高血壓

國內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。 近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓(收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg)是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。 國內(nèi)有研究顯示:在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)度增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)度增加46%。 控制高血壓可明顯減少腦卒中，同時(shí)也有助于預(yù)防或減少其他靶器官損害，包括充血性心力衰竭。

(2)心臟病

各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)，無論在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無心臟病者高兩倍以上。 心房纖顫是腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。國外研究顯示，非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3%~5%，大約占血栓栓塞性腦卒中的50%。 其他類型心臟病包括擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病(如二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎和人工瓣膜)、先天性心臟病(如卵圓孔未閉、房間隔缺損、房間隔動(dòng)脈瘤)等也對血栓栓塞性腦卒中增加一定的危險(xiǎn)。

(3)糖尿病

糖尿病是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素。歐美國家流行病學(xué)研究表明2型糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加兩倍。1999年國內(nèi)通過對“首鋼”923例糖尿病患者1:1配對研究，分析調(diào)查腦血管病的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)糖尿病使腦卒中的患病危險(xiǎn)增加2.6倍，其中缺血性腦卒中的危險(xiǎn)比對照組增加3.6倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)。

(4)血脂異常

大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與缺血性腦血管病有密切關(guān)系。應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。

(5)吸煙

經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度隨吸煙量的增加而增加。大量前瞻性研究和病例對照研究結(jié)果證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性腦卒中的相對危險(xiǎn)度約為2.5~5.6。

長期被動(dòng)吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。

(6)飲酒

人群研究顯示，酒精攝入量和出血性腦卒中有直接的劑量相關(guān)性。 但飲酒與缺血性腦卒中的關(guān)系目前仍然有爭議。國外有研究認(rèn)為飲酒和缺血性腦卒中之間呈“J”形曲線關(guān)系，即與不飲酒者相比，每天喝酒兩個(gè)“drink”(1個(gè)“drink”相當(dāng)于11~14g酒精含量)，每周飲酒4天以上時(shí)對心腦血管可能有保護(hù)作用。也就是說，男性每天喝白酒不超過50ml(1兩酒精含量<30g)，啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過200ml(女性飲酒量需減半)可能會(huì)減少心腦血管病的發(fā)生。而每天飲酒大于5個(gè)“drink”者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性明顯增加。酒精可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致腦卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。但國內(nèi)尚無飲酒與腦卒中之間關(guān)系的大樣本研究報(bào)道。

(7)頸動(dòng)脈狹窄

國外一些研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群中有7%~10%的男性和5%~7%的女性頸動(dòng)脈狹窄大于50%。北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除試驗(yàn)顯示，在狹窄程度為60%-99%的人群中，腦卒中年發(fā)病率為3.2%(經(jīng)5年以上觀察)。同側(cè)腦卒中年發(fā)病危險(xiǎn)在狹窄60%~74%的患者中為3.0%，狹窄程度在75%-94%的患者中上升為3.7%，而狹窄95%~99%的患者中則降為2.9%，頸動(dòng)脈完全閉塞的患者中僅為 1.9%。

(8)肥胖

肥胖人群易患心腦血管病已有不少研究證據(jù)。這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖有關(guān)。國內(nèi)對10個(gè)人群的前瞻性研究表明,肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)度為2.2。 近年有幾項(xiàng)大型研究顯示，

腹部肥胖比體質(zhì)指數(shù)(BMI)增高或均勻性肥胖與腦卒中的關(guān)系更為密切。

有人研究了女性超重和腦卒中之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著BMI的增加其缺血性腦卒中的相對危險(xiǎn)度也隨之增加。

(9)其他危險(xiǎn)因素

??高同型半胱氨酸血癥 根據(jù)美國第三次全國營養(yǎng)調(diào)查和 Framingham病例-對照研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關(guān)關(guān)系。同型半胱氨酸的血漿濃度隨年齡增長而升高，男性高于女性。一般認(rèn)為(國外標(biāo)準(zhǔn))空腹血漿同型半胱氨酸水平在5~15umol/ L之間屬于正常范圍，≥16μmol/L 可定為高半胱氨酸血癥。 ??代謝綜合征 “代謝綜合征”其特征性因素包括腹型肥胖、血脂異常、血壓升高、胰島素抵抗(伴或不伴糖耐量異常)等。胰島素抵抗是其主要的病理基礎(chǔ)，故又被稱為胰島素抵抗綜合征。 ??缺乏體育活動(dòng) 規(guī)律的體育鍛煉對減少心腦血管病大有益處。 適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)，也可通過降低升高的血壓、控制血糖水平和降低體重等控制腦卒中主要危險(xiǎn)因素的作用來起到保護(hù)性效應(yīng)。規(guī)律的體育活動(dòng)還可提高血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)的活性和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平，并可使血漿纖維蛋白原和血小板活動(dòng)度降低。 ??飲食營養(yǎng)不合理 有研究提示,每天吃較多水果和蔬菜的人腦卒中相對危險(xiǎn)度約為0.69(95%可信區(qū)間為0.52~0.92)。每天增加1份(或1盤)水果和蔬菜可以使腦卒中的危險(xiǎn)性降低6%。另外，食鹽量過多可使血壓升高并促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成。 ??口服避孕藥 關(guān)于口服避孕藥是否增加腦卒中的發(fā)生率目前并無定論。多數(shù)已知的腦卒中與口服避孕藥有關(guān)的報(bào)道是源于早期高劑量的藥物制劑研究為基礎(chǔ)的,對雌激素含量較低的第二代和第三代口服避孕藥,多數(shù)研究并未發(fā)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)性增加。但對35歲以上的吸煙女性同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、偏頭痛或以前有血栓病事件者，如果應(yīng)用口服避孕藥可能會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)。故建議在伴有上述腦血管病危險(xiǎn)因素的女性中，應(yīng)盡量避免長期應(yīng)用口服避孕藥。 ??促凝危險(xiǎn)因素 目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險(xiǎn)因素包括血小板聚集率、纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ等。調(diào)控促凝危險(xiǎn)因素對心腦血管疾病的預(yù)防具有不可忽視的作用。但促凝危險(xiǎn)因素(或稱高凝狀態(tài))與腦卒中的確切關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。 六、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以

氣流受限

為特征的疾病，其

氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展

，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD 主要累及肺，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。 COPD與

慢性支氣管炎和肺氣腫

密切相關(guān)。慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年者。肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則可以診斷為COPD。如患者只有“慢性支氣管炎”和(或)“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。 （一）COPD 的臨床表現(xiàn)和診斷

1. 癥狀和體征

COPD 的主要癥狀包括: ①慢性咳嗽: 通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。 ②咳痰: 咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。 ③

氣短或呼吸困難

: 這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。 ④喘息和胸悶。 ⑤全身性癥狀: 如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。 COPD早期體征可不明顯。隨疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快，肺叩診呈過度清音，兩肺呼吸音減低，肺部干、濕啰音等體征；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚發(fā)紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝大。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他監(jiān)測指標(biāo)

（1）肺功能檢查 吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。 （2）胸部x線檢查 COPD早期X線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；主要X線征為肺過度充氣。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。 （3）血?dú)鈾z查 血?dú)猱惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重,并出現(xiàn)高碳酸血癥。

3. 診斷

COPD 的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。凡具有吸煙史和(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史和(或)咳嗽、咳痰或呼吸困難史者均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。

存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。

用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。 （二）COPD 的危險(xiǎn)因素

引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。

(1)個(gè)體因素

某些遺傳因素可增加COPD 發(fā)病的危險(xiǎn)性。支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素，氣道高反應(yīng)性可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)。

(2) 環(huán)境因素

1.吸煙 為COPD重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高， FEV1的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。 2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)(煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)的濃度過大或接觸時(shí)間過久，可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD 發(fā)生。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì)、有機(jī)粉塵及變應(yīng)原能使氣道反應(yīng)性增加。 3.空氣污染 化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。 空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時(shí)，COPD 急性發(fā)作顯著增多。 其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。 烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與COPD 發(fā)病有關(guān)，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用。 4.感染呼吸道 呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的重要因素。 病毒感染可能對COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用；肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為 COPD急性發(fā)作的主要病原菌。 兒童期重度下呼吸道感染和成年時(shí)的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。 七、其他常見慢性病

（一）超重或肥胖

(1)超重或肥胖的概念及判斷標(biāo)準(zhǔn)

超重是指體重超過了相應(yīng)身高所對應(yīng)的正常標(biāo)準(zhǔn)，且介于正常和肥胖之間的身體狀態(tài)，肥胖則是指體重在超重的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加，并達(dá)到相應(yīng)身高所對應(yīng)的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)后所呈現(xiàn)的一種超體重身體狀態(tài)。 目前，用來判斷超重或肥胖的指標(biāo)主要是體質(zhì)指數(shù)(BMI)，

18.5≤BMI<24kg/m2為正常，24≤BMl<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。

(2)超重或肥胖的主要原因

肥胖形成的原因比較復(fù)雜，但常常是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而環(huán)境因素主要是指包括飲食因素或活動(dòng)因素在內(nèi)的生活方式因素，此外，心理因素、社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)因素等也在肥胖的形成中發(fā)揮一定的作用。 大量研究表明，從代謝的角度看，無論是什么原因，

肥胖的發(fā)生是基于代謝紊亂

，因此，可以說代謝紊亂是肥胖從基因到臨床表現(xiàn)的中間環(huán)節(jié)。 ??遺傳因素 ??飲食因素 與肥胖相關(guān)的飲食因素主要有

能量攝入過多和營養(yǎng)素缺乏

。成人肥胖多因攝入過多油炸食物、高脂食物、含糖食物和酒精類飲料，使攝入的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體的需要，從而導(dǎo)致過剩的能量轉(zhuǎn)化為身體脂肪。此外，脂肪代謝需要許多營養(yǎng)素的參與，如果相關(guān)營養(yǎng)素缺乏就會(huì)導(dǎo)致脂肪代謝障礙，從而引起超重或肥胖。如維生素B2、維生素B6及煙酸缺乏時(shí)就會(huì)影響脂肪轉(zhuǎn)化為能量；飲水不足會(huì)影響脂肪代謝；蛋白質(zhì)缺乏，會(huì)使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率下降，使機(jī)體能量消耗減少，從而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的積蓄。 ??活動(dòng)因素 身體活動(dòng)不足、體育鍛煉少或久坐不動(dòng)生活方式使機(jī)體能量消耗減少，從而導(dǎo)致機(jī)體能量過剩，引起肥胖。 ??其他因素 心理因素、社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)因素也會(huì)在不同程度上直接或間接影響飲食習(xí)慣，從而增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。部分人群面對壓力時(shí)會(huì)選擇不斷大量進(jìn)食來試圖消除不良情緒，甚至暴飲暴食，以致身體能量過剩。有研究表明，教育程度低、社會(huì)層次低或收人水平低與肥胖也有一定的關(guān)系。 （二）骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。

(1)骨質(zhì)疏松癥的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)外仍沿用1994年WHO的骨質(zhì)疏松癥定義:骨質(zhì)疏松癥是一種進(jìn)行性的骨骼系統(tǒng)疾病，其特征是

骨組織的骨量低，骨骼微結(jié)構(gòu)退化伴骨脆性增加和易骨折。

骨質(zhì)疏松癥的診斷一般以骨量減少、骨密度(BMD)下降和(或)發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)。

目前，骨密度檢測仍被認(rèn)為是早期診斷的重要指標(biāo)，此外，近年來骨代謝生化指標(biāo)對骨質(zhì)疏松癥的早期診斷越來越受到廣泛關(guān)注，這些指標(biāo)主要包括骨礦物質(zhì)、骨代謝調(diào)控激素和骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物，但目前認(rèn)為，雙能X線骨密度吸收測定(DXA)測量骨密度，仍是骨質(zhì)疏松癥診斷的主要檢查依據(jù)。

(2)骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、種族、身材、體重、家族骨折史、鈣和維生素D攝入量、每日日照時(shí)長、活動(dòng)量、吸煙史、飲酒、飲茶或咖啡、過早絕經(jīng)、絕經(jīng)時(shí)間、絕經(jīng)后是否激素替代治療、懷孕次數(shù)、患影響骨代謝的疾病、應(yīng)用影響骨代謝的藥物等。 骨質(zhì)疏松癥的高危人群主要分布在絕經(jīng)后的女性和50歲以上男性，其次是鈣和維生素D缺乏、吸煙過量飲酒和咖啡、身體活動(dòng)少、性激素低下等人群。 （三）口腔健康

(1)口腔健康的定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)

2010年WHO 提出口腔健康包括:“

無口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌口腔潰瘍、先天性缺陷如唇腭裂、牙周(牙齦)疾病、齲病、牙齒喪失以及影響口腔的其他疾病和功能紊亂。

” 判斷口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)包括以下三個(gè)方面，即

具有良好的口腔衛(wèi)生、健全的口腔功能，以及沒有口腔疾病

。 口腔健康應(yīng)具備以下要素: 1)沒任何疼痛和不適。 2)良好的功能:咀嚼、吞咽和語言功能。 3)心理方面:外觀正常、不影響自尊、個(gè)人滿意。 4)社會(huì)方面:不影響社會(huì)交流。

(2)口腔疾病對全身健康的主要危害

口腔疾病主要包括

齲病和牙周病

，是造成牙齒喪失，影響居民健康和生活質(zhì)量的主要口腔疾病。大量研究表明，口腔疾病不僅影響口腔的生理功能，同時(shí)也對全身健康產(chǎn)生不同程度的影響，甚至成為一些全身疾病的危險(xiǎn)因素。 ??心血管疾病 心血管疾病的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，炎癥已經(jīng)成為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)直接影響因素。越來越多的證據(jù)顯示，口腔感染，特別是牙周感染會(huì)提高患者外周血中的C反應(yīng)蛋白及其他生物標(biāo)記物的濃度，導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥的水平升高，并通過多種機(jī)制參與或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 ??呼吸道疾病 口腔慢性病灶可以增加呼吸道感染的發(fā)病率。當(dāng)口腔衛(wèi)生狀況降低后，易使呼吸道致病菌增殖而發(fā)生感染，同時(shí)隨著牙菌斑的形成和變化，使呼吸道致病菌更易寄生于口腔，最終通過吸入方式造成肺部感染。 ??糖尿病 大量研究證實(shí)了糖尿病與牙周炎之間存在雙向相關(guān)關(guān)系，一方面糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素，另一方面牙周炎作為慢性炎癥對糖尿病的代謝調(diào)控具有負(fù)面影響，從而影響血糖的控制和增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 ??早產(chǎn)和低體重兒 研究表明，牙周致病菌可通過孕婦菌血癥和胎盤通道引起宮內(nèi)感染，從而導(dǎo)致早產(chǎn)和低體重兒等不良妊娠結(jié)局，其中早產(chǎn)是牙周疾病對妊娠婦女最重要的危害。 ??其他疾病影響 研究發(fā)現(xiàn)，口腔疾病與慢性胃炎、胃潰瘍、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腎病等多種疾病有關(guān)，而且與兒童的生長發(fā)育有著密切的關(guān)系。