今日繼續(xù)學習清代名醫(yī)王士雄的醫(yī)案，援引《王孟英醫(yī)案·卷二·便秘篇》的第十例，原文如下。 屠小蘇令正，自乳經(jīng)停，泛泛欲吐，或疑為妊。所親高嘯琴進以養(yǎng)陰之藥，漸致時有微熱，脘悶不饑，氣逆嗽痰，臥難著枕，二便秘澀，耳閉汗頻。孟英脈之，虛軟而澀，曰：根蒂素虧，經(jīng)停乳少，血之不足；泛泛欲嘔，肝乘于胃，率投滋膩，窒滯不行；略受風邪，無從解散，氣機痹塞，九竅不和。先以蔥、豉、通草、射干、兜鈴、杏仁、蔞殼、枇杷葉、白蔻開上，兩劑熱退。次用小陷胸合雪羹，加竹茹、旋覆、白前、紫菀宣中，三劑便行安谷。繼予冬蟲夏草、蓯蓉、當歸、枸杞、麥冬、紫石英、楝實、熟地、牛膝滋下而瘳。

譯：屠小蘇的妻子（“令正”有嫡妻、正室之意），溢乳停經(jīng)（“自乳”此處可能存在歧義，結合上下文亦不能理順文意，有精于古文者，歡迎指導），時常有要嘔吐的感覺，考慮可能是妊娠。親近的朋友高嘯琴給她養(yǎng)陰的中藥，逐漸出現(xiàn)了時有發(fā)熱，胃脘部不適，納差，喘嗽咳痰，難于平臥，大小便均不通暢，耳內(nèi)脹悶，汗出頻頻。孟英診治，診其脈虛軟且見澀滯之象，說：患者體質(zhì)向來就虧虛，停經(jīng)、乳汁少，是血不足；時欲嘔吐，是肝氣盛而克胃，草率的予滋膩之品，胃氣即不通；又感受了風邪，沒有從表而解，進一步加劇了氣機閉塞，九竅不通。孟英先予蔥白、淡豆豉、通草、射干、馬兜鈴、杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉、白豆蔻宣開上焦，服兩劑即退熱。接著予小陷胸湯合雪羹（海蜇與荸薺），加竹茹、旋覆花、白前、紫菀宣暢中焦，服三劑即二便調(diào)、食飲佳。最后予冬蟲夏草、肉蓯蓉、當歸、枸杞、麥冬、紫石英、川楝子、熟地黃、牛膝滋養(yǎng)下焦而痊愈（“瘳”音“抽”，有病愈之意）。?本人非古文相關專業(yè)，通過檢索詞匯與結合上下文進行翻譯，意在理順文意，而無深入考究。 本例醫(yī)案，鮮明地體現(xiàn)了由表及里、抽絲剝繭、層層遞進的診治思路。本例同樣運用辨證三要素，即“

病因-病位-病機

”的辨證思路進行分析。患者新近發(fā)熱，汗出頻頻，病因為風邪。喘嗽咳痰，病因為痰。胃脘不適，時欲嘔吐，大小便不通暢，耳內(nèi)脹悶，脈澀滯，病因為氣郁。停經(jīng)，乳汁少，脈虛軟，病因為虛。因此，病因可歸納為

風、痰、氣郁與虛

。

新近發(fā)熱，汗出，喘嗽咳痰，為風邪犯肺，肺氣不宣，痰濁阻肺，病位在上焦，為太陰肺。胃脘不適，時欲嘔吐，大小便不暢，脈見澀滯，為中焦氣機不利，失于通降，病位為陽明胃。體質(zhì)向來虧虛，停經(jīng)，乳汁少，脈虛軟，病位在下焦，病位在少陰腎。因此，病位可歸納為

太陰肺、陽明胃與少陰腎

。

綜合病因與病位，病機可歸納如下。素來精虧血少，進滋膩之品但不能運化，中焦氣郁，不能通降。又新感外邪，肺氣不利，治節(jié)失司。病機乃

上中二焦氣郁，下焦虧虛

。

經(jīng)云：夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。具體本篇而言，是由表及里、由上至下的治法。先

解風邪

，宣開肺氣，恢復肺的治節(jié)。次

解氣郁

，行氣化痰，恢復脾胃的運化。終

補精血

，滋養(yǎng)下焦，治病求本。

證理法悉具，方藥即成。孟英用蔥白、淡豆豉、通草、射干、馬兜鈴、杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉與白豆蔻輕宣肺氣、解散表邪。用黃連、半夏、瓜蔞、海蜇、荸薺、竹茹、旋覆花、白前與紫菀清熱化痰、行氣降逆。用冬蟲夏草、肉蓯蓉、當歸、枸杞、麥冬、紫石英、川楝子、熟地黃與牛膝填精補血、滋養(yǎng)肝腎。

綜觀本篇醫(yī)案，患者素有體虧，又誤用滋膩，而新感外邪，是

表里同病，上中下并疾

。近賢曹炳章評價孟英，“辨病辨證，能探虛實、查深淺、權緩急”。本例的診治過程既體現(xiàn)了具體用藥的精妙，又體現(xiàn)了戰(zhàn)略上的眼光，即站在更高的層次俯瞰諸多癥狀，捋清了發(fā)病的整體脈絡，分步驟、有計劃地解決問題，真乃運籌帷幄，胸有成竹。 ——毓仁筆談

?本文僅供學習與交流。切勿試藥，患病須及時至醫(yī)療機構就診。