后發(fā)性白內(nèi)障(posterior capsular opacification, PCO) 是指白內(nèi)障術后有或無人工晶體( IOL ) 植入術后晶狀體后囊再次發(fā)生混濁，發(fā)生于白內(nèi)障手術后幾個月至幾年，是目前白內(nèi)障手術后最常見的并發(fā)癥之一 , 亦是白內(nèi)障術后視力下降的主要原因。

PCO的細胞學基礎

PCO由白內(nèi)障術后晶狀體囊袋內(nèi)殘留的或新生的晶狀體上皮細胞 (lens epithelial cells, LEC)增生和移行引起, 而由新生 LEC增生引起者更為常見 。

PCO的類型

PCO有兩種形式：纖維化型和再生型（串珠樣型）有時還會發(fā)現(xiàn)兩者的組合。

纖維化型：由晶狀體上皮細胞向間充質(zhì)細胞轉(zhuǎn)殖和遷移引起的，后囊產(chǎn)生皺褶和皺紋；

再生型：由位于晶狀體赤道區(qū)域的晶狀體上皮引起的晶狀體纖維再生，形成珍珠樣（Elschnig）小體及Soemmering環(huán)；

白內(nèi)障手術后存在較高的PCO發(fā)生風險

基于一項納入了49項研究的薈萃分析結果顯示：在白內(nèi)障手術1年、3年和5年后，晶狀體后囊渾濁（PCO）的發(fā)生率逐年上升，分別達到了11.8%、20.7% 和28.4%。

PCO的影響

術后PCO是造成視力損傷的重要原因

眩光障礙與PCO程度成正相關關系

PCO患者夜間眩光障礙嚴重。眩光障礙會影響夜間駕駛的視野，從而增加事故發(fā)生率

PCO發(fā)生的危險因素

1.患者因素

年齡：年齡較小的先天性白內(nèi)障患者，發(fā)病率100%

全身疾病：糖尿病、強直性肌營養(yǎng)不良、消化性潰瘍

眼部因素：葡萄膜炎：后囊混濁的患病率為96％；色素性視網(wǎng)膜炎、青光眼、干眼癥、AMD、后囊本身有纖維化

2. 手術因素

是否聯(lián)合前后節(jié)手術

撕囊的大小、位置、是否居中？晶體是否植入囊袋內(nèi)

囊袋張力環(huán)可以減少術后PCO的發(fā)生

飛秒激光可降低PCO的發(fā)生

3. 晶體因素

晶體的材質(zhì)、單焦or多焦

直角方邊設計：人工晶狀體的?直角邊緣設計，形成機械屏障抑制LECs的移行，被認為是預防PCO的?最安全有效的方法。

疏水性材料PCO手術率低于親水性材料

4. 術后抗炎藥物的使用

PCO的治療

目前，PCO唯一有效的治療方法是YAG激光后囊切開術，即在發(fā)生混濁的后囊膜制造一個中心開口以清除視軸附近混濁囊膜，恢復患者視力

YAG激光后囊膜切開會影響有效晶體位置，增加晶體傾斜度數(shù)

YAG激光手術增加并發(fā)癥風險，如視網(wǎng)膜脫離，青光眼，黃斑囊樣水腫。兒童患者不能配合治療

參考：

https://www.sohu.com/a/473345773_401085