本文僅供學(xué)習(xí)交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱

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一、分型

1.一型糖尿?。阂葝u素分泌絕對不足（B細(xì)胞破壞）；好發(fā)：10-14歲，秋冬季

2.二型糖尿?。阂葝u素相對分泌不足、胰島素抵抗

3.特殊類型糖尿?。哼z傳缺陷、內(nèi)分泌疾病、感染、藥物等

4.妊娠糖尿?。喝焉锲谠\斷的糖尿病

二、1型糖尿病發(fā)病機(jī)制

1）遺傳易感：HLA-DQ、DR基因

2）免疫因素：

（1）細(xì)胞免疫：對胰島B細(xì)胞存在對應(yīng)的T細(xì)胞，平時處于耐受狀態(tài)；免疫失調(diào)時，T細(xì)胞分化增殖，破壞胰島B細(xì)胞。

（2）體液免疫：存在多種針對胰島B細(xì)胞的自身抗體——胰島細(xì)胞抗體ICA、胰島素自身抗體IAA、谷氨酸脫羧酶抗體GAD等

3）環(huán)境因素：病毒感染

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三、病理生理

1.胰島素生理功能：促蛋白合成；抑脂肪分解；促葡萄糖利用、抑糖異生、促糖原合成

2.病生：胰島素缺乏導(dǎo)致——

1）葡萄糖利用減少、糖異生增加→高血糖→滲透性利尿→多尿→口渴多飲→體重下降

2）脂肪分解增加→酮體增加→酮癥酸中毒

3）（多尿→電解質(zhì)丟失）+酮癥酸中毒（酸中毒→K+從胞內(nèi)移向胞外→隨尿排出→低鉀）→脫水、代酸

3.酮體的組成：

1）尿中：乙酰乙酸

2）呼吸：丙酮

3）血中：β-羥丁酸

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四、分期

1.糖尿病前期

2.臨床糖尿病期

3.糖尿病緩解期（蜜月期）

4.糖尿病強(qiáng)化期

5.永久糖尿病期

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五、臨床表現(xiàn)

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.針對糖尿病癥狀：血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、C肽、OFTT

2.針對1型糖尿?。鹤陨砜贵w（ICA、IAA、GAD）

3.針對酮癥酸中毒：尿酮體、血β-羥丁酸、血?dú)夥治?、血生化電解質(zhì)

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七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

存在糖尿病癥狀體征，并且符合以下4條之一即可診斷：

1.空腹血糖≥7.0mmol/L

2.OGTT2h血糖≥11.1mmol/L

3.HbA1c≥6.5%

4.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

符合以上標(biāo)準(zhǔn)但無癥狀的，1d后重復(fù)檢測陽性者也可診斷。

八、鑒別診斷

1.應(yīng)激性糖尿：有應(yīng)激因素（創(chuàng)傷、感染），一過性

2.腎性糖尿：血糖正常，腎糖閾降低

3.腎病綜合征：大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低白蛋白血癥

4.嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征

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九、并發(fā)癥

1.急性并發(fā)癥：

1）感染

2）低血糖

3）酮癥酸中毒DKA

（1）癥狀：糖尿病癥狀+惡心、嘔吐、腹痛、意識障礙

（2）體征：皮膚干燥、脫水、心動過速、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣酮味、血壓下降

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：高糖、低鉀、血β-羥丁酸增多、酸中毒

（4）治療：

01對癥支持：急查各項(xiàng)指標(biāo)，吸氧、糾酸、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀

02糾正酮癥：小劑量靜點(diǎn)胰島素

03補(bǔ)液：

①擴(kuò)容：20ml/kg等張液（生理鹽水），30-60min內(nèi)輸入

②復(fù)查：未恢復(fù)時可繼續(xù)擴(kuò)容

③補(bǔ)充累計(jì)丟失量

④補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量

04補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，應(yīng)糾正至＞3.5mmol/L；速度0.5mmol/(kg·h)；能進(jìn)食后改為口服補(bǔ)鉀

05糾酸：pH<6.9時考慮補(bǔ)堿，等張液

06補(bǔ)糖：維持血糖8-12mmol/L

（5）合并癥：

01腦水腫

①主要指標(biāo)：呼吸不規(guī)則，瞳孔不等大，視乳頭水腫，前囟膨隆、高血壓

②次要指標(biāo)：昏睡昏迷、驚厥、嘔吐、頭痛、甘露醇治療有效

③治療：甘露醇

02胰腺炎：血清淀粉酶升高

4）高糖高滲性昏迷：血糖>33.3mmol/L，pH>7.3

2.中期并發(fā)癥：

1）白內(nèi)障

2）生長障礙

3.晚期并發(fā)癥：大血管病變（腦血管病、心血管病）、小血管病變（視網(wǎng)膜?。⒛I病、周圍神經(jīng)病變

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十、治療

1.治療目標(biāo)：

1）消除糖尿，使餐前餐后血糖盡量維持正常，用糖化血紅蛋白來評價療效

2）預(yù)防并發(fā)癥

2.五駕馬車：胰島素、飲食管理、運(yùn)動治療、自我監(jiān)測、教育

3.制劑與藥物

1）1型糖尿病：速效、短效、中效、長效胰島素

（1）初始劑量0.5-1.0 IU/(kg·d)

（2）方案：

01：常用每日兩次——短效、中小胰島素混合，分別在早飯前（總量2/3）、晚飯前（總量1/3）注射

02：持續(xù)皮下胰島素泵

2）2型糖尿病：

（1）無癥狀，血糖升高不明顯（糖化血紅蛋白<8.5）：生活方式干預(yù)、二甲雙胍口服

（2）高血糖（糖化血紅蛋白>8.5）、合并酮癥：胰島素注射；血糖穩(wěn)定后二甲雙胍口服

（3）血糖控制好（糖化血紅蛋白<7）：生活方式干預(yù)

4.飲食管理：每日總熱量=1000+[年齡×（70~100）] kcal

5.監(jiān)測：每日測血糖4-6次，每3個月查糖化血紅蛋白

6.運(yùn)動

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參考：兒科學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

本文僅供學(xué)習(xí)交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱