本文僅供學(xué)習(xí)交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱！

一、兒科學(xué)緒論

1.兒科學(xué)的對(duì)象：受精卵→18歲

2.兒童年齡分期：

3.兒童特征：

1）解剖特點(diǎn)：

（1）頭長占身長比例逐漸縮小（胎兒1/2、出生1/4、成人1/8）

（2）呼吸道狹窄（易發(fā)生喉頭水腫）；

（3）存在前囟，萌出牙齒

（4）消化酶缺乏（易腹瀉）

2）生理特點(diǎn)：

（1）不同年齡的生理特征不同

口訣：0137和14，45五十五五二（呼吸），二十43209（心率）

年齡分別是新生兒（0）、1歲以下、1-3、4-7、8-14

呼吸：從45開始，間距分別是5（40-45）、10（30-40）、5（25-30）、5（20-25）、2（18-20）

心率：間距都是20，從140開始，120-140、110-130、100-120、80-100、70-90

（2）年齡越小，生長越快

3）免疫特點(diǎn)：免疫功能不完善，感染性疾病多見

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二、兒童生長發(fā)育總規(guī)律

1.連續(xù)性、節(jié)段性：兩個(gè)生長高峰（嬰兒期、青春期）

2.不平衡性：

1）神經(jīng)系統(tǒng)最早發(fā)育；

2）淋巴系統(tǒng)兒童期發(fā)育迅速，達(dá)峰后退化

3）生殖系統(tǒng)青春期才發(fā)育

3.一般規(guī)律：

1）從上到下：先會(huì)抬頭抬胸、再會(huì)坐、立、走

2）由近及遠(yuǎn)：四肢

3）由粗到細(xì)：滿把握→手指捏

4）由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)

4.個(gè)體差異

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三、體格生長發(fā)育的指標(biāo)

1.體格生長常用指標(biāo)：

2.身材體型勻稱性指標(biāo)

1）身高的體重：體重/身高

2）BMI：體重/身高的平方

3）坐高/身高

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3.骨骼發(fā)育指標(biāo)：

1）顱骨發(fā)育

2）脊柱發(fā)育

2-3個(gè)月抬頭——頸前凸

6個(gè)月會(huì)坐——胸椎后凸

12個(gè)月會(huì)走——腰椎前凸

6-7歲彎曲固定

3）長骨發(fā)育：拍左手X線

出生：無骨化中心

1-9歲：腕部骨化中心=年齡+1

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4.牙齒發(fā)育

1）乳牙萌出：4-10個(gè)月——開始添加輔食

2）乳牙：3歲出齊

3）恒牙：6歲開始換牙

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5.脂肪、肌肉、淋巴組織發(fā)育

6.生殖系統(tǒng)發(fā)育

男孩：

1）9歲以前發(fā)育第二性征：性早熟

2）16歲還無第二性征：性發(fā)育延遲

女孩：

1）8歲以前發(fā)育第二性征：早熟

2）14歲還無第二性征：性發(fā)育延遲

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四、體格生長發(fā)育的評(píng)價(jià)

1.生長評(píng)價(jià)方法

常用評(píng)價(jià)指標(biāo)：

1）按年齡的體重（體重/年齡）

2）按年齡的升高（身高/年齡）

3）按身長的體重（體重/升高）

2.體格生長評(píng)價(jià)內(nèi)容

1）生長水平：用等級(jí)表示（下、中、上）

2）生長速度：連續(xù)測(cè)量縱向比較

3）勻稱度：

（1）<2歲：身高的體重

（2）>2歲：BMI

4）成熟度：骨齡、性發(fā)育

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五、兒童神經(jīng)心理發(fā)育

1.特點(diǎn)：

1）大腦功能：皮質(zhì)興奮性低（睡眠）、皮質(zhì)下興奮度高（肌張力高）

2）神經(jīng)纖維：出生時(shí)少，髓鞘化不完善（泛化現(xiàn)象）、

3）原始反射：

（1）擁抱反射

（2）握持反射

（3）覓食反射

（4）吸吮反射

2.神經(jīng)心理發(fā)育過程

1）感知覺發(fā)育

（1）視覺：

①新生兒眼前15-20cm最清晰

②新生兒眼睛追蹤移動(dòng)的物體

③5歲區(qū)分顏色

（2）聽覺：

①3-4個(gè)月轉(zhuǎn)向聲源

②1歲聽懂自己的名字

2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育：

（1）規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，泛化到集中，先正后反

（2）大運(yùn)動(dòng)規(guī)律：二抬四翻六坐起，八爬十站周會(huì)走。兩歲跑，三歲單足跳

（3）精細(xì)運(yùn)動(dòng)：手掌尺側(cè)→全掌→10-12個(gè)月對(duì)指

3）語言發(fā)育：10-13個(gè)月喊爸爸媽媽

4）社會(huì)行為：2-3個(gè)月會(huì)笑；8個(gè)月分生熟人

3.神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)估

1）新生兒二十項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定NBNA：肌張力、反射、一般評(píng)估、行為能力

2）篩查性測(cè)試

（1）丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)DDST：6歲以下

（2）繪人試驗(yàn)HFD：5-9歲半

（3）圖片詞匯測(cè)試PPVT：2歲半-18歲

（4）瑞文測(cè)試CRT：5-75歲

3）診斷性測(cè)試：

（1）蓋瑟爾發(fā)育量表GDS

（2）韋氏量表（大韋：6-16歲兒童，小韋：4-6歲學(xué)齡前兒童）

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參考：兒科學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

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