炙甘草湯治療失眠醫(yī)案。一女子67歲，自述從一年前開始，她因?yàn)橐恍┥瞵嵤?，心情不暢，?dāng)時(shí)就出現(xiàn)了睡眠質(zhì)量下降。 后來，她的睡眠越來越差，以至于有時(shí)候徹夜不眠。 刻診，見患者脈象細(xì)而無力，舌紅少津，自述咽喉干燥，整個(gè)身體倦怠乏力，動(dòng)不動(dòng)就頭暈耳鳴，心中煩亂。 晚上干脆徹夜不睡。入睡了也是多夢(mèng)，根本睡不實(shí)在。 了解到這些情況以后，給開了一張方子： 炙甘草12克，大棗15克，生地黃20克，桂枝10克， 生姜3片，麥冬10克，麻仁10克，當(dāng)歸10克，川芎6克，制首烏10克。 所有這些，每日一劑，水煎服。 患者連用10劑以后，諸癥大大減輕，夜里睡眠時(shí)間達(dá)到四小時(shí)左右。 這時(shí)候，原方保持不變，繼續(xù)投用5劑。 最終，患者睡眠可到六個(gè)小時(shí)，第二天神清氣爽，其它不適也基本消失。 患者接受隨訪一年，失眠未再?gòu)?fù)發(fā)。 炙甘草湯是一種中藥方劑，一般可以治失眠，患者需要遵醫(yī)囑用藥。 炙甘草湯是一種補(bǔ)益劑，也是一種氣血雙補(bǔ)劑，由炙甘草、生姜、桂枝、人參、阿膠、大棗等成分組成，具有益氣滋陰、通陽復(fù)脈的功效，對(duì)于心神失養(yǎng)、嚴(yán)重失眠伴氣血兩虛等患者而言，有較好的改善效果。此外，此方劑還可改善陰血陽氣虛弱、心脈失養(yǎng)證、虛勞肺癥所致的干咳無痰、咳吐涎沫、形瘦短氣、虛煩不眠、自汗盜汗、咽干舌燥、大便干結(jié)、心悸、氣短等病癥。 炙甘草湯證及方，首見仲景《傷寒論· 辨太陽病脈證并治》第177條，其曰：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?而炙甘草湯以復(fù)血脈為功，故又稱“復(fù)脈湯” ，其沿用至今，是治療“心動(dòng)悸” 、“脈結(jié)代” 的重要方劑之一。條文雖首冠“傷寒” 二字，實(shí)則不論外感或內(nèi)傷，只要臨證見“心動(dòng)悸” 、“脈結(jié)代” ，均可用之。 炙甘草湯為仲景千古名方，是《傷寒論》中為數(shù)不多的以滋陰為主的方劑。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，炙甘草湯具有養(yǎng)心氣、益心血、滋心陰、通心脈之功，但考?xì)v代醫(yī)家之論卻不局限于此。因此，有必要對(duì)炙甘草湯闡幽發(fā)微，進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。 如：柯琴認(rèn)為，該方以生地為君，麥冬為臣，大劑峻補(bǔ)真陰，開后學(xué)滋陰一路，將該方視為滋陰之劑，并將其歸入厥陰經(jīng)方藥，其曰：“出補(bǔ)陰制陽之路，以開后學(xué)滋陰一法” 。丹波元簡(jiǎn)認(rèn)為，心動(dòng)悸脈結(jié)代專主甘草，乃取乎通經(jīng)脈，利血?dú)猓怂悦街烁什轀?，將該方視為通利血脈之劑。 此方同時(shí)見于《金匱要略· 血痹虛癆病脈證并治第六》與《千金翼方》謂其“治虛癆不足。汗出而悶，脈結(jié)代，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死” ?！锻馀_(tái)秘要》也載有本方：“治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者”?！秾氳b》用治呃逆。張錫純更是直接指出：“炙甘草湯之用意，原以補(bǔ)助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟(jì)救為要著也。至其滋補(bǔ)心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也?！? 綜上可見，若僅將本方局限于補(bǔ)心復(fù)脈，則大失仲景之原義。故于臨床當(dāng)靈活看待，弄清楚炙甘草湯的組方脈絡(luò)和治療根本，可擴(kuò)大炙甘草湯的臨床運(yùn)用范圍。本方為桂枝湯加減而來，其正如徐靈胎所言：“小柴胡與桂枝二方，用處極多，能深求其義，則變法心生矣?！?“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”之證。是由陽虛不能宣通脈氣，陰虛不能榮養(yǎng)心血所致。心煩、失眠、咽干、舌燥、干咳。盜汗皆為陰血不足；形瘦氣短、、自汗、舌光色淡等為陽虛氣虛；心陰、陽、氣、血不足，則出現(xiàn)脈結(jié)代，心動(dòng)悸。應(yīng)益心氣、養(yǎng)心陰、性心陽。方中炙甘草、人參、大棗甘溫補(bǔ)中，化生氣血，益氣養(yǎng)心；生地、阿膠、麥冬、麻仁甘潤(rùn)滋養(yǎng)心陰，補(bǔ)益心血；桂枝、生姜辛溫興陽通脈；煎時(shí)加酒以助藥力而通血脈。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，共起益氣復(fù)脈、滋陰補(bǔ)血之功，故稱“復(fù)脈湯”。 這個(gè)炙甘草湯，它原本就是用來益氣養(yǎng)血、溫通復(fù)陽的，它是治療氣血兩虛的經(jīng)典名方。原方是炙甘草、生地黃、麥門冬、野山參、生姜片、桂枝、麻仁、大棗這幾味藥組成。 但是這方子用到今天，被很多醫(yī)學(xué)大家用來治失眠了。只不過呢，去掉了人參和阿膠，然后加入川芎、當(dāng)歸和首烏藤。為什么這么做呢，這里面最大的目的就是滋補(bǔ)陰血。其中呢，大棗、當(dāng)歸、川芎、制首烏等具有很好的滋補(bǔ)精血，養(yǎng)血活血的作用，當(dāng)歸呢是補(bǔ)血圣藥，經(jīng)常和川芎相搭配，具有很好的活血補(bǔ)血，行氣止痛的作用，然后桂枝和生姜搭配可以溫通經(jīng)脈，可以促進(jìn)血液運(yùn)行，從而輔助血液新生，并且還可以和川芎搭配，制衡滋補(bǔ)陰血藥物的滋膩之性，也取有陽氣旺則陰血生的含義。然后首烏藤是一味非常常用的安神藥，多用于血虛失眠，具有很好的養(yǎng)血安神的作用。 如此一來呢，陰血得到補(bǔ)充，然后經(jīng)脈得到了溫通，從而使得陰血暢行周身。 導(dǎo)致衛(wèi)氣隨之流利運(yùn)行，我們的身體也可以按照規(guī)律由陽入陰，這樣就可以睡一個(gè)安穩(wěn)的覺了。