播散途徑：

血行播散-急性粟粒性TB（兒童/免疫功能ˉ）

直接蔓延-顱內(nèi)TB瘤、TB性中耳炎、脊椎TB

腦膜病灶—位于腦膜的結(jié)核病灶可長(zhǎng)期處于靜息狀態(tài)，僅在機(jī)體防御機(jī)制降低時(shí)可發(fā)生干酪樣病變潰破；

發(fā)病機(jī)制：

細(xì)菌大多數(shù)是血行播散在進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)破潰，大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引起發(fā)??；早期以滲出為主，大量纖維素性滲出物匯集在腦底部和腦干周圍，可導(dǎo)致顱神經(jīng)受累；腦部血管出現(xiàn)血管炎、血栓形成導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)梗塞和軟化；

不論是否發(fā)現(xiàn)了原發(fā)灶，都要按照全身性結(jié)核處理；

臨床表現(xiàn)：

主要發(fā)生于嬰幼兒和青少年，發(fā)病緩慢；

前驅(qū)期1、2w-發(fā)熱、乏力、納差、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，性情改變；

腦膜刺激期-發(fā)熱、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、顱神經(jīng)障礙（面神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)）、腦膜刺激征；

昏迷期-腦實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致肢體癱瘓、反射消失、瞳孔擴(kuò)大；

由于顱底滲出物粘連可能導(dǎo)致后遺癥如顱神經(jīng)麻痹、腦脊液不通暢；

輔助檢查：

眼底可能發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、視乳頭水腫；

CSF壓力升高，外觀黃色，靜置可形成薄膜；細(xì)胞100-500，淋巴細(xì)胞為主；蛋白升高、糖和氯化物降低（氯化物變化最明顯）；抗酸染色可見TB桿菌，TB培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；

鑒別：

病毒性腦膜炎-發(fā)病急驟，病程<2w，糖和氯化物正常；

化膿性腦膜炎-急性發(fā)病、發(fā)熱、畏寒，CSF細(xì)胞明顯增多，多核為主，蛋白增高更明顯；

隱球菌腦膜炎的CSF變化同上，需要墨汁染色才能鑒別；

治療：

抗結(jié)核治療，3HRZ/9HR；按照粟粒性結(jié)核治療；

顱內(nèi)壓增加、腦疝可適當(dāng)脫水治療；

錐管阻塞者可加糖皮質(zhì)激素（在抗癆保護(hù)下20-40mg <2月）；

重癥患者可以鞘內(nèi)注射以提高療效；