day3：多災多難的UC患者

主訴：粘液膿血便4年余 ?女 ?24歲

14年起病，對美沙拉秦效果治療不好，且便次逐漸增至8-9次/日，出現臍周及右下腹絞痛，排便后緩解，伴痛性口腔潰瘍，

17年1月入院，HB53g/L,ALB 17g/L,便OB+,白細胞和紅細胞大量，ANCA、炎癥性腸病抗體譜、ANA3項正常，腫標、EBV-DNA、CMV-DNA、TB-SPOT陰性、細菌培養(yǎng)、藥敏、真菌涂片及抗酸染色正常。

腸鏡提示IBD

查房：IBD診斷成立，未定型IBD可能性大，（有UC也有CD),建議排除機會性感染后加用激素治療。

給予莫西沙星+甲硝唑*7d

體溫降至正常，但腹痛及腹瀉無改善

加用潑尼松40mg qd，便次減至5-6次/日，為黃色成形便，腹痛好轉，HB73g/L,ALB24g/L

復查腸鏡顯示粘膜炎癥較前好轉，加用硫唑嘌呤50mg qd后出院。

門診隨診：繼續(xù)口服潑尼松40mg+硫唑嘌呤 50mg ?qd

減量：潑尼松 40mg qd*1月--30mg/早，5mg/晚*1周--30mg qd*1.5月--25mg ?qd，未規(guī)律隨診。---因工作勞累病情復發(fā)，便次增至7-8次/日，黃色稀糊便，無膿血，臍周和右下腹痛明顯。

入院：小腸CT重建：小腸正常，結腸肝曲和橫結腸炎性息肉，CMV-DNA增高。

染色結腸鏡：橫結腸及降結腸腸腔狹窄，降結腸多發(fā)炎性假息肉。

考慮CMV感染不除外，停用硫唑嘌呤，加用更昔洛韋，體溫正常，便次減少，一般情況好轉出院

院外潑尼松慢慢減量至10mg ?qd

該患者為慢性持續(xù)性IBD，始終沒有黏膜緩解

1月后雙下肢水腫，黃色稀便7-10次/日，白蛋白低，間斷輸注白蛋白至30g/L

4月后出現腹脹、惡心、嘔吐胃內容物，伴腹痛，以右下腹為著，排氣排便后好轉，排黃色稀糊便5-6次/日，無膿血。

高熱42℃，無畏寒、寒戰(zhàn)。CT：雙側胸腔積液、肝大、重度脂肪肝、腸道不全梗阻可能

院外考慮原發(fā)病活動，感染不除外，抗感染、短暫降溫、中藥治療出現全身散在出血點，以膝關節(jié)伸面、雙上肢、雙肩部皮膚為著?？人?、咳痰，為黃綠色濃痰，量多，一般情況惡化，收住協和。

診斷：

IBD

中度貧血

不完全性腸梗阻

重度營養(yǎng)不良

低白蛋白血癥

急性肝損傷原因待查

肝內膽汁淤積

凝血功能障礙

醫(yī)院獲得性肺炎可能性大

惡化，ct示隔下游離氣體，出現端坐呼吸，緊急手術

導管相關性血流感染

因痰堵窒息入icu

長期臥床導致血栓形成

重度營養(yǎng)不良，反復感染，負氮平衡---給予生長激素治療，糾正負氮平衡，同時檢測血糖，防止血糖guo'gao