近視手術(shù)能不能做？怎么做？一文給你講清楚。關(guān)注杭州摘鏡中心公眾號:hzsykyy?在線咨詢預(yù)約。

這些年，做近視手術(shù)的人是越來越多了。我們后臺也每天有讀者留言催近視手術(shù)科普。

要問為什么讓你們等了那么久，因為近視手術(shù)要講清楚太難了——本文信息量高能預(yù)警。

文章主要是介紹幾種常見的近視手術(shù)方案，幫你判斷自己適合的手術(shù)類型。

如果你已經(jīng)對近視手術(shù)的類型和過程有一定了解，可以直接劃到文末，取用其他常見問題答疑。

近視手術(shù)——不是人人都能做

近視手術(shù)作為一種「手術(shù)」，并不是 100% 安全無風(fēng)險的，它有很多禁忌癥，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。

通常，正規(guī)醫(yī)院、靠譜醫(yī)生，都會通過問詢和術(shù)前檢查把不適合手術(shù)的人篩掉。如果醫(yī)生告訴你不能做，千萬別硬來。

除了疾病限制外，近視手術(shù)對于年齡也有要求，通常建議在 18～50 歲之間。

近視手術(shù)只能做掉當(dāng)前的度數(shù)，未成年人的度數(shù)很可能還不太穩(wěn)定，需要等到成年后、連續(xù)兩年度數(shù)變動不大時再說。

而超過 50 甚至 45 歲，眼睛就開始邁入「老花」的進程。這個時候如果通過手術(shù)完全矯正近視度數(shù)，術(shù)后老花眼癥狀很可能會提前，或者變得更明顯；

如果為減輕老花眼癥狀而保留一點度數(shù)，又容易出現(xiàn)看遠(yuǎn)不夠清晰的情況，總之比較難達到滿意的效果。

滿足手術(shù)要求之后，我們再來考慮如何選擇一個適合自己的手術(shù)。

但很多人在去診所或醫(yī)院咨詢時，會首先被各種天花亂墜的手術(shù)名稱繞暈——

其實近視手術(shù)的原理很簡單，從手術(shù)方式上來講，本質(zhì)就兩大類：

對大多數(shù)人來說，了解幾種基礎(chǔ)術(shù)式就夠了。其他花里胡哨的手術(shù)，基本可以說是換湯不換藥，新瓶裝舊酒。

其中，激光手術(shù)屬于目前的主流術(shù)式，包括半飛秒、全飛秒等板層手術(shù)，t-PRK 等表層手術(shù)。

很多人一看到這幾個詞頭又開始大了，不過沒關(guān)系，下面文章會用一個不太恰當(dāng)?shù)谋确健钙咸选?，給大家講解這三種手術(shù)。

激光手術(shù)——能滿足大部分人的需求

簡單講，激光近視手術(shù)就是用激光把角膜削薄一點。度數(shù)越高，需要切的角膜就越厚，這也是為什么這類手術(shù)要求角膜達到一定厚度。

角膜分為五層，跟手術(shù)相關(guān)的主要是表面的「上皮層」「前彈力層」和中間最厚的「基質(zhì)層」。

為了便于理解，請把「上皮層」和「前彈力層」想象成葡萄皮，把「基質(zhì)層」想象成葡萄瓤。

不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜。

不同激光手術(shù)的目的都是削一塊葡萄，區(qū)別就在于削的時候皮怎么處理。

在這類手術(shù)中，「激光」就像手術(shù)刀，主要有兩種：

以防有人不知道，激光手術(shù)是機器操作的，不要腦補成醫(yī)生拿著激光刀。

兩種激光各有各的優(yōu)勢。

比如飛秒激光切割的組織邊緣平整光滑，還能穿過表層直接在內(nèi)部切，但準(zhǔn)分子激光不行；

而準(zhǔn)分子激光可以做「個性化切削」，飛秒激光卻辦不到。

就是說，如果你術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)角膜長得不平滑，或者說散光比較嚴(yán)重，那就需要用準(zhǔn)分子激光根據(jù)個人角膜情況「定制」切削方式，保證術(shù)后角膜平滑、視覺質(zhì)量高。

這也就是「角膜地形圖」或者「波前相差」引導(dǎo)的激光手術(shù)，有些民營醫(yī)院也稱之為「精雕」。

角膜地形圖，可以顯示角膜的平滑程度。

半飛秒、全飛秒和 t-PRK 之間除了手術(shù)方式不同外，用的激光也都不一樣。

01

半飛秒（fs-LASIK）：先掀皮，再削瓤

半飛秒是先用飛秒激光在表皮上切個蓋子，這個蓋子叫「角膜瓣」（一般近視手術(shù)中提到的「瓣」，都是這東西）。

然后把瓣掀起來，用準(zhǔn)分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣蓋回去。

手術(shù)中同時用到兩種激光，所以叫「半飛秒」。很多人聽名字以為它是全飛秒的低配版，其實只是手術(shù)方式不同而已。而且由于用到準(zhǔn)分子激光，所以半飛秒可以做個性化切削。

但由于術(shù)中上皮切口較大，損傷的上皮神經(jīng)較多，干眼發(fā)生率相較全飛要高一些。

02

全飛秒（SMILE）：隔山打牛術(shù)

顧名思義，全飛秒手術(shù)就是「全部用飛秒激光的手術(shù)」。

上文提到，飛秒激光可以在不傷害外層的情況下直接在內(nèi)部切割，全飛秒手術(shù)就利用了這一點，直接在瓤里切一片「小透鏡」，皮上開個 2～4 mm 的小口，把這片瓤拉出來，堪稱「隔山打?！?。

全飛秒不需要制作角膜瓣，對上皮的損傷更小，手術(shù)的精確性和可預(yù)測性也更高。手術(shù)對上皮神經(jīng)的損傷也比較少，術(shù)后干眼相對少見，且癥狀輕。

但它適用的人群范圍要比半飛秒窄，太高的度數(shù)不能做，而且由于術(shù)中只用飛秒激光 ，無法個性化切削。

就現(xiàn)階段來說，半飛秒和全飛秒已經(jīng)可以滿足大多數(shù)人的需求了。

03

t-PRK：連皮帶瓤一刀切

t-PRK，也叫 trans-PRK，屬于「表層手術(shù)」，是比較早的術(shù)式。手術(shù)是用準(zhǔn)分子激光連皮帶瓤一起削掉。

角膜上皮是可以快速再生的，過段時間就重新長出來了，而且新長出來的結(jié)構(gòu)會相對「結(jié)實」，更耐受外力沖擊。

但是，由于術(shù)中切掉的上皮神經(jīng)纖維豐富，比較敏感，術(shù)后眼部容易有比較明顯的疼痛感和異物感，視力恢復(fù)期也要比其他手術(shù)長一些。

而且之后需要持續(xù)用眼藥 3～6 個月，可能造成眼壓升高。

另外，術(shù)后發(fā)生角膜上皮下霧狀混濁（Haze）的風(fēng)險相對大一些。Haze 發(fā)生后因角膜透明性下降，會導(dǎo)致視力變差，視物不清。

近期比較火的「SMART 全激光」，本質(zhì)也是 t-PRK，只不過使用了新設(shè)備，在過去的基礎(chǔ)上增加了智能脈沖技術(shù)（SPT），能夠讓切割面更加平滑，比傳統(tǒng) t-PRK 術(shù)后恢復(fù)稍快，當(dāng)然價格也更貴。

一個適合大多數(shù)人的的原則是：

角膜厚度足夠、度數(shù)等其他條件也合適的情況下，可以首選半飛秒和全飛秒；

如果是角膜厚度不足以做半飛秒和全飛秒、且是中低度近視患者，那么可以優(yōu)先考慮 t-PRK 等表層手術(shù)。

近年來，晶體植入術(shù)（ICL）逐漸出現(xiàn)主流化的趨勢，有些機構(gòu)也打出了「安全可逆」的旗號，這是真的嗎？

ICL 適合超高度近視——且風(fēng)險并不低

ICL 是在角膜上切開一個小口，然后在晶狀體前面植入一個超薄晶體，相當(dāng)于把特制隱形眼鏡戴進了眼睛里。

對于超高度近視（≥ 1000 度）的人，如果選擇激光手術(shù)，通常需要切掉很厚的角膜才能達到矯正效果，剩余的角膜太薄容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

而 ICL 不需要切角膜，因而很適合超高度近視，角膜比較薄的中高度近視也可以考慮。

總體上來說，它的安全性及有效性已經(jīng)得到認(rèn)可。甚至近年來有些廣告稱，ICL 是目前最安全的「可逆」手術(shù)，原因是如果術(shù)后出現(xiàn)問題，還能把晶體取出來。

但實際上并沒有說起來那么輕松，這種所謂的「可逆」并非是沒有損傷的，每一次植入、取出人工晶體，都伴隨著手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險，而且手術(shù)中角膜內(nèi)皮細(xì)胞也會有一定程度的損失。

更重要的是，ICL 屬于內(nèi)眼手術(shù)。之前的激光手術(shù)只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。

內(nèi)眼手術(shù)風(fēng)險普遍要高一些，可能引起眼內(nèi)炎癥，一旦手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，往往也更嚴(yán)重。另外還可能干擾晶狀體代謝，使白內(nèi)障提前發(fā)生，也有一定幾率導(dǎo)致高眼壓或青光眼。

這樣的風(fēng)險，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近視、明明可以做激光手術(shù)的患者，為了所謂的「保險」去做了 ICL。

鑒于目前部分醫(yī)療機構(gòu)存在 ICL 手術(shù)適應(yīng)證擴大化的問題，國內(nèi)專家在《中華眼科雜志》發(fā)表了多篇相關(guān)文章，呼吁謹(jǐn)慎用人工晶體植入術(shù)治療中低度近視。?

簡單講，如果眼部條件足夠做激光手術(shù)，就盡量不要優(yōu)先選擇 ICL。

以上就是近視手術(shù)最常見的幾種類型了。怎么樣，是不是「一目了然」？

當(dāng)然，文章只是幫助大家了解近視手術(shù)的，畢竟每個人的情況不同，具體能不能做、做哪種還是要看術(shù)前檢查和醫(yī)生判斷。

要提醒大家一點，近視手術(shù)確實是不錯的醫(yī)療新技術(shù)，但并不是做了之后就能百分之百擁有好視力。

畢竟手術(shù)的效果因人而異，而且術(shù)后護理不到位以及一些不良的用眼習(xí)慣，也會影響到后續(xù)的效果。

總之，近視手術(shù)是在充分權(quán)衡風(fēng)險和收益之后的選擇。

如果要做近視手術(shù)，要充分考慮自己的眼部情況，選擇適合自己的手術(shù)，不要盲從。選擇靠譜的醫(yī)院和醫(yī)生，拿不準(zhǔn)的時候可以多方咨詢，不要著急做決定。

關(guān)于近視手術(shù)，后臺還收到了很多疑問，一篇實在寫不下了……我們梳理了 5 個最常見問題：

近視手術(shù)做完會反彈嗎？

近視手術(shù)會影響夜間視覺嗎？

近視手術(shù)后的「干眼」是怎么回事？

做過近視手術(shù)，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？

眼科醫(yī)生自己都不做近視手術(shù)？

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一、杭州眼科醫(yī)院哪個醫(yī)院好？推薦杭州眼科醫(yī)院排名前十名

杭州眼科醫(yī)院排名前十名是：1、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第 一醫(yī)院眼科；2、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)元附屬第二醫(yī)院眼科；3、杭州黑馬眼科醫(yī)院；4、杭州愛爾眼科醫(yī)院；5、杭州華廈眼科醫(yī)院；6、浙江省人民醫(yī)院眼科；7、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科；8、杭州市中醫(yī)院眼科；9、杭州太學(xué)眼科；10、杭州茗視佳眼科；其中武漢眼科醫(yī)院排名前一名是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第 一醫(yī)院眼科非常出名。

土壤：養(yǎng)殖使用的土壤要有好的通透性，且還要疏松肥沃，可以自行配土。光照：它喜歡陽光，平時讓它盡量多的曬太陽，但是夏天要搬到相對弱的地方養(yǎng)。溫度：它在22-28℃的環(huán)境中生長的比較好，不可讓溫度低于15℃。水分：要讓土壤處于微濕狀態(tài)，不可太干，雨季要進行排水。

一、養(yǎng)護方法

1、土壤：金剛纂在土質(zhì)較疏松、通透性較強的土中會生長的很好。配制土壤的時候，可以把河里的泥、園土、少量的煤渣混合搭配，這樣土壤的透氣能力會更好一些。

2、光照：它喜歡有光線的生長環(huán)境，平時要充分見光。如果是在夏天的話，應(yīng)在光線相對弱的地方養(yǎng)，它不喜歡被烈日暴曬到，這樣會更加利于它的生長。

3、溫度：在22-28℃的環(huán)境中它會生長的更好，它沒有較強的耐寒能力，所以當(dāng)氣溫低于15℃時應(yīng)及時把它搬到室內(nèi)養(yǎng)護。

4、水分：它是比較耐旱的，所以不需要過多的澆水。養(yǎng)護期間土壤不可太干，要有一定的水分，處于微濕狀態(tài)即可。雨季的時候要注意排水，避免積水導(dǎo)致爛根。

二、養(yǎng)殖技巧

1、繁殖：每年的五月份和六月份，從母株的枝條之中剪下子株，把子株插入花盆之中，加上少許的水保持著半干的狀態(tài)之下，一個月之后子株就會生根。不應(yīng)該過多的進行澆水，避免積水導(dǎo)致爛根。

2、換盆：應(yīng)在春天的時候進行換盆，最好在清明節(jié)左右，換盆時我們要把舊土替換掉，還要把爛了的根剪掉，之后把植株栽培好就行。

三、問題診療

1、銹病：當(dāng)植株得了銹病之后，葉子上會發(fā)生銹色的斑點，應(yīng)該將其放置到通風(fēng)處，并使用烯唑醇、銨乃浦進行噴灑。

2、蟲害：假如長時間的把它放在不通風(fēng)的房間之中，它極易受到介殼蟲危害。我們可以使用小刷子把蟲子趕走，并且使用吡蟲啉滅死小蟲。

四、其他問題

1、能否食用：金剛纂資料顯示是有毒性的，所以建議不要食用它。家養(yǎng)的時候要看好寵物，避免啃咬植株。

2、能否在家里養(yǎng)：雖然它是可以在家中養(yǎng)殖的，因為它是有毒性，還所以是盡量不要在家養(yǎng)，因為家中會有小孩子，所以要多加注意。