患者女性，56歲，主因：后背痛2天?；颊哂谌朐呵皟商?，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了胸痛以后背兩肩甲中間為主，在當(dāng)?shù)乜诜固鬯幬镄Ч患?，無(wú)放射痛，持續(xù)發(fā)作，凌晨4-7時(shí)癥狀減輕，從9到夜里癥狀一直有，曾含服速效救心丸癥狀無(wú)明顯緩解，硝酸甘油癥狀少稍有改善，為求進(jìn)一步治療入院。既往有高血壓病史5年，懷孕時(shí)曾出現(xiàn)血壓升高，分娩后血壓自行緩解，最高血壓達(dá)180/110mmhg,曾用硝苯地平控制血壓，后來(lái)因硝苯地平的副作用停用改為氫氯噻嗪50mg/日，最近半年因心情不佳，睡眠不好，血壓控制不佳，兩周前加服替米沙坦80mg/日，血壓控制在150/100mmhg，因鄰居高血壓突發(fā)腦出血死亡，打擊較大，整日擔(dān)心自己突發(fā)腦出血或者心臟類(lèi)疾病，10年前其父死于急性心肌梗塞。入院后繼續(xù)服用曾經(jīng)的降壓藥物，兩查心電圖：竇性心律，V1-V6T波地平。心臟超聲：輕度二尖瓣反流，EF：55%；胸腹CT：未見(jiàn)異常，3查心肌酶譜：未見(jiàn)異常。血脂六項(xiàng)：甘油三酯：3.8mmol/L。住院2天，患者焦慮不安，胸痛不能緩解，血壓仍偏高160/100mmhg。加用倍他樂(lè)克25mg/2/日?？紤]患者焦慮導(dǎo)致的胸痛，給于黛力新早午各一片，夜間給舒樂(lè)安定進(jìn)行睡眠調(diào)節(jié)。三天過(guò)后，患者仍訴胸痛，并無(wú)明顯緩解，實(shí)在想不明白患者的胸痛原因，家屬也比較著急，閑暇之余出門(mén)診，遇見(jiàn)老主任，把患者的病情講述了一遍，老主任分析道：走陪你去看看患者是都服了那些藥物，老主任仔細(xì)查體，詢問(wèn)病情，原來(lái)患者在鄰居事件后，擔(dān)心過(guò)度，好怕自己血壓升高，自行加服了替米沙坦120mg1/日，越是擔(dān)心血壓越是升高，再加上夜間睡眠不佳，自己再次把替米沙坦加服160mg/日，連續(xù)服用了兩天就出現(xiàn)了胸痛，老主任說(shuō)這也許就是原因所在。去查查說(shuō)明書(shū)和文獻(xiàn)看看有沒(méi)有類(lèi)似的報(bào)道。讓患者暫停服用替米沙坦。以觀后效。停用后患者胸痛自行消失。

替米沙坦做為ARB類(lèi)降壓藥物，是臨床上最為常用的藥物之一，引起胸痛的情況實(shí)屬少見(jiàn)，盡管說(shuō)明書(shū)提到其會(huì)引起胸痛，但真的遇到時(shí)往往想不到。?

替米沙坦說(shuō)明書(shū)：

1.全身反應(yīng)。常見(jiàn)：后背痛（如坐骨神經(jīng)痛）、胸痛、流感樣癥狀、感染癥狀（如泌尿道感染包括膀胱炎）。少見(jiàn)：視覺(jué)異常、多汗。

?2.中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)：常見(jiàn)：眩暈。

?3.胃腸道系統(tǒng)：常見(jiàn)：腹痛、腹瀉、消化不良、胃腸功能紊亂。少見(jiàn)：視覺(jué)異常、多汗。

?4.肌肉骨骼系統(tǒng)：常見(jiàn)：關(guān)節(jié)痛、腿痙攣或腿痛、肌痛。

?5.神經(jīng)系統(tǒng)：少見(jiàn)：焦慮。

?6.呼吸系統(tǒng)：常見(jiàn)：上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎。

?7.皮膚和附件系統(tǒng)：常見(jiàn)：皮膚異常如濕疹。

?8.另外，自替米沙坦上市后，個(gè)別病例報(bào)告發(fā)生紅斑、瘙癢、暈厥、失眠、抑郁、胃部不適、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、血小板減少癥、虛弱、工作效率下降。與其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑相似，極少數(shù)病例報(bào)道出現(xiàn)血管性水腫、蕁麻癥和其它相關(guān)不良反應(yīng)。