小編導讀：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》黃芪建中湯方后加減法中有“氣短胸悶者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半；及療虛損不足補氣，加半夏三兩”，比較難理解。因為現(xiàn)今我們都不用半夏來補氣，而是多用來化痰止嘔。那么半夏真的有補氣的作用嗎？我們怎么理解“療肺虛損不足，補氣者加半夏三兩”？

對黃芪建中湯的方后注，我們現(xiàn)在大多從治水的角度來解讀。生姜可以解表止嘔，由于水氣內(nèi)停，導致出現(xiàn)氣短胸滿，加用生姜以溫化水飲；腹?jié)M亦是由于水飲內(nèi)停所致，故而加大棗之壅滯，加茯苓淡滲利濕；有人就依此認為加用半夏是為了去除阻滯氣機運行的水飲，如曹穎甫在《金匱發(fā)微》中所說的“補氣所以加半夏者，肺為主氣之臟，水濕在膈上，則氣虛而喘促，故納半夏以去水，水濕下降，則肺氣自調(diào)，其理甚明?！?/p>

但從“肺虛損不足，補氣加半夏三兩”的字面意思來看，半夏治療虛損有補氣的作用，而考證歷代諸家的本草方書里面從來沒有記載半夏有補氣的功用。所以陳修園寫《金匱要略淺注》時發(fā)出“補氣加半夏，更為匪夷所思，今之醫(yī)師，請各陳其所見”的感慨。

在不能直接解釋半夏補氣的時候，后世醫(yī)家又對半夏補氣的機理進行了新的解釋。比如《金匱要略廣注》云：“療肺虛補氣，加半夏運樞機以行補劑也”，認為半夏補氣并不是直接補氣，而是通過半夏的行氣作用使脾胃健運，更好地發(fā)揮黃芪建中湯的補氣作用；高學山在他的《高注金匱要略》中進一步做了論述“非以半夏功能補氣之謂也，蓋肺虛不足，下氣必乘虛而上逆，不加降逆之半夏，則藥氣與所沖之客氣，互爭胸分。而脹、喘、促之候見矣”，就是說半夏可以通過降氣的作用來防止服用黃芪建中湯后出現(xiàn)的咳喘、氣促等癥狀。以上這些注家都是從病機的層面解釋半夏補氣，或者將補氣解釋為去水來調(diào)暢氣機，或者將補氣解釋為輔助黃芪建中湯補氣，或者將補氣解釋為降氣。

我們再詳細看一看方后注的加減法，“及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩”和之前的“氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半”的描述方式明顯不一樣，前面兩個加減法的描述形式都是“某證加減某藥”，而半夏這一句的前面多了“及療”兩個字，前面是對某個癥狀的描述，而“肺虛損不足”更像是對病機的描述。除了黃芪建中湯之外，《金匱要略》里面還有很多方后注寫了加減法，比如防己黃芪湯加減法就有“喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分”。

這些加減法，從內(nèi)容上來看都是針對具體癥狀的加減用藥，他們的描述形式都是“某癥，加減某藥”，所以“及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩”從它的表述形式上來看跟一般的加減法的表述形式并不相同。因為是出現(xiàn)在加減法的語境下，所以我們理解的時候很容易按照加減法的方式將它解讀為“肺虛損不足者，補氣加半夏三兩”，根據(jù)前面某癥用某藥的方式，半夏就被理解為了針對治療肺氣虛損的特異性藥物。

因此我們可以從訓詁學的角度對這句話進行重新考證解讀?！凹?span id="s0sssss00s" class="character selected js_checktext" style="">療”的“及”應(yīng)當解釋為與、和的意思，比如諸葛亮《前出師表》就有“若有作奸犯科及為忠善者”。那么既然“及”字作為一個連接詞的話，應(yīng)該是連接前后文，既然后面連接了“療肺虛損不足”，那么前面也應(yīng)該有內(nèi)容。這是出現(xiàn)在黃芪建中湯的方后注，那么極有可能是接在“黃芪建中湯主之”的后面，這樣原條文就變成了“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。及療肺虛損不足，補氣加半夏”。這樣黃芪建中湯不僅可以治療“虛勞里急，諸不足”，還可以治療肺氣虛損不足。其實這是種“補足語”的論述方式，在《金匱要略》的其他條文中也經(jīng)?？吹健１热纭秼D人產(chǎn)后病脈證治》的產(chǎn)后腹中?痛，當歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足。這一條在“當歸生姜羊肉湯主之”的后面，又補充了“并治腹中寒疝，虛勞不足”，這里的“并”也是和、與的意思?！秶I吐噦下利病脈證治》篇有“吐后渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風脈緊頭痛”，“兼主”也是可以治療的意思。所以“及療”“并治”“兼主”在條文中作前文方劑治療補充的連詞，是可以同時治療的意思。但我們又發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過重新調(diào)整后的條文，前半部分雖然和當歸生姜羊肉湯、文蛤散在形式上相同，但是“加半夏三兩”的描述，是當歸生姜羊肉湯、文蛤散的條文沒有的。但是在《婦人妊娠病脈證并治》這一篇里面，當歸貝母苦參丸方后有“男子加滑石半兩”，就是在當歸貝母苦參丸治療妊娠小便難，飲食如故的基礎(chǔ)上，如果要治療男子小便難，飲食如故就要在原方中加入滑石半兩，就是說當歸貝母苦參丸加滑石可以治療男子小便難，飲食如故。同樣的“及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩”，可以理解為如果治療肺氣的虛損不足，還需要在黃芪建中湯的方中加入半夏三兩，就是說黃芪建中湯加半夏可以治療肺氣虛損不足證。所以可以認為，半夏并不是針對氣虛的對癥用藥，而是想說明黃芪建中湯加半夏，整個方劑可以治療肺氣虛損。

進一步的證據(jù)是，在《外臺秘要》里面有兩條跟黃芪建中湯相關(guān)的條文。“《集驗》療虛勞里急諸不足。黃芪建中湯方”“（刪繁）又建中湯，療肺虛損不足，補氣方”，《集驗方》中記載的黃芪建中湯跟《金匱要略》的黃芪建中湯方證相同，只是甘草、生姜、芍藥的劑量不同，在方后的王燾注中提出應(yīng)當改為《金匱要略》中的劑量。另外可以發(fā)現(xiàn)，在方后用藥加減法中，并沒有“及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩”十四個字，而是“忌生蔥海藻菘菜”。但是刪繁建中湯這個方劑，主治是“療肺虛損不足，補氣方”，方藥組成是黃芪建中湯加半夏方，就是黃芪建中湯加半夏治療肺虛損不足的明證。所以“及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩”確實是指黃芪建中湯加半夏來治療肺虛損不足，具有補氣的功用，而不是半夏有補氣的作用。而“及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩”這句話，很可能來源于《外臺秘要》的刪繁建中湯。

以上是國家中醫(yī)藥管理局金匱要略重點學科學科帶頭人賈春華教授對于《金匱要略》中“半夏補氣”問題的論述。《金匱》《傷寒》中有大量關(guān)于疾病診治非常精辟的論述，近兩千年來一直被中醫(yī)人作為學習及實踐的依據(jù)。為了幫助大家更好地讀懂《金匱要略》這部中醫(yī)經(jīng)典著作，我們邀請賈春華教授為大家逐條講解《金匱》。雙十二要到了，這門課程我們?yōu)榇蠹覡幦〉搅似哒鄣南迺r購課優(yōu)惠，學生黨和醫(yī)務(wù)人員可享受半價優(yōu)惠。權(quán)威講師、獨具特色的內(nèi)容、高品質(zhì)優(yōu)質(zhì)課程，趁平臺活動快來購課學習吧！

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