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2023年臨床醫(yī)師資格考試備考站已經(jīng)打響，考生要先通過(guò)技能考試才有機(jī)會(huì)參加醫(yī)學(xué)綜合考試，每年技能的通過(guò)率在65-70%之間，基本有三分之一的考生會(huì)被刷下來(lái)，技能考試需要掌握的知識(shí)點(diǎn)與醫(yī)學(xué)綜合考試不同，它考察的是臨床實(shí)踐綜合能力，所以考生們必須拿下這一環(huán)節(jié)，才有機(jī)會(huì)參加筆試。以下是技能部分相關(guān)內(nèi)容通關(guān)模板，都是重點(diǎn)，建議考生收藏，方便復(fù)習(xí)。

技能各站分值占比表

病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作，分值占比70%以上，通關(guān)模板爛熟于心，穩(wěn)穩(wěn)過(guò)！

病史采集通關(guān)模板

（一）現(xiàn)病史（10分）

1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（7分）

（1）XX癥狀的發(fā)病誘因（著涼、淋雨、勞累、飲食、藥物、外傷、情緒等）。

（2）XX癥狀的特點(diǎn)（強(qiáng)度、類(lèi)型、部位、性狀、次數(shù)、緩急、時(shí)間、加重或緩解的因素等）。

（3）伴隨癥狀（與癥狀相關(guān)的變化部分，與鑒別診斷有關(guān)的主要陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀）。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查（檢查項(xiàng)目）。

（2）治療情況（具體治療藥物、方法、用量、療效及病情演變過(guò)程，療效如何）。

3．一般情況（1分）

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便、體重、精神狀態(tài)等。

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病史、冶游史等。

2.有無(wú)相關(guān)病史（有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)XX病史，有無(wú)XX家族史，必要時(shí)女性病人應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、嬰幼兒詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)史）。

高頻考點(diǎn)練習(xí)

例題1：簡(jiǎn)要病史：男58，發(fā)熱兩天，咳嗽咳痰5天，胸疼2天

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、感染、情緒激動(dòng)。

（2）呼吸困難（氣短）：程度，陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無(wú)夜間發(fā)作，加重或緩解因素（與體位及活動(dòng)的關(guān)系）。

（3）伴隨癥狀：有無(wú)心悸、胸痛、出汗。有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血。有無(wú)腹脹、雙下肢水腫。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。

（2）治療情況。

3.一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.“心肌梗死”的診治情況。

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓病史，有無(wú)慢性肺部疾病、肝病、腎病病史。有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)心臟病家族史。

例題2：

簡(jiǎn)要病史：男性，67歲?？人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱10天。右胸痛2天門(mén)診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、疲勞。

（2）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，加重和緩解因素。

（3）咳痰：痰的性狀和量。

（4）發(fā)熱：程度、規(guī)律，有無(wú)寒戰(zhàn)。

（5）胸痛：性質(zhì)、程度，有無(wú)放射，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，加重和緩解的因素。

（6）伴隨癥狀：有無(wú)乏力、盜汗、有無(wú)咯血、呼吸困難。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線(xiàn)、心電圖。

（2）治療情況：是否用過(guò)抗生素、止咳化痰藥物，療效如何。

3.一般情況：自發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病相關(guān)的其它病史：有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎疾病病史；工作生活環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。

病例分析通關(guān)模板

（一）初步診斷（萬(wàn)萬(wàn)不能出錯(cuò)）（4 分）

首要診斷：診斷要規(guī)范（如COPD二級(jí)、高血壓級(jí)Ⅰ高危組）。

次要診斷：把所有能想到的合理診斷都說(shuō)出來(lái)。

（二）診斷依據(jù)（可把題干中的癥狀體征病史等全部羅列，多寫(xiě)不扣分）

1. 病史

2. 癥狀

3. 體征

4. 輔助檢查

注意要有條理，病史寫(xiě)一行，體征寫(xiě)一行。

（三）鑒別診斷（4 分）

1. 病例公式中鑒別診斷需牢記。

2. 主要根據(jù)題干中各個(gè)癥狀、體征寫(xiě)出可能的疾?。?/p>

如痰中帶血，可寫(xiě)肺癌、肺結(jié)核，所寫(xiě)的鑒別診斷一定要在題干癥狀中有體現(xiàn)。

（四）進(jìn)一步檢查（5 分）

1. 確診檢查（可寫(xiě)出主要、次要診斷的所有確診檢查）。

2.? 該病病情發(fā)展變化所做檢查，這些可以記住??

萬(wàn)能生化檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?/p>

影像學(xué)檢查：X 片、 CT、 B 超、 MRI。

外科檢查：剖腹探查、某器官活檢。

循環(huán)系統(tǒng)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈造影、放射性核素檢查。

（五）治療原則（4 分）

1. 一般治療：休息、飲食、運(yùn)動(dòng)。

2. 病因治療：治療病根兒。

3. 對(duì)癥治療：對(duì)伴隨癥狀治療（如抗感染、抗休克）。

4. 外科治療或放化療、免疫治療。

基本操作10項(xiàng)拿分項(xiàng)

1. 手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾?

重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃大切的消毒范圍。了解會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2.?手術(shù)基本技術(shù)（切開(kāi)、止血、縫合）?

縫合和打結(jié)一定要戴手套多次練習(xí)。操作過(guò)程要時(shí)刻記住無(wú)菌觀念、動(dòng)作規(guī)范、愛(ài)傷意識(shí)、良好的職業(yè)素養(yǎng)。

3.?清創(chuàng)術(shù)

操作時(shí)需熟記操作步驟，最重要的2步是：

（1）用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，無(wú)菌毛刷蘸取肥皂液刷洗傷口周?chē)つw3遍，每遍均用生理鹽水沖凈。

（2）移去傷口紗布，用3%過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，初步檢查傷口。

4.?戴無(wú)菌手套

一定要熟練掌握，不要接觸到手套外側(cè)。

5.?穿脫隔離衣

建議多看操作視頻，反復(fù)練習(xí)隔離衣穿法。

6.?穿脫手術(shù)衣

注意題干要求穿手術(shù)衣的樣式，先穿手術(shù)衣，再按要求穿戴手套。操作中需注意脫手術(shù)衣、手套的過(guò)程：

（1）囑考官在背后解開(kāi)衣結(jié)及腰帶。

（2）囑考官在面前拉住手術(shù)衣衣領(lǐng)，向前翻轉(zhuǎn)拉下手術(shù)衣，使手套套口翻轉(zhuǎn)于手腕部。

（3）考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套，已脫掉手套的手捏住另一手套的內(nèi)側(cè)面，脫下。

（4）雙手不能接觸手套的外側(cè)面。?

7.?吸痰術(shù)

注意吸痰前后檢查病人的鼻腔、檢查吸痰管是否通暢。注意咽喉部吸痰應(yīng)經(jīng)口腔插入吸痰管至咽喉部，氣管深部吸痰應(yīng)經(jīng)鼻腔插入氣管深部。

8.?放置胃管

注意要協(xié)助患者使用舒適體位，詢(xún)問(wèn)感受，告知注意事項(xiàng)，操作時(shí)動(dòng)作務(wù)必輕柔，避免損傷食道黏膜。如果患者出現(xiàn)惡心，需暫停置入，囑患者深呼吸。出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即拔罐，并重新調(diào)整。

9.?電除顫

需要注意電極位置，用濕鹽水紗布包電極，注意安全，旁人不要接觸。

10.?簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用?

（1）將呼吸囊連接面罩。

（2）將呼吸囊連接輸氧管，氧流量8~10L/min。

簡(jiǎn)易呼吸器操作過(guò)程：

（1）病人取仰臥位，操作者位于病人頭頂側(cè)。

（2）清除口、鼻腔的分泌物及異物，保持呼吸道通暢。

（3）托起病人下頜，使頭后仰。

（4）將面罩扣在病人口鼻處。

（5）一手以“EC”手法（拇指和食指按壓面罩，其余三指提起下頜）固定面罩，另一手有規(guī)律地捏放呼吸囊。

（6）每次送氣500~600ml，捏放呼吸囊頻率為每分鐘10~12次。

（7）隨捏放呼吸囊觀察胸廓起伏情況，聽(tīng)診兩肺了解呼吸音情況。

（8）操作結(jié)束后告知家屬搶救結(jié)果和注意事項(xiàng)。

此考點(diǎn)內(nèi)容由好醫(yī)生醫(yī)考整理，內(nèi)容來(lái)源于好醫(yī)生醫(yī)考教育公眾號(hào)，更多技能考試備考資料及手冊(cè)資料歡迎私信小編免費(fèi)領(lǐng)~