【定義】

累及大中動(dòng)脈，從內(nèi)膜開始：

動(dòng)脈管壁增厚變硬、彈性下降、管腔狹窄。

【危險(xiǎn)因素risk factors】

1.不可變危險(xiǎn)因素（年齡性別家族史）

1）年齡性別：男性>40歲，女性更年期后（雌激素抗AS），發(fā)病率升高。發(fā)病年齡愈發(fā)年輕。

2）家族史：一級(jí)親屬中男<55歲，女<65歲，發(fā)生冠心病則存在家族史。

2.可變危險(xiǎn)因素（三高+抽煙+肥胖）

1）高血壓：內(nèi)皮細(xì)胞損傷→LDL-C進(jìn)入動(dòng)脈壁→SMC增生→AS

2）血脂異常[最重要的危險(xiǎn)因素]：

脂蛋白(a)與家族史相關(guān)

3）糖尿病/糖耐量異常：胰島素抵抗與AS相關(guān)

4）抽煙：主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙

5）肥胖：BMI>24

3.其他次要危險(xiǎn)因素：

1）A型性格：精神緊張

2）長(zhǎng)期口服避孕藥

3）飲食習(xí)慣：高熱量、高油高糖高膽固醇

【發(fā)病機(jī)制】

1.危險(xiǎn)因素導(dǎo)致

1）血管內(nèi)皮受損

2）LDL-C進(jìn)入內(nèi)皮下受損處

2.單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下受損處

1）單核細(xì)胞變?yōu)?strong>巨噬細(xì)胞

2）巨噬細(xì)胞吞噬LDL-C，轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>泡沫細(xì)胞

3）巨噬產(chǎn)生生長(zhǎng)因子

3.在生長(zhǎng)因子的刺激下，中膜SMC遷移至內(nèi)膜下

1）形成泡沫細(xì)胞

2）構(gòu)成纖維帽

【病理】

1.病變發(fā)展過程

Ⅰ型：脂質(zhì)點(diǎn)（泡沫細(xì)胞）

Ⅱ型：脂質(zhì)條紋（泡沫細(xì)胞成層）

Ⅲ型：斑塊前期（脂滴構(gòu)成脂核）

Ⅳ型：粥樣斑塊（脂質(zhì)池）

Ⅴ型：纖維粥樣斑塊（最典型，纖維帽）

Ⅵ型：復(fù)合病變（纖維斑塊破裂鈣化等）

2.動(dòng)脈粥樣斑塊分類：

1）穩(wěn)定型：硬斑塊，“厚皮小餡餃子”（纖維帽厚，脂質(zhì)池小）

2）不穩(wěn)定型：

（1）軟斑塊：“薄皮大餡餃子” （纖維帽薄，脂質(zhì)池大）

（2）破裂斑塊：破裂厚聚集PLT，引起血栓。

3.病理分期

1）無癥狀期（隱匿期）：無病理變化，無器官受累；

2）缺血期：血管狹窄，引發(fā)缺血；

3）壞死期：急性血栓形成，管腔閉塞，組織壞死；

4）纖維化期：長(zhǎng)期缺血，引發(fā)纖維化，室壁瘤。

4.由動(dòng)脈粥樣硬化引起的功能紊亂

1）主動(dòng)脈粥樣硬化——管壁彈性降低：脈壓增大，彈性貯器作用減弱

2）內(nèi)臟、四肢動(dòng)脈粥樣硬化——管腔狹窄和閉塞：心（心絞痛心肌梗死）、腦（腦梗）、腎（腎臟萎縮）、下肢（間歇性跛行、下肢壞疽）

【臨床表現(xiàn)】

各器官、四肢血管均可出現(xiàn)粥樣硬化，其中最具有探討價(jià)值的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1.生化指標(biāo)：上已述。

2.X線、動(dòng)脈造影

3.多普勒超聲

4.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素、負(fù)荷試驗(yàn)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷。

5.無創(chuàng)顯像：CT血管造影(CTA)、磁共振顯像血管造影(MRA)

【診斷】

X線、超聲、動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變。

【防治】

1.一般防治措施

1）控制危險(xiǎn)因素

2）合理膳食：BMI 20~24

3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

4）健康心態(tài)

2.藥物治療

1）調(diào)血脂：他汀類、貝特類

2）抗血小板（防止動(dòng)脈血栓形成，抗白色血栓）：阿司匹林、氯吡格雷、阿昔單抗等

3）溶栓、抗凝（抗紅色血栓）：rt-PA；肝素、華法林

4）改善預(yù)后：ACEI、ARB

5）針對(duì)缺血：硝酸酯類、β受體拮抗劑

3.血管重建治療：接入、搭橋、IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）

參考：內(nèi)科學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社