麻醉學(xué)專業(yè)名詞解釋：

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??????1、 呼吸性酸中毒

??????即高碳酸血癥，PaCO2>45mmHg。主要由于肺泡有效通氣量不足，體內(nèi)CO2蓄積所致。麻醉期間CO2蓄積的常見原因包括：麻醉藥的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收裝置失效等。

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??????2、 meyer-overton法則

??????本世紀(jì)初meyer和overton先后測定了常用吸入麻醉藥如乙醚、氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認(rèn)為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物理－化學(xué)結(jié)合，致使神經(jīng)細(xì)胞中各種成分的正常關(guān)系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為meyer-overton法則。

??????3、 PCA

??????即病人自控鎮(zhèn)痛，通過特定的PCA控制系統(tǒng)允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預(yù)先設(shè)定的時間內(nèi)控制系統(tǒng)對病人的第二次給藥要求不會作出反應(yīng)，因此，可以有效地控制藥物過量。當(dāng)采用PCA時，每當(dāng)阿片類藥物的血藥濃度低于最低有效鎮(zhèn)痛濃度（MEAC）時，病人即可自行給藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法不靈活、依賴性、不及時的缺點(diǎn)。

??????4、 癌性鎮(zhèn)痛三級用藥階梯

??????癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。（1）第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDs，必要時加用輔助藥；（2）第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；（3）第三階梯：對第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強(qiáng)效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。

??????5、 TOF

??????即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2～0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐（T1、T2、T3、T4），連續(xù)刺激時串間距離為10～12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非除極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。

??????研究表明，非去極化阻滯時，每串刺激的第四個肌顫搐（T4）和第一個肌顫搐（T1）的比值（T4/T1）與該串第一個肌顫搐和用藥前對照值（C）的比值（T1/C）之間有良好的相關(guān)性，因此可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，還可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)。

??????部分去極化阻滯時，雖然四個肌顫搐的幅度均降低，但T4/T1>0.9或接近于1.0。非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，當(dāng)T4消失時，約相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制75％，阻滯程度進(jìn)一步加深，T3、T2和T1依次消失，這時分別相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制80％、90％、100％。T4/T1>0.75提示臨床上肌張力已經(jīng)充分恢復(fù)。

??????6、 FRC

??????即機(jī)能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml，女性約1600ml。機(jī)能余氣量在氣體交換中對肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時，機(jī)能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)一步減少。機(jī)能余氣量增加時，可使吸入麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。

??????7、 ETCO2

??????即呼出氣二氧化碳曲線。是使用無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測肺功能特別是肺通氣功能的一種方法，

可在床邊連續(xù)、定量地進(jìn)行監(jiān)測，為麻醉病人、呼吸內(nèi)科進(jìn)行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標(biāo)。

??????8、 CO2排除綜合征

??????高二氧化碳血癥病人急速排出CO2可導(dǎo)致低二氧化碳血癥，臨床表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常或心臟停搏。

??????9、 緊閉麻醉

??????吸入麻醉按重復(fù)吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當(dāng)新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時，呼出氣全部重復(fù)吸入，必須有CO2吸收裝置，稱之為緊閉麻醉。其優(yōu)點(diǎn)是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤；（2）可減少體熱喪失；（3）可節(jié)約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術(shù)室的空氣污染。缺點(diǎn)是：（1）CO2排出需CO2

??????吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調(diào)節(jié)。

??????10、 一度房室傳導(dǎo)阻滯

??????是指發(fā)生在房室結(jié)或房室結(jié)以下部位的傳導(dǎo)延緩或中斷，多見于傳導(dǎo)通路的病理改變（如鈣化、壞死、結(jié)扎等）、不應(yīng)期延長（如洋地黃）或者室上性周期縮短、但房室結(jié)不應(yīng)期延長者。其心電圖表現(xiàn)為：（1）心律規(guī)則；（2）每個P波均伴有正常波形的QRS波；（3）P-R間期>0.20秒。

??????11、 postoperative cognitive dysfunction(POCD)

??????即手術(shù)后認(rèn)知功能障礙。多發(fā)生于65歲以上老年人，好發(fā)于心臟手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換、下頜骨折等大手術(shù)后，表現(xiàn)為麻醉手術(shù)后記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的改變。輕度僅表現(xiàn)為認(rèn)知異常；中度為較嚴(yán)重的記憶缺損或健忘綜合征；重度則出現(xiàn)嚴(yán)重記憶損害的癡呆，喪失判斷和語言概括能力以及人格改變等。根據(jù)認(rèn)知障礙不同程度可分為輕度認(rèn)知異常、健忘和癡呆3級。

??????12、 ischemia preconditioning

??????臨床觀察表明：短暫多次阻斷犬冠狀動脈前降支，其心電圖的變化輕于一次性阻斷后，稱之為心肌缺血預(yù)處理?？墒剐募闺S后發(fā)生的持續(xù)性缺血侵襲，且重復(fù)進(jìn)行仍然有效，其保護(hù)作用表現(xiàn)在心肌梗死范圍縮小、心臟舒縮功能改善和抗心律失常作用增強(qiáng)?？赡芘c以下因素的支持有關(guān)：（1）腺苷在缺血預(yù)處理中起重要作用，可激活細(xì)胞內(nèi)G蛋白，進(jìn)一步激活蛋白激酶C(PKC)，從而起到保護(hù)作用；（2）應(yīng)激狀態(tài)下，心肌可迅速激活并合成大量熱休克蛋白（HSP），以抵抗各種應(yīng)激原的作用，產(chǎn)生抗氧化等保護(hù)作用。（3）心肌缺血預(yù)處理可產(chǎn)生延遲性的心肌保護(hù)作用，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，還與HSP和SOD的合成增多有關(guān)。

??????13、 intraoperative awareness

??????即術(shù)中知曉。全麻患者術(shù)后對麻醉手術(shù)過程能部分或全部回憶（伴或不伴疼痛）稱之，可給病人帶來巨大的精神痛苦。術(shù)中知曉對患者術(shù)后的行為、情緒及康復(fù)過程都有不同形式和不同程度的影響，可誘發(fā)焦慮不安、瀕死感、反復(fù)噩夢、不愿與別人談及術(shù)中的不良經(jīng)歷等精神心理癥狀。輕者導(dǎo)致神經(jīng)官能癥，重者導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)生。

??????14、 preemptive analgesia

??????即超前鎮(zhèn)痛，是指在脊髓和大腦發(fā)生疼痛傳遞之前通過使用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯等，從而抑制疼痛刺激對脊髓和腦內(nèi)疼痛傳遞的增強(qiáng)以及對疼痛感知的提高，即抑制所謂“上調(diào)”和“中樞敏化”現(xiàn)象，以使機(jī)體在疼痛刺激之前即獲得較好的鎮(zhèn)痛并持續(xù)到疼痛刺激消除之后一段時間。

??????15、 CESA

??????即持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。即通過在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別留置微導(dǎo)管和細(xì)導(dǎo)管，分次小劑量或持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管注入阿片類藥物和局麻藥。此方法最大限度阻滯了子宮和陰道的感覺神經(jīng)，而對運(yùn)動神經(jīng)阻滯則較輕微，可彌補(bǔ)單純硬膜外鎮(zhèn)痛對骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過深的缺陷，鎮(zhèn)痛起效快、效果好，不影響宮口擴(kuò)張、胎頭下降速度及第一、第三產(chǎn)程時間

??????，雖延長第二產(chǎn)程時間，但不增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、對新生兒呼吸也無明顯影響。

??????16、 低流量吸入麻醉 是指緊閉法或半緊閉法吸入麻醉時，新鮮氣體流量為1L/min(50%O2和50％N2O)。

??????17、 Ⅱ相阻滯

??????琥珀膽堿靜滴30～60分鐘或7～10mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時50％肌張力恢復(fù)延遲。Ⅱ相阻滯的發(fā)生與琥珀膽堿的用量、維持時間、用藥方法和配伍用藥等因素有關(guān)。靜滴琥珀膽堿總量超過1.0g時易于發(fā)生二相阻滯，如用量控制在0.5g以下，則發(fā)生機(jī)會較少。Ⅱ相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。

??????18、 TIVA

??????即全憑靜脈麻醉，是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對病人實(shí)施麻醉的方法。此方法誘導(dǎo)迅速、麻醉過程平穩(wěn)、無污染、蘇醒也較快，對于某些特殊的手術(shù)（如肺泡蛋白沉積癥的肺灌洗手術(shù)）及一些存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，TIVA則體現(xiàn)了其極大的優(yōu)勢。

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??????19、 Mendelson綜合征 此綜合征首先由Mendelson加以描述，即在誤吸發(fā)生后不久或2～4小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合征”，

??????病人呈現(xiàn)紫紺、心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度與胃內(nèi)容物的pH值直接相關(guān)，pH>2.5的胃液所致的損害要比pH<2.5者輕得多。肺組織的損害除與胃液化學(xué)性質(zhì)有關(guān)外，還與消化酶的活性有關(guān)。胸部X線的特點(diǎn)是受累的肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影。一般多在誤吸發(fā)生后24小時才出現(xiàn)。

??????20、 SIRS

??????機(jī)體創(chuàng)傷后由于損傷組織、異物和感染等因素激活補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫細(xì)胞和其他基質(zhì)細(xì)胞如血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)非特異性防御反應(yīng)和特異性防御反應(yīng)，以利機(jī)體創(chuàng)傷的修復(fù)。當(dāng)防御反應(yīng)失控或過度時，則可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，引起器官功能的繼發(fā)性損害，不利于機(jī)體的恢復(fù)。

??????21、 PEEP

??????即呼氣末正壓通氣。PEEP能擴(kuò)張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，有利于氧通過呼吸膜彌散。因此，PEEP能有效提高PaO2，改善動脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果?？勺鳛锳RDS治療的一種支持手段，延長患者存活時間，為綜合治療贏得機(jī)會。

??????22、 VAS評分

??????即視覺模擬評分法。是一種簡單、有效的疼痛程度測量方法。通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊，從起點(diǎn)到記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS也可用于評估疼痛的緩解程度。在線的一端標(biāo)上“疼痛無緩解”，而另一端標(biāo)上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，也稱之為疼痛緩解的視覺模擬評分（VAP）。

??????23、 大量輸血

??????是指一次輸血超過患者自身血容量的1～1.5倍，或1小時內(nèi)輸血大于自身血容量的1/2，或輸血速度大于1.5ml/(kg.min)?？蓪?dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)供氧能力下降、出血傾向、枸櫞酸中毒、高鉀血癥、低體溫、酸堿平衡紊亂、微小血栓的輸入等并發(fā)癥。

??????24、 心電機(jī)械分離

??????是心跳驟停的一種表現(xiàn)形式，即ECG仍有低幅度的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能。有人認(rèn)為心電機(jī)械分離（EMD）并無確切定義，除心室纖顫（VF）和摸不到大動脈搏動的室性心動過速（VT）外，凡摸不到大動脈搏動的竇性、結(jié)性和室性心動過緩或過速均屬EMD范疇。

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??????25、 MAC

??????即肺泡氣最低有效濃度，其定義是在一個大氣壓下有50％的病人對切皮刺激不出現(xiàn)體動反應(yīng)，此時肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1個MAC。包括四個基本要素：（1）當(dāng)受到強(qiáng)的有害刺激后必須發(fā)生一個“全”或“無”的體動反應(yīng)；（2）把肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度作為一個平衡樣點(diǎn)，以反映腦內(nèi)麻醉藥的濃度；（3）用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)方法表達(dá)肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應(yīng)反應(yīng)間的量化關(guān)系來評估MAC；（4）MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項(xiàng)敏感的手段以確定其他麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。

??????26、 ASA 3級

??????評估標(biāo)準(zhǔn)是：重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限。3級病人接受麻醉有一定的危險(xiǎn)，麻醉前應(yīng)盡可能做好充分準(zhǔn)備，對麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。

??????27、 CVP 即中心靜脈壓。正常值5～12cmH2O。反映心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP<2.5

??????cmH2O表示心臟充盈或血容量不足，即使動脈壓正常，仍需輸入液體；CVP>15~20

??????cmH2O，提示右心功能不全，應(yīng)控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。

??????28、 代謝性酸中毒

??????是由于體內(nèi)和H＋產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并積聚，如組織血流量減少（休克）、缺氧以及代謝障礙、腎功能不全或衰竭等；或者由于體內(nèi)HCO3－離子丟失過多（如腸瘺、腸液丟失過多以及急性腹瀉等），導(dǎo)致的一種酸堿平衡失調(diào)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：BE<-3mEq/L，或RA>15

??????mEq/L

??????29、 SaO2

??????即動脈血氧飽和度。是指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，亦即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100。正常情況下，SaO2與PaO2存在相關(guān)性，因此SaO2通常作為組織供氧的一個指標(biāo)。如SaO2<90%，PaO2常低于60mmHg，SaO2<90%常提示低氧血癥。但將SaO2作為組織缺氧的指標(biāo)沒有PaO2敏感。血氧飽和度的高低與血紅蛋白和氧的親和力有關(guān)。

??????30、 VD/VT

??????即無效腔量與潮氣量的比值，可以作為反映通氣效率的指標(biāo)。在健康成人比值通常小于0.30，即70％的通氣量是有效的。在嚴(yán)重阻塞性肺疾病時，VD/VT可增加到60％～70％，此時通氣效率明顯降低。如果VD/VT增加，將使每分通氣量相應(yīng)降低而引起PaCO2迅速升高，若在VD/VT增高時要保持PaCO2不變，則必須增加每分通氣量。

??????31、 呼吸抑制

??????是指麻醉時由于多種因素導(dǎo)致呼吸動作減弱，出現(xiàn)呼吸頻率、潮氣量、肺通氣量減少等，其原因包括：全麻藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞的抑制作用、吸入麻醉時應(yīng)用刺激性吸入麻醉藥使病人主動屏氣、淺麻醉下手術(shù)操作引起反射性呼吸抑制、CO2排出綜合征等。

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??????32、 PH 即血中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，是判斷酸堿平衡是否失調(diào)基本指標(biāo)。pH<7.35提示酸血癥，Ph>7.45提示堿血癥。

??????33、 血漿膠體滲透壓 是指血管中血漿蛋白膠體形成的滲透壓，是參與組織間液體平衡的重要機(jī)制之一。

??????34、 Glasgow評分

??????是一種用來判斷意識障礙程度、評價治療效果和估計(jì)預(yù)后的評分標(biāo)準(zhǔn)，包括三項(xiàng)：（1）睜眼反應(yīng)：正常睜眼、呼喚睜眼、刺激睜眼與無反應(yīng)，依次評分4、3、2、1分；（2）語言反應(yīng)：回答正確、回答錯誤、含混不清、唯有呻吟與無反應(yīng)，依次評分5、4、3、2、1分；（3）運(yùn)動反應(yīng)：遵命動作、定位動作、逃避反應(yīng)、肢體屈曲、肢體伸展與無反應(yīng)，依次評分6、5、4、3、2、1分。三項(xiàng)總和15分，3分以下為腦死亡，7分以下為深昏迷。

??????35、 間歇指令通氣（IMV）

??????又稱間歇強(qiáng)制呼吸，近年來多采用同步間歇指令通氣（SIMV），是在自主呼吸的基礎(chǔ)上，給病人有規(guī)律地和間歇地觸發(fā)指令潮氣量，并將氣體強(qiáng)制送入肺內(nèi)，提供病人所需要的那部分通氣量，以保持血?dú)夥治鲋翟谡７秶╬H7.35～7.45，PaCO235～45mmHg），與CMV相似，潮氣量由呼吸機(jī)自動產(chǎn)生，病人易于從呼吸機(jī)過渡到自主呼吸，而最后撤離呼吸機(jī)。

??????36、 膽堿能危象

??????抗膽堿酯酶藥物抑制膽堿酯酶，從而增強(qiáng)內(nèi)源性乙酰膽堿的作用，表現(xiàn)為乙酰膽堿的M-樣作用和N-樣作用的增強(qiáng)。作用的主要靶位在橫紋肌的神經(jīng)肌接頭和胃腸道。對心血管和眼的作用則較弱。多數(shù)對肌肉還有直接興奮作用。因此應(yīng)用后能改善肌力。當(dāng)劑量過大時不僅其M-樣作用的不良反應(yīng)顯著，而且由于神經(jīng)肌接頭處乙酰膽堿過多反而使肌肉更加無力，稱之。

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??????37、 甲亢危象

??????是指由于應(yīng)激使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)。一般是在甲亢未控制的情況下或在手術(shù)刺激后發(fā)生，通常見于術(shù)后6～18小時。表現(xiàn)為：體溫升高、心動過速（心率>160次/分）、大汗、煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷。

??????38、 前負(fù)荷

??????是指心肌收縮之前遇到的負(fù)荷，對左心室而言即左室舒張末壓（LVEDV），心室舒張時的容積在心腔內(nèi)形成一定的壓力即左室舒張末壓（LVEDP）。

??????39、 Apgar‘評分”

??????由Apgar提出，用五項(xiàng)指標(biāo)（心率、呼吸情況、肌肉張力、神經(jīng)反射和皮膚色澤）來評估新生兒出生時的情況，每項(xiàng)指標(biāo)分0分、1分、2分三類，10分為滿分，表示新生兒情況良好，稱之。在出生后1分鐘及5分鐘分別評分，還可評估復(fù)蘇效果。

??????40、 MSOF

??????即多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征，是一個以上的器官功能發(fā)生障礙甚至衰竭，如不及時予以糾正，或采取生命支持措施則勢必危及生命的安全。多由創(chuàng)傷、休克、感染和炎癥等應(yīng)激打擊導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)失控而造成急性多系統(tǒng)或器官功能障礙，從而影響全身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。器官功能障礙可以是絕對的，也可以是相對的。

??????41、 自身輸血

??????即將自身血液回輸?shù)募夹g(shù)。臨床常用的自身輸血方式有三大類：術(shù)前自體采血貯存技術(shù)、急性血液稀釋技術(shù)、術(shù)中及術(shù)后術(shù)區(qū)血液回收技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）避免異體輸血的并發(fā)癥；（2）節(jié)約血液資源；（3）解決部分稀有血型的用血問題。

??????42、 PAO2－PaO2 即肺泡-動脈血氧分壓差。是指肺泡氣和動脈血之間氧分壓的差值，正常值10～30

??????mmHg，可隨年齡增加而增加。它是判斷肺的氧彌散能力的一個重要指標(biāo)，由于它所反映的肺氧交換效率的損害較其他常見的任何單一參數(shù)為早，所以它是早期反映肺換氣功能不全的敏感指標(biāo)之一。如果

??????PAO2－PaO2 >30mmHg，提示缺氧嚴(yán)重；吸純氧15分鐘后，PAO2－PaO2不應(yīng)超過100

??????mmHg；但在廣泛肺實(shí)變、肺不張、肺水腫及呼吸道大量積痰時，PAO2－PaO2可增至100～200

??????mmHg；在ARDS，吸純氧后PaO2也難以超過50 mmHg。

??????43、 PetCO2

??????即呼氣末CO2分壓，是指呼氣終末部分氣體的PCO2，它反映所有通氣肺泡的PCO2均值，其中也包含了被肺泡死腔氣稀釋的那部分。因此，PetCO2≈PACO2≈PaCO2，并且證實(shí)PaCO2與PetCO2彌散障礙、V/Q比例失調(diào)、右-左分流以及特殊通氣方式如PEEP等均可使PetCO2低于PaCO2。

??????44、 霍夫曼消除

??????是在堿性介質(zhì)中季銨化合物除去β位-氫原子和α位C-N鍵自動斷裂而降解，阿曲庫銨在生理pH和體溫下即能進(jìn)行霍夫曼消除，因此其貯存應(yīng)在溫度4℃和pH3.0的條件下。

??????45、 深低溫 是指在低溫麻醉時將體溫降至12℃左右。

??????46、 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉是以 氟哌利多 和 芬太尼按 50：1 比例組成。

??????47、 局麻藥按其分子結(jié)構(gòu)可分為兩類：

??????（1） 酯類 如普魯卡因、丁卡因

??????（2） 酰胺類 如 利多卡因 、 布比卡因

??????48、肺動脈壓高于 30/12 mmHg時稱為肺動脈高壓。

??????49、肺泡最低有效濃度為在一個大氣壓下有50％的病人對切皮刺激不出現(xiàn)體動反應(yīng)，此時肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1個MAC 。

?????　　1．控制性降壓

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　　答案：對某些特殊手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。

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　　2．靶控輸注

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　　答案：TCI是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。

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　　3．仰臥位低血壓綜合癥

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　　答案：產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動過速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。

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　　問答題

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　　1．什么是全脊髓麻醉？

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　　答：指自頸、腦干全部脊髓神經(jīng)被阻滯。通常是由于局麻藥過量造成的。癥狀體征：發(fā)音困難、呼吸困難、上肢無力，并迅速出現(xiàn)意識消失、低血壓、心動過緩、心博呼吸停止。重在預(yù)防及早期識別。治療：呼吸循環(huán)支持。

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　　2．什么是脊髓-硬膜外聯(lián)合麻醉？優(yōu)點(diǎn)？

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　　答：指將蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用的一種麻醉方法。主要優(yōu)點(diǎn):可相互取長補(bǔ)短，既有麻醉起效快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果確切等腰麻的優(yōu)點(diǎn)，又有硬膜外麻醉可滿足長時間手術(shù)需要的長處。方法包括一點(diǎn)法和兩點(diǎn)穿刺法。一點(diǎn)穿刺法即腰麻和硬膜外麻醉均在同一脊間隙穿刺。兩點(diǎn)穿刺法指腰麻和硬膜外麻醉分別在不同脊間隙穿刺。

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　　3．簡述初期復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）的主要任務(wù)及步驟？

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　　答：主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）的血液灌流和供氧。初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC：A（air way）指保持呼吸道順暢，B（breathing）指進(jìn)行有效的人工呼吸，C(circulation)指建立有效的人工循環(huán)。人工呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇時的主要措施。

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　　4．簡述發(fā)生術(shù)后低血壓的常見原因？

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　　答：①低血容量：表現(xiàn)為粘膜干燥、心率快及少尿。?、陟o脈回流障礙；可發(fā)生于機(jī)械通氣、張力性氣胸、心包填塞等?！、垩軓埩档?；可發(fā)生于椎管內(nèi)麻醉、過敏反應(yīng)、腎上腺皮質(zhì)功能低下等，也可見于應(yīng)用抗高血壓藥、抗心律失常藥及復(fù)溫時。

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　　5．硬膜外阻滯麻醉，麻醉平面的調(diào)節(jié)主要決定于哪些因素？

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　　答：①局麻藥容積：由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴(kuò)散全憑其本身容積。注入的量愈多，擴(kuò)散愈廣，麻醉范圍愈寬?！、诖┐涕g隙：麻醉上、下平面的高低決定于穿刺間隙的高低?！、蹖?dǎo)管方向：導(dǎo)管向頭端插管，藥液易向胸、頸段擴(kuò)散；向尾端插管，則易向腰、骶段擴(kuò)散?！、茏⑺幏绞剑核幜肯嗤?，如一次集中注入則麻醉范圍較廣，分次注入則范圍縮小?！、萜渌蛩厝缢幬餄舛醛p注藥速度和病人體等均可產(chǎn)生一定影響。

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　　6．簡述引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因和預(yù)防措施？

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　　答：引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有：①一次用量超過病人的耐量；②誤注入血管內(nèi)；③作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥藥液內(nèi)未加腎上腺素；④病人因體質(zhì)衰弱等原因耐受力降低。局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防，應(yīng)針對發(fā)生原因采取措施，如一次用藥量不超過限量；注藥前先回抽有無血液，或邊進(jìn)針邊注藥；根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌減劑量；如無禁忌，藥液內(nèi)加入少量腎上腺素；以及用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等。

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　　7．作氣管內(nèi)插管，導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，如何確認(rèn)？

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　　胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的"白霧"樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。

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　　8．全身麻醉后可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

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　　答：（1）反流與誤吸；（2）呼吸道梗阻；（3）通氣量不足；（4）低氧血癥； 　（5）低血壓；（6）高血壓；（7）心律失常；（8）高熱、抽搐和驚厥。

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　　9．（WHO）推薦的癌癥疼痛的三階梯療法的原則是什么？

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　　答：其原則為：①按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用；②使用口服藥；③按時服藥；④用藥劑量個體化。多數(shù)病人接受此療法后能滿意止痛。

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　　10．簡述心臟病術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)？

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答：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物，已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正；②伴有貧血的病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血矯正貧血；③有心律失常者，如為偶發(fā)的室性期外收縮，一般不需要特別處理。如有心房纖維顫動伴有心室率增快者，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動過緩者，都應(yīng)通過有效的內(nèi)科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內(nèi)。

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氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管：經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。 支氣管插管支氣管插管支氣管插管支氣管插管：經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管內(nèi) 困難氣道困難氣道困難氣道困難氣道: : : : 面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難 全麻全麻全麻全麻；將麻醉藥通過吸入靜脈肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者全身麻醉。 全麻的誘導(dǎo)全麻的誘導(dǎo)全麻的誘導(dǎo)全麻的誘導(dǎo):無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導(dǎo)。 吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉：：：：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制，使病人意識消失而致不感到周身疼痛。低流量吸入麻醉：新鮮氣流量小于2L/min 持續(xù)輸持續(xù)輸持續(xù)輸持續(xù)輸注即時半衰期注即時半衰期注即時半衰期注即時半衰期：是指恒速給藥一段時間后，停止輸注，血漿藥物濃度下降50％所需要的時間，持續(xù)輸注半衰期不是一個時間常數(shù)，隨著持續(xù)時間從幾分鐘到幾小時的變化，持續(xù)輸注即時半衰期會有顯著的增加。 Cp50Cp50Cp50Cp50與與與與Ce50Ce50Ce50Ce50 : Cp50是指防止50％病人對傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的血漿藥物濃度。Ce50是指防止50％病人對傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的效應(yīng)室藥物濃度。 ????靶控輸注靶控輸注靶控輸注靶控輸注（（（（TCITCITCITCI））））：是指在輸注靜脈麻醉藥時，以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。 全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉（（（（TIVATIVATIVATIVA））））是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對病人實(shí)施麻醉的方法。 ??閉合環(huán)路麻醉閉合環(huán)路麻醉閉合環(huán)路麻醉閉合環(huán)路麻醉：：：：是指在進(jìn)行靶控輸注的過程中，如果效應(yīng)信息能反饋給靶控系統(tǒng)并自動完成靶濃度的調(diào)節(jié)靶濃度的調(diào)節(jié)靶濃度的調(diào)節(jié)靶濃度的調(diào)節(jié)，即可以完成所謂的閉合環(huán)路麻醉(closed-loop control of anesthesia)。效應(yīng)信息的來源有二：一是藥物效應(yīng)，如用BIS或EP為反饋信息形成閉合環(huán)路麻醉；二是藥物濃度，目前的濃度監(jiān)測還不能對靜脈麻醉藥的血藥濃度進(jìn)行即刻測量。 MACMACMACMAC：由麻醉醫(yī)師為接受診斷．治療性操作的患者提供的特別醫(yī)療服務(wù)。其工作內(nèi)容主要包括以下幾方面：監(jiān)測重要生命體征．維持呼吸道通暢．診斷和處理MAC中的臨床問題．適時給予鎮(zhèn)靜．鎮(zhèn)痛藥等．提供其他所需的醫(yī)療服務(wù)措施。 TOF TOF TOF TOF 四個成串刺激四個成串刺激四個成串刺激四個成串刺激 是給四個單刺激后分別產(chǎn)生四個肌顫搐，它們分別為T1 、T2、 T3、 T4。 恢復(fù)指數(shù)是肌松藥消退過程中，肌顫搐的幅度由25%恢復(fù)到75%的時間稱恢復(fù)指數(shù)。 靜脈局部麻醉靜脈局部麻醉靜脈局部麻醉靜脈局部麻醉是指在肢體上結(jié)扎止血帶后，靜脈注入局麻藥，使止血帶遠(yuǎn)端肢體得到麻醉的方法。由于受止血帶結(jié)扎時間的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1～1.5 h之內(nèi)的短小手術(shù)。 硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉是將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹。 脊麻脊麻脊麻脊麻是將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，使脊神經(jīng)根部阻滯的麻醉方法。 復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉：：：：是指在同一次麻醉過程中同時或先后應(yīng)用兩種或兩中以上的麻醉藥物。 聯(lián)合麻醉聯(lián)合麻醉聯(lián)合麻醉聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過程中同時或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。 全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉（TIVA）：是指完全采用靜脈麻醉藥及靜脈麻醉輔助藥的麻醉方法。 靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉：指將靜脈麻醉和吸入麻醉同時或先后應(yīng)用于同一次麻醉過程 控制性降壓是指控制性降壓是指控制性降壓是指控制性降壓是指；；；；在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動脈壓降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害 術(shù)中知曉術(shù)中知曉術(shù)中知曉術(shù)中知曉：：：：是指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛。 蘇醒延遲蘇醒延遲蘇醒延遲蘇醒延遲：一般認(rèn)為，凡術(shù)后超過30分鐘呼喚不能睜眼和握手，對痛覺刺激無反應(yīng)， ?

惡性高熱又稱異常高熱惡性高熱又稱異常高熱惡性高熱又稱異常高熱惡性高熱又稱異常高熱，它不是通常麻醉中發(fā)生的單純體溫升高，是指由某些麻醉藥物激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮．并發(fā)體溫急劇上升，及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)現(xiàn)象 血液保護(hù)血液保護(hù)血液保護(hù)血液保護(hù)：：：：就是通過各種方法，保護(hù)和保存血液，防止丟失．破壞和傳染，并有計(jì)劃地管理好．利用好這一天然資源。 成分輸血成分輸血成分輸血成分輸血：：：：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的血液成分制品和血漿蛋白制品蛋白制品蛋白制品蛋白制品，，，，然后根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)的制品。 反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸：：：：正常情況下，左右兩側(cè)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓相等。當(dāng)一側(cè)胸腔剖開后，該側(cè)胸內(nèi)壓為大氣壓，故剖胸側(cè)肺內(nèi)一部分氣體隨經(jīng)氣管來的外界氣體被吸人對側(cè)肺內(nèi)，該側(cè)肺進(jìn)一步縮小。呼氣時則相反，如此則剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反 單肺通氣單肺通氣單肺通氣單肺通氣指胸科手術(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺（非手術(shù)側(cè)）進(jìn)行通氣的方法。 體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)（（（（ECC）））），又叫心肺轉(zhuǎn)流（CPB），其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上．下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排除二氧化碳，再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動脈系統(tǒng)。 第三間隙液第三間隙液第三間隙液第三間隙液”淺Ⅱ°燒傷時，由于乳頭層血管壁通透性升高，使大量血漿滲出到體外，同時還有大量富含蛋白的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙，增加了間質(zhì)容量，這部分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)的液體暫時被“隔絕”，形成 燒傷血毒癥燒傷血毒癥燒傷血毒癥燒傷血毒癥泛指燒傷病人在其歷時較長的病程中出現(xiàn)的的一系列癥狀群，包括高熱．心率增快．精神狀態(tài)異常．食欲不振．惡心嘔吐．呼吸增快等。 貧血貧血貧血貧血是由各種原因引起的紅細(xì)胞生成減少或者丟失過多而導(dǎo)致的一種綜合病癥。 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血是一種繼發(fā)性的．以廣泛微血栓形成并相繼出現(xiàn)止．凝血功能障礙為病理特征的臨床綜合癥。 DIC是微循環(huán)中發(fā)生廣泛的血小板及（或）纖維蛋白血栓，導(dǎo)致血小板和其他凝血因子大量消耗，并引起纖維蛋白的溶解活性亢進(jìn)，臨床可出現(xiàn)多臟器功能障礙和廣泛嚴(yán)重出血的一種綜合征。 ????ART簡稱急性腎衰簡稱急性腎衰簡稱急性腎衰簡稱急性腎衰，是由各種原因引起的腎功能急劇減損，產(chǎn)生以水潴留，氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥為特征的臨床綜合征。 擠壓綜合癥擠壓綜合癥擠壓綜合癥擠壓綜合癥：：：：四肢或軀干嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并擠壓綜合征，系肌肉長時間受壓致大批肌肉缺血壞死所致，死亡率很高；臨床表現(xiàn)為皮膚腫脹、變硬、張力增加，水泡形成，皮下瘀血、小血管阻塞和肢體缺血外，尚可因壞死組織釋放毒素吸收后出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀和腎功能不全。

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簡答題名詞解釋 2. 麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括哪些？ 麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括：①做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)；②給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?；③做好麻醉用具、設(shè)備、監(jiān)測儀器和藥品(包括急救藥品)等的準(zhǔn)備。 3. 胸科手麻醉和基本要求是什么?一、消除和減輕縱隔擺動與反常呼吸二、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散三、保持PaCO2和PaO2于基本正常水平四、減輕循環(huán)障礙 1. 腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)有哪些？1、臂叢N分支均包在腋血管神經(jīng)鞘內(nèi)，因其位置表淺，動脈搏動明顯，故易于阻滯；2、不會引起氣胸；3、不會阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)；4、無誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔的危險(xiǎn)； 2. 局麻藥中為什么常加用腎上腺素？【答案】局麻藥中加入腎上腺素，能：1、使局部血管收縮，延緩局麻藥吸收；2、起效時間增快，阻滯效能加強(qiáng)；3、作用時間延長，減輕局麻藥的毒性反應(yīng)；4、消除局麻藥引起的血管擴(kuò)張作用，減少創(chuàng)面滲血； 3. 術(shù)前用藥的目的是什么?【答案】1、使病人情緒安定，合作，減少恐懼，解除焦慮；2、減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等；3、調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動，特別是迷走神經(jīng)反射；4、緩解術(shù)前疼痛； 1． 什么叫膽心反射？如何預(yù)防和處理？（21 章） 答案： 膽道系統(tǒng)疾病病人，術(shù)中易因富有迷走神經(jīng)分布的膽道部位受手術(shù)刺激而出現(xiàn)強(qiáng)烈 的迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓驟降、心動過緩，甚至心臟停搏。 預(yù)防和處理：1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心 率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術(shù)， 立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合 劑等；5 術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。 2．氯胺酮麻醉的并發(fā)癥有哪些？(8 章) 答案：氯胺酮靜脈麻醉的并發(fā)癥有：1．血壓升高。2．短暫的意識混亂和行為異常。3．呼吸抑制。4．顱內(nèi)壓增高。5．情緒激動和惡夢。6．惡心嘔吐。7．復(fù)視或暫時失明。8．喉痙攣和呼吸道梗阻。9．用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時，常用劑量有時可致血壓劇降或心臟停搏。 3．麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因有哪些？(15 章) 答案： 舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣 1. 麻醉中呼吸道阻塞的臨床表現(xiàn)是什么？ 【答案】胸部和腹部呼吸運(yùn)動反常，不同程度的吸氣性喘鳴，呼吸音低或無呼吸音，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸骨上凹和鎖骨上凹下陷，以及肋間隙內(nèi)陷的“三凹征”， 病人呼吸困難，呼吸動作強(qiáng) 烈，但無通氣或通氣量很低。 2. 異丙酚靜脈麻醉的特點(diǎn)是什么？ 【答案】異丙酚是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的靜脈麻醉藥。它靜脈注射后起效快，作用時間短，對肝腎功能正常的病人單次靜脈給藥后麻醉作用維持5~10分鐘。異丙酚能降低顱內(nèi)壓， 降低腦血流和腦代謝率，用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。但丙泊酚具有較強(qiáng)的循環(huán)功能抑制作用，可通過直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用引起血壓明顯下降，尤 其對于年老體弱或有效循環(huán)血量不足的病人更為顯著。它也具有一定程度的呼吸抑制作用，可引起呼吸頻率減慢、潮氣量降低，甚至可引起呼吸暫停，尤其是劑量較大，注射速率快或與阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用時。此外，給清醒病人靜脈注射丙泊酚可引起靜脈刺激性疼痛， 3. 麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)有哪些？ 【答案】麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括：①做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)；②給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帲虎圩龊寐樽碛镁?、設(shè)備、監(jiān)測儀器和藥品（包括急救藥品）等 的準(zhǔn)備。 4. 麻醉期間引起心肌耗氧量增加或心肌缺氧的原因有哪些？ 【答案】麻醉期間引起心肌氧消耗量增加或心肌缺氧的原因有：①病人精神緊張、恐懼和疼痛，引起體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，使心臟后負(fù)荷加大、心率增速，從而增加心肌耗氧；②血壓過低或過高均可影響心肌供血、供氧；③麻醉藥對心肌收縮力的抑制使心輸出量 減少，以及對血管的影響使回心血量減少；④麻醉期間供氧不足或缺氧；⑤各種原因引起的心率增速或心律失常。 1. 麻醉和手術(shù)過程中有哪些措施可降低顱內(nèi)壓？【答案】一、藥物降低顱內(nèi)壓：1.滲透性脫水劑；2.袢利尿劑3.腎上腺皮質(zhì)激素高張液體 二、生理性降低顱內(nèi)壓：1.過度通氣2.低溫療法3.腦室外引流4.體位 2. 采用全麻與非全麻的復(fù)合方法有哪些優(yōu)點(diǎn)？【答案】采用全麻與非全麻的聯(lián)合麻醉方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1．可達(dá)到更完善的麻醉效果，病人圍手術(shù)期的安全性更高。2.消除病人對手術(shù)和麻醉的恐懼心理和精神緊張。3.減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的用量，或局麻藥的應(yīng)用，從而減少全麻或局麻藥物所帶來的毒副作用和不良反應(yīng)。4.減少靜脈麻醉藥或吸入性麻醉藥的應(yīng)用，病人術(shù)后蘇醒迅速、恢復(fù)快。5.可免用或少用肌松藥。6．術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，可提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。此外，全麻和非全麻聯(lián)合應(yīng)用尚有助于改善某些特殊病情的原有病理生理紊亂。 3. 為什么高齡患者使用椎管內(nèi)麻醉時其血流動力學(xué)變化常較全麻顯著？【答案】老年人硬膜外麻醉時血流動力學(xué)改變比全麻明顯，尤其是患有高血壓的老年病人施行中胸段硬膜外阻滯時更易出現(xiàn)低血壓，加 用輔助藥后易導(dǎo)致呼吸抑制。主要由于老年人硬膜外間隙變窄，藥 液易向頭側(cè)擴(kuò)散，阻 滯每一節(jié)段所需的藥液容量在中年以后隨增齡而減少。此外，老年病人的蛛網(wǎng)膜絨毛顯著增大，使硬脊膜通透性增高，硬膜外間隙局麻藥有可能彌散到蛛網(wǎng)膜下隙，以致5m1的試驗(yàn)劑量有可能出現(xiàn)硬膜外阻滯所需效應(yīng)。因此必須強(qiáng)調(diào)在嚴(yán) 密觀察下分次小量給藥。中胸段以上阻滯更需謹(jǐn)慎。椎管內(nèi)麻醉平面過高，會對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致血流動力學(xué)的劇烈波動或呼吸抑制，老年人本身循環(huán)和呼吸功能已 有損害，如在儲備功能較低的情況下應(yīng)用十分危險(xiǎn)。老年人選用椎管內(nèi)麻醉，一般應(yīng)將麻醉平面控制在T6以下。對老年人椎管內(nèi)麻醉效果不全的情況下使用輔助藥時應(yīng)尤其謹(jǐn)慎，必要 時寧愿改行氣管插管全身麻醉，以策安全。 4. 為什么主張服抗高血壓藥的病人在術(shù)前不宜停用抗高血壓藥物？【答案】對干已使用抗高血壓藥的病人，目前一般不主張術(shù)前停用抗高血壓藥。一是避免便己穩(wěn)定的血壓重新波動，甚 至出現(xiàn)心、腦 血管意外；二 是有些藥突然停藥可出現(xiàn)撤藥綜合征，可以根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整劑量。麻醉醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)所用藥物的藥理特性，其與麻醉藥物的相互 作用，以及病人的臨床表理，將之納人麻醉方案的全盤考慮之中，亦即在麻醉中要充分考慮抗高血壓藥物這一因素的存在。__ 六、名詞解釋 1. 吸入麻醉【答案】麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。 2. 單肺通氣【答案】單肺通氣指胸科手術(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺（非手術(shù)側(cè)）進(jìn) 行通氣的方法。由于支氣管導(dǎo)管的改進(jìn)，對單肺通氣所引起的生理改變認(rèn)識的深入，以及必要時利用纖維支氣管鏡進(jìn)行協(xié)助，單肺通氣的安全性及成功率已有明顯提高,目前支氣管內(nèi) 麻醉的應(yīng)用范圍已經(jīng)大大擴(kuò)展，除用于肺內(nèi)分泌物多、肺膿腫、大咯血（“ 濕肺”） 、支氣管胸膜疹等病人外，還經(jīng)常用于食管、肺葉、全肺、胸腔鏡等手術(shù)以方便手術(shù)操作，減輕剖胸 側(cè)肺損傷，防止兩肺間的交叉感染。 1. 全脊麻【答案】行硬膜外阻滯時，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤人蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，超過脊 麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻，發(fā)生率平均為0.24%(0.12%~0.57%）。臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域均無痛覺、低血壓、意識喪失及 呼吸停止。全 脊麻的癥狀及體征多在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若 處理不及時可能發(fā)生心臟停搏。 全脊麻的處理原則是維持病人循環(huán)及呼吸功能。 2. MAC【答案】MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達(dá)到50％的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)的濃 度。 3. 靶控輸注【答案】TCI是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。 4. 吸入麻醉【答案】麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。 1． 控制性降壓(14 章)答案： 對某些特殊手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量， 術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并 視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時 間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。 3．仰臥位低血壓綜合癥(26 章)答案：產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動過速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。 1. 靜脈全身麻醉【答案】將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為～。 2. 眼心反射【答案】由強(qiáng)烈牽拉眼肌，或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起，易見于眼肌手術(shù)、眼球摘除術(shù)和視網(wǎng)膜剝離手術(shù)過程，是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。 3. 高血壓危象【答案】收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀態(tài)。 4. TCI【答案】根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自 身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。 5. 全麻誘導(dǎo)【答案】無論經(jīng)靜脈或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為～。

5. 膽心反射【答案】手術(shù)剌激膽囊引起強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致血壓驟降，心動過緩甚至心臟停搏。