一型玫瑰（毛細血管擴張型玫瑰痤瘡）首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。主要癥狀是中央面部的潮紅和持續(xù)性紅斑，且情緒激動、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。

毛細血管擴張型玫瑰痤瘡

目前，紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡并沒有完整可靠的治療方案。臨床醫(yī)生所能提供的也只是根據(jù)癥狀的輕重來盡可能緩解潮紅，通常有外用抗生素藥、口服抗生素藥、激光或強脈沖光等，但長期外用或口服藥物，患者擔心副作用一般很難堅持，其中低能量強脈沖光治療臨床運用較為廣泛。

但也有臨床研究證明，水光注射氨甲環(huán)酸聯(lián)合IPL治療，更優(yōu)于單一的強脈沖光治療效果。關于這方面的臨床研究我們一起來學習一下。

一、研究方法

1、案例對比：

本研究收集了2018年10月-2020年1月58例女性紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者，年齡25～38歲，遵循隨機雙盲原則將患者分為兩組。

治療組30例，平均年齡（30.7±3.8）歲，雙頰部25例，泛發(fā)型5例，病程（7.8±2.8）個月；對照組28例，平均年齡（31.5±3.9）歲，雙頰部20例，泛發(fā)型8例，病程（6.4±3.0）個月，兩組患者年齡、病程、分型一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2、設備及藥物：

飛頓二號激光/光子工作站，采用其中570～950 nm IPL治療手具；德瑪莎多功能水光注射儀；氨甲環(huán)酸注射液；復方利多卡因乳膏。

3、治療方法：

治療前照VISIA，簽署知情同意書，清潔面部皮膚。

治療組先行IPL治療，使用570～950nm治療手具，能量密度為8～10 J/cm2，脈寬15 ms，治療1遍，光斑重疊10%，終點反應以皮膚微紅即可；30 min后面部外敷復方利多卡因乳膏20 min，常規(guī)面部消毒，水光注射氨甲環(huán)酸深度0.8～1.0 mm，每次治療面積重疊50%，無需重復。1個月后重復如上治療，連續(xù)3次；

對照組單獨使用IPL治療，使用570～950 nm治療手具，能量密度為8～10 J/cm2，脈寬15 ms，治療1遍，光斑重疊10%，終點反應以皮膚微紅即可。1個月后重復如上治療，連續(xù)3次。

二、結果分析

1、兩組治療前后紅斑面積差異、紅斑指數(shù)及VISIA紅斑指數(shù)變化：

治療前，兩組患者紅斑面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，治療組紅斑面積較治療前明顯縮小[（76.18±31.56）mm2 VS.（41.79±20.33）mm 2]，差異有統(tǒng)計學意義（t =10.95，P ＜0.001），對照組紅斑面積也有縮小[（79.84±31.53）mm2 VS . ( 7 4 . 5 0± 3 1 . 0 7 ) mm2]，差異有統(tǒng)計學意義（t =6.29，P＜0.001），但治療組的紅斑面積減小比對照組更加明顯[（41.79±20.33）mm2 VS .（74.50±31.07） mm2，t=4.74，P＜0.001]，見圖1；對比兩組治療前后紅斑面積差異[（34.39±16.91)mm2VS . (5.34±4.57)mm2]，治療組前后紅斑面積的變化更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（U =8，P＜0.001），見圖2。

2、不良反應：

IPL治療過程中除一過性潮紅外，未見水腫、水皰和色素沉著等不良反應；水光注射皮膚反應為局部皮膚發(fā)紅、輕度腫脹、皮下少許針尖大小瘀點，術后補水修復可在1周內(nèi)緩解。兩組治療后無1例患者出現(xiàn)繼發(fā)性瘢痕或其他嚴重不良反應。

三、總結

氨甲環(huán)酸在皮膚科主要用于黃褐斑的治療，但有研究表明氨甲環(huán)酸可以降低玫瑰痤瘡患者TNFα和IL-6的水平，可以降低患者Th1、Th17細胞因子和趨化因子的水平，可以降低患者中性粒細胞趨化因子及VEGF的表達，同時氨甲環(huán)酸還能抑制血管生成中起關鍵作用的一種酶—纖溶酶。

本研究中，IPL聯(lián)合4%氨甲環(huán)酸水光注射治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡后，在紅斑面積、紅斑指數(shù)、VISIA紅斑指數(shù)的改善度上都優(yōu)于單獨使用IPL治療。分析原因可能有以下幾點：

①IPL和4%氨甲環(huán)酸對于下調(diào)玫瑰痤瘡患者（紅斑毛細血管擴張型）炎癥相關的細胞因子有協(xié)同作用，減輕炎癥反應的作用更強；

②氨甲環(huán)酸還可以下調(diào)血管生成因子VEGF及纖溶酶的活性可以從根本上抑制血管的生成，促進皮膚屏障功能修復；

③IPL刺激真皮的重塑可以減少血管的被動擴張。

總之，水光注射氨甲環(huán)酸聯(lián)合IPL治療，療效較單一IPL治療明顯提高，且不良反應相對輕微、安全性強，臨床上可做為治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的備選方案之一，后期仍需進一步長期觀察治療后的復發(fā)情況。

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