口腔黏膜病學(xué)

第一章?概論

一、口腔黏膜的分類

⑴咀嚼黏膜：牙齦、硬腭黏膜。

⑵被覆黏膜：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。

⑶特殊黏膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)。

二、※口腔黏膜病的特點(diǎn)?????

（1）性別特點(diǎn)：發(fā)病、預(yù)后上具有性別差異；

（2）年齡特點(diǎn)：不同類型疾病有不同的好發(fā)年齡段；

（3）部位特點(diǎn)：不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感受性不同；

（4）損害特點(diǎn)：A.更迭與重疊性，B.部位的差異性，C.損害的共存性；

更迭與重疊性：同一病變，其損害在病變的不同階段可以發(fā)生不同類型的損害，稱為損害的更迭性；不同的病變?cè)趽p害的不同階段也可能出現(xiàn)相同的病損，稱為重疊。

（5）診斷方法上的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查；

（6）治療上的特點(diǎn)：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療；

（7）轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)：多數(shù)具有良好的預(yù)后，但某些損害如癌前病變則需注意

·口腔中有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)：口底-舌腹的U型區(qū)；頰黏膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭復(fù)合體（包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的癌極易惡變。

三、※口腔粘膜病的基本病損。

1．?斑（macule）與斑片（patch）：都是指皮膚黏膜上的顏色改變；如果直徑小于2cm的局限的顏色異常，稱之為斑；若斑密集融合成直徑大于2cm的損害，稱為斑片。

2．?丘疹（papule）與斑塊（plaque）：黏膜上一種小的實(shí)體性突起，針頭大小，直徑一般小于1cm.基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。常見疾病為扁平苔蘚。

???????斑塊又譯作丘斑，多數(shù)由多個(gè)丘疹密集融合而成、直徑大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色，可看到有溝裂將病損分割開來，常見病為白班和癌，慢性盤狀紅斑狼瘡也可有此損害。

3．?皰（vesicle）：黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形，突起，直徑小于1cm，表面為半球形。若皰的部位在上皮內(nèi)，稱為上皮內(nèi)皰或棘層內(nèi)皰；若皰的部位在上皮下，稱為上皮下皰或基層下皰。皰性損害可見于病毒感染，藥物反應(yīng)，燙傷和皰性皮膚病等。

4．?大皰（bulla）：若皰損害直徑大于1cm，稱為大皰。典型的大皰見于天皰瘡或類天皰瘡以及典型的皰性疾病

5．?膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。少見。

6．?潰瘍（ulcer）：是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無瘢痕，如輕型阿弗他潰瘍。深層潰瘍則病變波及黏膜下層，愈合后有瘢痕。

7．?

8．?糜爛（erosion）：是黏膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)包層。大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。常見于上皮內(nèi)皰破潰后?？捎型锤小?/span>

9．?結(jié)節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔黏膜的實(shí)體性病損。它是一個(gè)團(tuán)塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不一，一般直徑為5cm，形狀不定，顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。

10．腫瘤（cancer）：是一種起自黏膜而向外突起的實(shí)體性生長(zhǎng)物。

11．萎縮（atrophy）：組織細(xì)胞的體積變小，但數(shù)量不減少?？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，表面覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略呈凹陷，其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮取代。如舌乳頭的萎縮。

12．皸裂（rhagades）：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤(rùn)使組織失去彈性變脆而成，常見于核黃素缺乏引起的口角皸裂。

13．假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫，潰瘍表面常有假膜形成。

14．痂（crust）：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血?jiǎng)t成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物于上皮表層粘連凝固而成

15．鱗屑(scale)：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞，常由角化過度和不全角化而來。

16．壞死和壞疽：壞死（necrosis），體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。壞疽（gangrene）， 較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗。

第二章 口腔黏膜感染性疾病

一、單純皰疹??

·臨床表現(xiàn)：（以簇集性小水皰為特征）

1．?原發(fā)性皰疹性口炎：

為最常見的由Ｉ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的口炎——急性皰疹性齦口炎，多見于6歲以下尤其是6個(gè)月至2歲的兒童，臨床分期：

?⑴前驅(qū)期：潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉痛等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大?；純毫飨?，拒食。1～2天后，口腔黏膜廣泛充血。

?⑵水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生水皰，不久破潰，形成潰瘍。

?⑶糜爛期：破潰形成大面積糜爛，造成感染，形成假膜。

?⑷愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需7～10天。

2．?復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處有兩個(gè)特征：

?⑴損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)皰較少見。

?⑵損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原來發(fā)作過的位置，或鄰近原發(fā)作過的位置。

??·鑒別診斷： ?1.口炎型口瘡（皰疹性口瘡）

?

急性皰疹性齦口炎

皰疹樣口瘡

好發(fā)年齡

嬰幼兒

成人

發(fā)作情況

急性發(fā)作，全身反應(yīng)重

反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)輕

病損特點(diǎn)

1．?成簇水皰，破后成大片潰瘍

2．?損害遍及口腔黏膜

3．?可伴皮膚損害

1．?散在小潰瘍，無發(fā)皰期

2．?損害僅限于口腔的無角化黏膜

3．?無皮膚損害

2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，不復(fù)發(fā)。（病毒、分布、疼痛、年齡、復(fù)發(fā)）

3.手足口?。嚎谇?、手掌、足底出現(xiàn)散在的水皰、丘疹、斑疹。

4.皰疹性咽峽炎：病損只限于口腔后面，病程大約7天。

5.多行性紅斑：口腔黏膜發(fā)生廣泛糜爛，有皮膚損害，形成靶行紅斑或虹膜狀紅斑。

二、帶狀皰疹

·臨床表現(xiàn)：

1．?夏秋季發(fā)病率較高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛。

2．?皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后發(fā)生水皰，能合為大皰，重者可為血皰，繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后成痂，遺留的色素沉著逐漸消退，損害不越過中線。

3．?口腔黏膜的損害，皰疹密集，位于單側(cè)。

4．?病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

·治療：（病毒感染治療：抗病毒、抗感染，支持治療、提高免疫力，全身和局部同時(shí)用藥）

1、抗病毒藥物（阿昔洛韋；阿糖腺苷；干擾素），

2、免疫調(diào)節(jié)藥物（轉(zhuǎn)移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），

3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛治療

???①早期使用短療程小劑量潑尼松，并與抗菌藥合用。有繼發(fā)感染者使用抗生素。

???②鎮(zhèn)痛劑及Vb內(nèi)服；Vb12肌注；卡馬西平。

4、局部治療（⑴黏膜治療：硝酸銀+碘酊+碘甘油 ⑵口周及皮膚：氧化鋅+丁香油+碘仿。）

5、中醫(yī)中藥

三、手足口病的臨床表現(xiàn)（次重）

1．?潛伏期為3～4天，多無前驅(qū)期癥狀，常有1～3天的持續(xù)低熱，口腔和咽喉疼痛。

2．?發(fā)疹多在第二天，呈離心分布，多見于手指，足趾背面及甲周。開始為玫瑰紅色斑丘疹，1天后形成小水皰。

3．?發(fā)生于口內(nèi)時(shí)極易破潰形成潰瘍面，上覆灰黃色假膜。

四、口腔念珠菌病

口腔念珠菌病按其主要病變部位分為：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮膚念珠菌病。

·臨床表現(xiàn)：

1．?念珠菌性口炎

??⑴急性假膜型（雪口病，鵝口瘡）：以新生兒多見，可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于唇、頰、舌及軟腭，損害區(qū)黏膜充血，有散在色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，帽針頭大小，不久即融合為白色絲絨狀斑片。早期充血明顯，呈鮮紅與雪白對(duì)比；陳舊病損充血減退，白色斑片帶淡黃色。附著不緊密，可擦掉?；純簾┰晏淇?。

??⑵急性紅斑型：又稱萎縮型。粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴(yán)重時(shí)舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。

??⑶慢性紅斑型：義齒性口炎。損害部位經(jīng)常在上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦黏膜，多見于女性。粘膜亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，可查見念珠菌菌絲和孢子。

??⑷慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎?？梢娪陬a黏膜、舌背及腭部，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。表層假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。惡變率高。

2．?念珠菌性唇炎：多發(fā)于老年患者，好發(fā)于下唇，有糜爛型和顆粒型兩種。

3．?念珠菌口角炎：本病特征為雙側(cè)發(fā)病，口角區(qū)發(fā)生皸裂，有糜爛和滲出，好發(fā)于兒童、身體衰弱的病人和血液病患者。

4．?慢性黏膜皮膚念珠菌?。–MC）：分為四種類型：家族早發(fā)型；彌漫型；多發(fā)性內(nèi)分泌型；遲發(fā)型。

5．?艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病。

·治療：(抗真菌治療原則)

1．?局部治療：⑴2%～4%碳酸氫鈉溶液；⑵制霉菌素；⑶氯已定；⑷西地碘又名華素片；⑸咪康唑 又名達(dá)克寧。

2．?全身抗菌治療：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。

3．?支持治療：增強(qiáng)機(jī)體免疫力

4．?手術(shù)治療

五、口腔結(jié)核（口腔結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)與病理變化？）

1．?結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童，臨床不多見。在入侵處出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性潰瘍。

2．?結(jié)核性潰瘍：可發(fā)生于任何部位，常見于舌部，潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底少許膿性滲出，可見暗紅色桑葚樣肉芽腫。邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

3．?尋常狼瘡：常發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害為一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大的結(jié)節(jié)，以透明玻璃片壓診時(shí)，結(jié)節(jié)中央呈圓形蘋果醬色，周圍皮膚蒼白色

六、球菌性潰瘍

????球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨床上以形成假膜為特征，又名膜性口炎。

臨床表現(xiàn)：發(fā)生于任何部位，粘膜充血，局部糜爛或潰瘍，表面形成灰黃色或黃褐色假膜，假膜較厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明顯，有炎性口臭。淋巴結(jié)腫大，有壓痛。全身癥狀輕微。

?

第三章 口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病

一、藥物過敏性口炎（allergic medicamentosus stomatitis）

?1、病因：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂擦、含漱等不同途徑，藥物進(jìn)入人體，使過敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚超敏反應(yīng)性疾病。嚴(yán)重程度與藥物性質(zhì)有關(guān)，與數(shù)量無關(guān)。

?2、臨床表現(xiàn)：

??①口腔任何部位。

???②黏膜灼熱發(fā)脹，出現(xiàn)紅斑，水皰，并快速破潰形成糜爛或潰瘍。

??③面積較大，外形不規(guī)則，較多滲出物，并有假膜。

??④易出血，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。

??⑤皮損表現(xiàn)為皰性紅斑，皰為表皮內(nèi)皰，好發(fā)于手足四肢，顏面等部位。

??⑥有時(shí)表現(xiàn)為固定型藥疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉著。（固定藥疹：藥疹再次發(fā)作時(shí)，局部灼熱發(fā)癢，有暗紅色斑，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，數(shù)目不多或?yàn)閱蝹€(gè)，多發(fā)生于固定位置。）

??⑦重型超敏反應(yīng)，又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰，波及全身體竅、粘膜和內(nèi)臟，稱為中毒性表皮壞死松懈癥。

3、治療：（抗過敏治療原則※）

????①找出可以致敏藥物，立即停用。

②給予抗組胺藥，減少敏感癥狀。

③10%葡萄糖酸鈣加維生素作靜脈注射，減輕炎癥反應(yīng)。

④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用視病情輕重而定。

⑤嚴(yán)重時(shí)皮下注射腎上腺素。

⑥預(yù)防繼發(fā)感染。

⑦中藥。

⑧口腔局部對(duì)癥及全身支持治療。

二、接觸性口炎（contacted stomatitis）：是超敏體質(zhì)者的口腔局部與藥物接觸后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾?。ㄟt發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，Ⅳ型）。

三、血管神經(jīng)性水腫（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）

1．?好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織。

2．?患處始有瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。水腫迅速，有發(fā)緊膨脹感，界限不明顯。

3．?患處腫脹部位可呈淡紅色或無色澤改變。

四、多形性紅斑（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）

任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見，起病急，常春秋季發(fā)病。

1．?輕型⑴只限于黏膜和皮膚，無身體其他器官和系統(tǒng)的病變。

???????⑵口腔病損廣泛發(fā)病，黏膜充血水腫，有時(shí)可見紅斑及水皰。皰很快破潰，故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛，有厚假膜形成。有時(shí)滲出物過多，形成膠凍狀團(tuán)塊而影響張閉口。易出血，唇部常形成較厚的黑紫色血痂。疼痛明顯。

????????????⑶皮損常對(duì)稱散在分布，常見紅斑、丘疹、水皰，典型為虹膜狀紅斑，開始為淡紅色，后中央部位轉(zhuǎn)暗，并發(fā)生水皰，邊緣呈鮮紅色環(huán)狀，又稱靶形紅斑。

?????2．重型⑴嚴(yán)重的全身癥狀，高熱、無力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。

????????????⑵皮損除紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等。破潰后糜爛，疼痛明顯。

????????????⑶黏膜還可累及眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸，特別是眼睛病變較重，這種身體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合癥，即斯-約綜合征。

?????3．有自限性和復(fù)發(fā)性。

?

第四章?口腔黏膜潰瘍類疾病

一、※復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）

·臨床表現(xiàn)：

1.?一般具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征，即潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶，中央凹陷，疼痛明顯。根據(jù)臨床特征分為三種類型。

2.?輕型阿弗他潰瘍：常見，潰瘍直徑5~10mm，圓形或橢圓形,界清,數(shù)目3～5個(gè),散在分布。唇、頰、舌等無角化或角化較差的粘膜好發(fā)。起初局灶性粘膜充血，呈丘疹狀或小紅點(diǎn)，灼痛明顯。病程10~14天，有自限性;反復(fù)發(fā)作。愈合后不留疤痕。

3.?重型阿弗他潰瘍：潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑＞10mm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。初始好發(fā)于口角，有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢(shì)。有自限性，但病程較長(zhǎng)（1~2月或更長(zhǎng)）。愈合后留疤痕。

4.?皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，直徑小于5mm,成簇，散在分布如“滿天星”。發(fā)病后數(shù)天潰瘍互相融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛最重。伴有低熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。有自限性，但病程10~14天,愈合后不留疤痕。

?

??????輕型

???????重型

????皰疹型

特點(diǎn)

??紅黃凹痛

??小(5~10mm)

??大 (＞10cm)深潰瘍

?小(＜5mm)而多

病程

?10~14days

＞14，可1~2月或更長(zhǎng)

??10~14 days

數(shù)目

?＜10

????1~數(shù)個(gè)

????>10

部位

?非角化口腔粘膜

???舌，唇，口底

????軟腭

全身癥狀

―――

????淋巴結(jié)腫大

?發(fā)熱，頭痛，

?淋巴結(jié)腫大

是否形成瘢痕

???否

??????是

????否

?

?

???阿弗他潰瘍

???????惡性潰瘍

?結(jié)核性潰瘍

年齡

??????中青年

?????????老年

中青年

好發(fā)部位

?????口腔后部

?舌腹舌緣、口底、軟腭

復(fù)合體

唇、前庭溝、舌

潰瘍特征

深在，形狀規(guī)則，

邊緣齊，無浸潤(rùn)性

深淺不一，邊緣不齊，

周圍有浸潤(rùn)，質(zhì)硬，

底部菜花狀

深在，形狀不規(guī)則，

周圍輕度浸潤(rùn)，呈鼠

嚙狀，底部肉芽組織

自限性

????????有

??????????無

無

全身狀況

????????較好

弱或惡病質(zhì)

肺結(jié)核體征

???病理

??????慢性炎癥

細(xì)胞癌變

朗格漢斯巨細(xì)胞

周期性復(fù)發(fā)

?????????有

無 ?

無

?

·治療原則：

①積極尋找RAU發(fā)生的相關(guān)誘因并加以控制

②優(yōu)先選擇局部治療，其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為一線藥物。重癥及復(fù)發(fā)頻繁者，局部和全身聯(lián)合用藥。

③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。

二、白塞病（BD）是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)損害性疾病。與患者自身免疫異常有關(guān)。其主要臨床特征為同時(shí)或先后發(fā)生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損，幾乎累及每一病例，而被稱為口-眼-生殖器三聯(lián)征；本病還可累及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)。

1．?常見癥狀⑴口腔：類似復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，多為輕型或皰疹樣型。

⑵?生殖器：潰瘍反復(fù)發(fā)作。

⑶?皮膚：①結(jié)節(jié)紅斑：高出皮膚表面、板樣硬、有觸痛。

?????????②針刺反應(yīng)：患者接受肌內(nèi)注射后，進(jìn)針處可出現(xiàn)紅疹和小膿點(diǎn)，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，3~7天內(nèi)消退。

?????????③痤瘡樣皮疹。

?????????④多形性紅斑樣損害、sweet病樣皮損、壞死性結(jié)核疹樣皮疹、淺表性游走性血栓性靜脈炎等。

⑷?眼炎：本癥致殘的主要原因。最常見為葡萄膜炎，其與視網(wǎng)膜血管炎為眼損害的特征性表現(xiàn)。前房積膿是葡萄膜炎最嚴(yán)重形式。

2．少見癥狀⑴關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)有腫痛。

???????????⑵血管損害：多發(fā)性廣泛性小血管病變，靜脈炎和靜脈血栓。

???????????⑶消化系統(tǒng)：腹痛、惡心、嘔吐等。

???????????⑷神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎。

???????????⑸肺部損害：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳血。

???????????⑹腎臟、心臟等其他損害：腎炎。

臨床診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍＋以下任意兩項(xiàng)：①復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；②眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）③皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）；④皮膚針刺反應(yīng)陽性。

治療：腎上腺皮質(zhì)激素首選。

?

第五章 口腔黏膜大皰類疾病

一、天皰瘡

??（一）分類

1. 尋常型天皰瘡pemphigus vulgaris

????2. 增殖性天皰瘡pemphigus vegetans

????3. 落葉型天皰瘡pemphigus foliaceous

????4. 紅斑型天皰瘡pemphigus erythematous

??（二）臨床表現(xiàn)（診斷三試驗(yàn)、病理表現(xiàn)及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系）

1．尋常性天皰瘡：⑴口腔：早期病損部位，大小不等水皰，皰壁薄而透明，易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，破后殘留有皰壁，并向四周退縮。若將皰壁撕去或提取時(shí)，常連同臨近外觀正常的黏膜一并無痛性撕去，并留下鮮紅創(chuàng)面，稱為揭皮試驗(yàn)陽性。糜爛面邊緣處將探針平行置入黏膜下，可無痛性伸人，這是棘層松解的現(xiàn)象，對(duì)診斷有意義，稱為邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象。

?????????????????????⑵皮膚：易見于前胸、軀干及頭皮等易受摩擦處。用手指?jìng)?cè)向推壓外觀正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動(dòng)；在口腔內(nèi)，用舌舐及黏膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去，成為尼柯爾斯基征，即尼氏征。

?????????????????????⑶其他部位黏膜：除口腔外的黏膜發(fā)生皮損不易恢復(fù)。

????2．增殖性天皰瘡：⑴口腔：同尋常型，只是唇紅常有明顯增殖。

?????????????????????⑵皮膚：常見腋窩、臍部、肛周等皺褶部位，皰破后基部乳頭狀增殖。

?????????????????????⑶其他黏膜：鼻、生殖器等。

????3．落葉性天皰瘡：⑴口腔：完全正?；蛭⒓t腫。

?????????????????????⑵皮膚：類似剝脫性皮炎。

?????????????????????⑶其他部位：眼結(jié)膜及外陰黏膜。

????4．紅斑性天皰瘡：⑴口腔：較少累及。

?????????????????????⑵皮膚：面部對(duì)稱紅斑及鱗屑痂。

?

?（三）治療

1.一般治療：支持療法

2.局部用藥：口內(nèi)糜爛而疼痛者，在進(jìn)食前可用l％～2％地卡因液涂擦。用0.25％四環(huán)素或金霉素液含漱有助于保持口腔衛(wèi)生。 ?

3. 全身藥物：①糖皮質(zhì)激素為治療該病的首選藥物，分為起始、控制、減量、維持四個(gè)階段，遵循“足量、從速、漸減、忌躁”的原則。起始階段強(qiáng)的松的用量約為1~2mg/kg/d。起始量用至無新發(fā)損害出現(xiàn)1到2周后可開始遞減，每次減量5mg比較安全穩(wěn)妥，1到2周減一次，直至10到15mg為維持量。聯(lián)合使用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等常有較好的療效。長(zhǎng)期大劑量使用激素，要注意各種不良反應(yīng)，常見有消化道潰瘍，糖尿病，骨質(zhì)疏松等 ②免疫抑制劑 ③其他 ④中醫(yī)治療

??（四）鑒別診斷

鑒別要點(diǎn)

天皰瘡

大皰性類天皰瘡

瘢痕性類天皰瘡

患病年齡

40~60歲（青壯年、中年人）

60~70歲（老年人多見）

60~70歲（老年人多見）

性 ?別

無明顯傾向或女性稍多

女性多

女性多

患病部位

皮損可見于皮膚的任何部位，但先軀干后四肢，口腔黏膜任何部位均可累及

皮膚損害多見于易受摩擦的部位，口腔黏膜少見

皮膚少見，多見于眼、鼻、咽、外生殖器等處，口腔內(nèi)多為剝脫性齦炎

皮膚損害

正常皮膚上發(fā)生的松弛性大皰，壁薄，尼氏征陽性

外觀正?；蚣t斑皮膚上發(fā)生的張力性水泡，尼氏征陰性

外觀正常或紅斑皮膚上發(fā)生的張力性水泡，尼氏征陰性

組織病理

棘層松解及上皮內(nèi)皰

無棘層松解及上皮下皰

無棘層松解及上皮下皰

免疫病理

DIF抗棘細(xì)胞間粘合物質(zhì)抗體（IgG）在上皮細(xì)胞間沉積；IIF血清中可查見抗棘細(xì)胞層抗體

DIF可見IgG和C3沿基底膜呈線狀沉；IIF約有80%查見抗基底細(xì)胞膜帶的抗體

DIF50%可見IgG和G3沿基底細(xì)胞膜帶呈線狀沉積，IIF有抗基底膜帶抗體檢測(cè)為（-）

病程預(yù)后

經(jīng)療程足夠的有效治療可能控制緩解，否則可能致死

良好，雖可復(fù)發(fā)，

慢性遷延，緩解不明顯，眼部形成瘢痕可致失明

?

第六章 口腔斑紋類疾病

一、口腔扁平苔蘚oral lichen planus,OLP

可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生于皮膚和粘膜，二者臨床表現(xiàn)不同,病理表現(xiàn)相似。長(zhǎng)期糜爛的病損有惡變傾向,WHO已將其列入癌前狀態(tài)。

·臨床表現(xiàn)

1．?口腔黏膜病損

（1）?基本病損：

???????①病損以珠光白色條紋為主要特征。

???????②可發(fā)生在口腔粘膜任何部位，以頰粘膜最多見，其次為舌、口底、唇、牙齦等處。

???????③多數(shù)左右對(duì)稱，平伏，粘膜柔軟，彈性正常。有粗糙不適感，牽拉口角及進(jìn)刺激性食物時(shí)輕微疼痛。自覺黏膜粗糙、木澀感。

???????④病損可同時(shí)多部位、多形態(tài)出現(xiàn)，也可相互重疊和相互轉(zhuǎn)變。

（2）?分類：

①頰扁平苔蘚：網(wǎng)狀，糜爛型。多見于雙側(cè)磨牙區(qū)頰粘膜及前庭溝。自后向前蔓延，嚴(yán)重時(shí)，遍布密集白色網(wǎng)狀條紋。易發(fā)生充血、形成上皮下皰，皰破后形成淺表糜爛而出現(xiàn)自發(fā)痛。經(jīng)治療，糜爛面愈合，白色條紋可重新出現(xiàn)。

②舌扁平苔蘚：斑塊，萎縮型。多發(fā)生在舌前2／3區(qū)域。A.舌背病損：多為單個(gè)(或幾個(gè))、大小不一的灰白色圓形或橢圓形的斑塊狀損害,平伏或略高出粘膜表面，質(zhì)軟或稍硬，絲狀及菌狀乳頭局限性萎縮。B.舌腹及舌緣充血糜爛并伴有自發(fā)痛者，應(yīng)進(jìn)行活檢。

③唇扁平苔蘚：網(wǎng)狀、環(huán)狀、糜爛型。下唇多見，多為網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋，可波及整個(gè)唇紅，但不涉及皮膚，易糜爛、結(jié)痂。

④齦扁平苔蘚：萎縮、糜爛型多見。附著齦充血，周邊可見白色花紋，牙齦表面呈剝脫性齦炎表現(xiàn)。

⑤腭扁平苔蘚：少見，多為網(wǎng)狀、水皰型。常位于腭側(cè)齦線附近，中央萎縮發(fā)紅，邊緣色白隆起

（3）?形態(tài)分類：網(wǎng)狀型；環(huán)狀型；條紋型；斑塊型；丘疹型；水皰型（水皰易破裂，可在一晝夜間重復(fù)出現(xiàn)）；糜爛型；萎縮型

2． 皮膚病損：多發(fā)生于四肢。扁平而有光澤的紫紅色多角形丘疹。邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，瘙癢。愈合后留有褐色色素沉著。

3． 指趾甲病損：甲板萎縮變薄無光澤，有壓痛。

·鑒別：1、盤狀紅斑狼瘡????????2、口腔白斑????????3、口腔紅斑病????????4 、天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎????????5、苔蘚樣反應(yīng)????????6、多形性紅斑

????????7、迷脂癥（VS丘疹型）：是發(fā)生在口腔黏膜上的異位皮脂腺，常見于唇頰粘膜，表現(xiàn)為散在或成簇的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹。

二、口腔白斑病oral leukolakia

是發(fā)生在口腔黏膜上以白色為主的損害，不能插去，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何可定義的損害。屬于癌前病變。有些早期活檢并未發(fā)現(xiàn)上皮異常增生的口腔白斑也有可能發(fā)生癌變，損害的大小與癌變的可能性不成正比。

·病理：上皮增生，過度正角化或過度不全角化，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結(jié)締組織中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮單純?cè)錾鸀榱夹圆∽儭Ｉ掀ぎ惓Ｔ錾憩F(xiàn)為：上皮組織分層不規(guī)則，排列紊亂；上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀；細(xì)胞多核性,異形性;細(xì)胞間粘著力下降；核有絲分裂增加；核漿比率增加；核染色質(zhì)增加，核濃染；核仁增大；基底細(xì)胞極性消失；基底層增生，出現(xiàn)多層基底細(xì)胞；棘層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或成團(tuán)角化細(xì)胞。

·臨床表現(xiàn)：分為均質(zhì)型（1、2）、非均質(zhì)型兩大類（3、4、5）。非均質(zhì)型易發(fā)生惡變。

1．斑塊狀：多見于舌背部。為白色、灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，平伏或略高出粘膜表面，邊界清楚，觸之柔軟。無明顯自覺癥狀。

2．皺紋紙狀：多發(fā)于口底或舌腹。損害呈灰白色或白色損害。表面粗糙，邊界清楚，基底軟，周圍粘膜正常。除粗糙不適感外，可有刺激痛。

3．顆粒狀：多發(fā)生在頰黏膜口角區(qū)。損害呈三角形，底邊為口角。在充血的粘膜上點(diǎn)綴著白色顆粒狀突起，表面不平，可伴有糜爛或刺激痛。多數(shù)可查到白色念球菌感染。

4． 疣狀：多發(fā)生于牙齦、唇、上腭、口底等部位。損害呈灰白色，表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起，明顯高出黏膜，粗糙，質(zhì)微硬。

5． 潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，發(fā)生潰瘍，疼痛。癌前損害已有了進(jìn)一步發(fā)展的標(biāo)志。

·癌變傾向：

1．病理 ?上皮異常增生

2．類型 ?疣狀、顆粒狀、潰瘍狀及伴有念珠菌感染、HIV感染者

3．部位 ?舌緣、舌腹、口底及口角部位者 ?

4．時(shí)間 ?病程較長(zhǎng)者

5．吸煙 ?不吸煙患者

6．性別 ?女性，特別是不吸煙的年輕女性患者

7. 面積 ?病損面積大于200mm2的患者

??8. 年齡: ?60歲以上人群

??9. 癥狀 ?有刺激痛或自發(fā)痛

?

白斑

扁平苔蘚

白色角化病

發(fā)病情況

好發(fā)于40歲以上男性較多，常有吸煙史

中年女性較多，精神因素及刺激性飲食等

中年男性較多，與局部刺激有關(guān)

好發(fā)部位

頰、舌、唇、腭口底

頰、舌、唇、齦腭

唇、頰、腭

?

?

基本損害特征

高出粘膜、粗糙的白色斑塊，粘膜的彈力降低及質(zhì)地改變。

珠光白色條紋為主的多種形態(tài)病損.左右對(duì)稱,平伏.口腔任何部位均可發(fā)生,以頰粘膜最為多見.

灰白、表淺、平伏的斑塊或斑片，邊界不清。與刺激因素相吻合.粘膜質(zhì)地正常

?

三、口腔紅斑病oral erythroplakia

指口腔黏膜上鮮紅色斑塊似天鵝絨樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。屬于癌前病變，臨床分三型：1．均質(zhì)型紅斑：病變較軟，天鵝絨樣鮮紅色表面，光滑發(fā)亮。邊緣清楚，0.5-2cm，平伏或稍隆起。2．間雜型紅斑：紅斑病損區(qū)內(nèi)有散在的白色斑點(diǎn)，紅白相間。3、顆粒型紅斑：紅斑病損區(qū)有顆粒樣微小的結(jié)節(jié)似桑葚狀或顆粒肉芽狀，稍高于黏膜表面，微小結(jié)節(jié)為紅色或白色，此型往往是原位癌或早期鱗癌。

四、盤狀紅斑狼瘡discoid lupus erythematosus

·臨床表現(xiàn)：

1、好發(fā)部位：下唇唇紅最多見。

2、損害特征：可向皮膚蔓延，至粘膜-皮膚界限模糊不清。

3、下唇損害：初起為暗紅色丘疹或斑塊，隨后形成紅斑樣病損，片狀糜爛，直徑約0.5cm，中心凹下呈盤狀，周圍有紅暈，紅暈外圍是呈放射狀排列的白色短條紋。病損可融合成較大創(chuàng)面。還可超出唇紅緣而累及皮膚。

???????唇紅粘膜，易充血糜爛，滲血，形成血痂。有繼發(fā)感染時(shí)，可形成膿痂。病史較長(zhǎng)者，唇紅及口周皮膚有色素沉著或類似“白癲風(fēng)”的脫色斑。

4、 頭面部皮膚：常為兩顴與跨越鼻梁而形成的“蝶形”損害。耳廓病損似凍瘡。皮膚病損由丘疹和紅斑構(gòu)成：中央萎縮微凹，邊緣角化微隆起，邊界清楚，呈“盤狀”，表面粗糙，可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，角化明顯時(shí)，有鱗屑覆蓋，揭之底面可見角質(zhì)拴，狀似“圖釘。

5、 口腔黏膜病損：在頰黏膜，舌腹、牙齦等部位。呈圓形、橢圓型、半圓型、花瓣型紅斑，周圍可伴有少量白色條紋或淺表潰瘍

6、 全身癥狀：無明顯自覺癥狀，可有瘙癢、刺痛、灼熱。

?

·盤狀紅斑狼瘡與扁平苔蘚鑒別表

病理變化

DLE

OLP

角化層

上皮過角化，不全角化，角質(zhì)栓

過角化/不全角化

棘細(xì)胞層

上皮變薄，棘層萎縮較明顯

棘層可萎縮，以增生為主

炎細(xì)胞分布

基底膜下，散在浸潤(rùn)

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶

膠原纖維

變性、分解斷裂

-

粘膜下層

固有層血管四周有炎細(xì)胞浸潤(rùn)

血管四周少有炎細(xì)胞浸潤(rùn)

免疫熒光檢查

基底膜熒光帶（狼瘡帶）

基膜上下有膠樣小體熒光顆粒

七、防治原則

1．盡量避免和減少日光刺激寒冷刺激；

2．下唇有血痂：去痂外用金霉素；

3、曲安奈德局部封閉。

4．唇紅或口腔黏膜內(nèi)病損外用抗生素軟膏；

4．羥氯奎；

5．雷公藤與昆明山海棠；

6．糖皮質(zhì)激素。

?

五、口腔黏膜下纖維性變：漸進(jìn)性出現(xiàn)蒼白病變及纖維條索樣損害。

?

第八章 唇舌疾病

一、唇炎

按病因病理分為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽腫性唇炎、梅-羅綜合征、光化性唇炎和變態(tài)反應(yīng)性唇炎。

1、慢性非特異性唇炎（chronic cheilitis）

·臨床表現(xiàn)：發(fā)病特點(diǎn)-----反復(fù)性，季節(jié)性。

????????????自覺癥狀-----干燥、疼痛、瘙癢。

???????臨床分型：

????????????慢性脫屑性唇炎 ：干燥、開裂、脫屑。

????????????慢性糜爛性唇炎 ：糜爛、滲出、結(jié)痂。

·治療：避免刺激因素；局部用藥：脫屑--抗生素軟膏、激素類軟膏、甘油；糜爛--濕敷、微波治療、封閉。全身用藥：糖皮質(zhì)激素、多維元素、中醫(yī)中藥。

?

?

2、腺性唇炎

·臨床表現(xiàn)：發(fā)病特點(diǎn)---中年。唇腺腫大增生，可捫及大小不等的小結(jié)節(jié)，可見唇腺導(dǎo)管口，擠壓口唇有稀薄淡黃色液體流出。睡眠時(shí)上下唇紅粘連，清醒時(shí)粘結(jié)成淺白色薄痂。病程久者可形成巨唇，極少數(shù)可癌變。唇腫脹肥厚、結(jié)節(jié)狀突起

臨床分型：

???單純型：篩孔狀導(dǎo)管口、露珠狀粘液；

???淺表化膿型：淺潰瘍、痂皮、膿性液體；

???深部化膿型：深部膿腫、瘺管、瘢痕。

3、良性淋巴增生性唇炎

·臨床表現(xiàn)：好發(fā)在下唇唇紅部，多局限于1CM以內(nèi)。臨床表現(xiàn)似慢性糜爛性唇炎或腺性唇炎。唇部損害初為干燥、脫屑或無皮，繼之產(chǎn)生糜爛，淡黃色痂皮覆蓋，局部有陣發(fā)性劇烈瘙癢感。青壯年女性多見。

4、肉芽腫性唇炎

·臨床表現(xiàn)：青壯年，慢性，上下唇，上唇較多。以唇部彌漫性腫脹為特征。唇反復(fù)腫脹、從唇的一側(cè)向另一側(cè)進(jìn)展，不能恢復(fù)正常、形成巨唇。腫脹區(qū)黏膜顏色正常，無凹陷性水腫。無痛無癢，墊褥感。

5、光化性唇炎

·臨床表現(xiàn)：（1）急性光化性唇炎，又稱濕疹糜爛性唇炎，唇紅廣泛水腫，充血糜爛，表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍，灼熱感明顯，伴有劇烈瘙癢。

（2）慢性光化性唇炎：又稱脫屑性唇炎，干燥，不斷出現(xiàn)白色細(xì)小秕糠樣鱗屑。反復(fù)發(fā)作，唇皸裂。長(zhǎng)期不愈者，可出現(xiàn)光化性白斑病，最終發(fā)展成疣狀結(jié)節(jié)，易演變成鱗癌。因用舌舔唇，引起口周1~2㎝寬的口周帶狀皮炎，致使口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹。

二、舌疾病

（一）地圖舌（geographic glossitis）：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，類似地圖中的國界，故名。多見于兒童；自覺癥狀輕，偶有灼痛。病損好發(fā)于舌背，舌尖，舌緣部；特殊的臨床表現(xiàn)：地圖狀病損（中央?yún)^(qū)萎縮、邊緣區(qū)增厚呈條帶狀）；游走移位。

（二）萎縮性舌炎

1、發(fā)病因素及治療

（1）貧血；

（2）煙酸，維生素B2缺乏；

（3）干燥綜合征；

（4）白色念珠菌感染；

（5）其他疾病：地圖舌、萎縮型扁平苔蘚，口腔黏膜下纖維變性，紅斑等伴有舌黏膜萎縮的疾病。

（6）其他：找不到病因。

?

2、鑒別：

?⑴舌扁平苔蘚：可發(fā)生舌乳頭萎縮變薄，但萎縮區(qū)周圍有珠光白色損害；萎縮區(qū)易發(fā)生糜爛。

⑵紅斑：黏膜變薄光滑；但較少發(fā)生在舌背，且常在紅色萎縮區(qū)內(nèi)有白色顆粒狀損害。病理表現(xiàn)為典型的上皮異常增生。

⑶慢性萎縮性念珠菌?。哼吔绮磺宓募t斑和粘膜萎縮?？梢娔钪榫z。

（三）舌乳頭炎

1、臨床表現(xiàn)：絲狀乳頭炎—以萎縮性損害為主；

?????????????菌狀乳頭炎—舌尖部和舌前1/3，有紅腫疼痛；

?????????????輪廓乳頭炎—舌后1/3處，“人字溝”前，有紅腫，無明顯疼痛；

?????????????葉狀乳頭炎—兩側(cè)舌緣后部，炎癥時(shí)乳頭紅腫，有明顯的刺痛感。

（四）毛舌

1、定義：舌背絲狀乳頭過度伸長(zhǎng)和延遲脫落形成的毛發(fā)狀損害。呈黑，褐，白，黃等色。與口腔環(huán)境狀況不好有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)：毛舌好發(fā)于舌背前2/3正中部，絲狀乳頭增生身長(zhǎng)呈毛發(fā)狀，伸長(zhǎng)顯著者會(huì)發(fā)生倒伏。口臭明顯。

四、灼口綜合征burning mouth syndrome（BMS）

1、定義：是以舌為主要病發(fā)部位，以燒灼疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。

2、病因：局部因；系統(tǒng)因素：更年期，系統(tǒng)疾病，維生素和礦物質(zhì)的缺乏，醫(yī)源性因素等；精神因素；神經(jīng)系統(tǒng)病變。

3、臨床表現(xiàn)：多見于更年期婦女；舌根部為主，其次為舌緣、舌背、舌尖；舌燒灼樣疼痛為最常見的臨床癥狀，晨輕晚重有時(shí)間節(jié)律性，過多說話、安靜時(shí)加劇，進(jìn)食時(shí)及注意力分散時(shí)疼痛減輕。臨床檢查無明顯陽性體征，臨床癥狀與體征明顯不協(xié)調(diào)。

4、治療：對(duì)因處理，祛除刺激因素；對(duì)癥處理；心理治療。

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第九章 性傳播疾病的口腔表征

一、梅毒syphilis

1、病原體：梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體。抵抗力極弱，耐寒，人是唯一傳染源，通過性接觸傳染、胎盤傳感、輸血或接觸帶有病毒的器物而間接感染。

2、臨床表現(xiàn)

????(1)分期分類(先天；后天，一期、二期、三期)。

·獲得性梅毒：

1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳。潛伏期1周~2個(gè)月，平均2~4周。好發(fā)部位主要在外生殖器。生殖器外的好發(fā)部位有唇、舌、咽、面部、肛門、直腸、乳房等。硬下疳形成圓形或橢圓形單個(gè)無痛性潰瘍，直徑0.3~3CM，邊緣清晰，周邊隆起，基底平坦，觸之有軟骨感或硬幣樣，呈肉紅色，表面少量漿液分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。3~8W可不治而愈。硬下疳發(fā)生1~2周后，患處附近淋巴結(jié)腫大。無全身癥狀。

2）二期梅毒：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底。常發(fā)生于硬下疳消退后3-4周。皮損為主要表現(xiàn)，梅毒疹常泛發(fā)對(duì)稱，最常見的皮疹是斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。黏膜損害多見于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為黏膜炎和黏膜斑。黏膜斑呈灰白色、光亮而微隆的斑塊，圓形或橢圓形，直徑1cm，邊界清楚。易糜爛則有疼痛。

3）三期梅毒：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為3-4年，皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。樹膠腫為三期梅毒標(biāo)志，初起為皮下無痛性的結(jié)節(jié)，逐漸增大，表面呈暗紅色的浸潤(rùn)斑塊，之后中央逐漸軟化、破潰呈穿鑿狀潰瘍，邊界清晰，基底暗紅，表面有粘稠樹膠狀膿汁流出，外觀酷似阿拉伯膠，故名?？谇火つp害主要為三期梅毒舌炎：初起時(shí)在舌面出現(xiàn)舌乳頭消失區(qū)，損害區(qū)光滑發(fā)紅，范圍逐漸擴(kuò)大，變現(xiàn)為萎縮性舌炎。舌白斑（易惡變?yōu)轺[癌）。

·先天梅毒：哈欽森牙：切緣小于頸緣，切緣中央有半月形缺陷，切牙之間有較大間隙。桑葚牙：第一恒磨牙的牙尖皺縮，牙尖像中央偏斜，釉質(zhì)呈多個(gè)顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷。

????????????????哈欽森三聯(lián)癥：哈欽森牙，神經(jīng)性耳聾，間質(zhì)性角膜炎合稱

3、診斷

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體檢查、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、腦脊液檢查。

（2）診斷依據(jù)

????①一期：不潔性交史+潛伏期3周左右+典型癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢查，查出梅毒螺旋體、血清試驗(yàn)早期陰性，后期陽性。

????②二期：不潔性交史或下疳史+病程2年內(nèi)+癥狀+病毒（+）、血清（++）。

????③三期：2年前一期或二期梅毒感染史+表現(xiàn)+非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)大多陽性，可陰性，梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性、病理肉芽腫樣損害、腦脊液VDRL（+）。

4、治療：首選青霉素，過敏者用紅霉素，原則為：診斷正確，治療及時(shí)，計(jì)量足夠，療程正規(guī)，治療后定期追蹤觀察。

二、淋病gonorrhea

1、病原體：淋病奈瑟菌，不耐干熱，消毒劑敏感。人是唯一自然宿主，感染途徑同上。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）潛伏期一般1~10日，平均3~5日。男性主要為尿道炎，女性常為宮頸內(nèi)膜、尿道受累，癥狀較輕

（2）淋菌性口炎和咽炎：見于口交者，全口黏膜充血發(fā)紅，可有糜爛或淺表潰瘍，覆有黃白色假膜，易于擦去，呈現(xiàn)血性創(chuàng)面。

三、尖銳濕疣

1、病原體：乳頭瘤病毒HPV

2、臨床表現(xiàn) ：

①好發(fā)于外生殖器及肛門周圍的皮膚黏膜濕潤(rùn)區(qū)，潛伏期1～8月，平均為3個(gè)月，初起時(shí)為單個(gè)或多個(gè)散在的淡紅色丘疹，逐漸增大融合，形成疣狀、菜花狀、乳頭狀，多有蒂，疣體表面呈白色、粉紅色或暗灰色，易出血。

②口腔尖銳濕疣好發(fā)于舌背、唇、牙齦等，表現(xiàn)同上。

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第十章 艾滋病

一、病因：傳染源為艾滋病患者及HIV攜帶者，傳播途徑是性接觸傳播、血液傳播，母嬰傳播。

二、臨床表現(xiàn)：

1、急性感染期：感染后1~4周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕微，以發(fā)熱最常見

2、無癥狀感染期：持續(xù)時(shí)間一般為6~8年

3、艾滋病期：感染HIV后的最終階段。持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)條件性感染及腫瘤。

??????????口腔表現(xiàn)為：①真菌感染：口腔念珠菌病，表現(xiàn)為急性假膜型、萎縮型、增生型和口角炎。假膜型最常見，表現(xiàn)為黏膜上的白色膜狀物，可擦去。

??????????????????????②病毒感染：毛狀白斑，全身免疫嚴(yán)重抑制的征象之一，好發(fā)于舌緣，白色或灰白色斑塊，呈垂直褶皺外觀，過度增生則呈毛茸狀，不能被擦去。

??????????????????????③卡波西肉瘤：HIV感染中最常見的口腔惡性腫瘤，是艾滋病的臨床診斷指證之一。呈單個(gè)或多個(gè)褐色或紫色的斑塊或結(jié)節(jié)，初期病變平伏，逐漸發(fā)展高出黏膜，可有分葉、潰爛或出血。

??????????????????????④HIV相關(guān)性牙周病：牙齦線性紅斑、急性壞死性潰瘍性牙齦炎。

??????????????????????⑤其他：壞死性口炎，潰瘍性損害，唾液腺疾病，非霍奇金淋巴瘤等。

三、口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)（發(fā)揮）

高度責(zé)任心，良好職業(yè)習(xí)慣，注意自我保護(hù)。盡量使用一次性用品，重復(fù)使用的嚴(yán)格消毒。避免銳器刺傷，如有意外暴露，立即清洗，盡快進(jìn)行預(yù)防性治療。