早產(chǎn)兒與維生素D

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒。全球活產(chǎn)兒中早產(chǎn)兒大約占11%，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為5%~10%。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，更多的極低出生體重嬰兒及早產(chǎn)兒存活下來，早產(chǎn)兒相關(guān)疾病比例也隨之增長。其中，呼吸窘迫綜合征(RDS)是早產(chǎn)兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要是由于肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，是極早產(chǎn)新生兒的主要死亡原因。

維生素D是脂溶性類固醇衍生物，在人體內(nèi)發(fā)揮十分重要的生理功能。維生素D除了對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的骨生長和骨重塑是必需的外，國內(nèi)外很多動(dòng)物和實(shí)驗(yàn)室研究還證明：維生素D缺乏還與兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，比如：新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等疾病。

維生素D缺乏不僅影響肺形態(tài)發(fā)展和肺毛細(xì)血管生長、表面活性物質(zhì)分泌、炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞的功能，還可以調(diào)節(jié)免疫功能并可抑制炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生，進(jìn)而參與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展。

2019年武漢大學(xué)人民醫(yī)院新生兒科耿佳慶等，發(fā)表《維生素D與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析》，研究表明：早產(chǎn)兒更易發(fā)生維生素D缺乏，且維生素D缺乏可能是早產(chǎn)兒RDS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防維生素D缺乏有重大意義。

研究方法

選取2018年9月-2019年3月，在武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院治療的RDS早產(chǎn)患兒131例為實(shí)驗(yàn)組，非RDS早產(chǎn)患兒29例為對(duì)照組。所有研究對(duì)象在入院后，檢測(cè)血清樣本中的維生素D含量，維生素D缺乏定義為血清維生素D水平<50nmol/L。早產(chǎn)兒RDS影響因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究數(shù)據(jù)及結(jié)果

RDS組與對(duì)照組間住院情況（呼吸支持/住院時(shí)間）比較

RDS組患兒CPAP時(shí)間、吸氧時(shí)間、靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

RDS組與對(duì)照組25(OH)D3水平比較

早產(chǎn)兒RDS組25(OH)D3缺乏發(fā)生率為74.8%，對(duì)照組25(OH)D3缺乏發(fā)生率為10.3%。早產(chǎn)兒RDS組25(OH)D3水平（66.37±51.95）nmol/L，較對(duì)照組(93.69±36.98)nmol/L低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.682，P=0.008)。

RDS影響因素多因素分析

分析以早產(chǎn)兒RDS為因變量，以性別、是否為剖宮產(chǎn)、是否存在窒息、是否缺乏維生素D作為自變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示：維生素D缺乏是早產(chǎn)兒發(fā)生RDS的危險(xiǎn)因素，(P<0.05)。

研究結(jié)果表明

1. 早產(chǎn)兒更易發(fā)生維生素D 缺乏，且維生素D缺乏可能是早產(chǎn)兒RDS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，低維生素D水平延長CPAP、氧療時(shí)間及住院時(shí)間。

2. 維生素D缺乏增加呼吸窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的具體機(jī)制尚不完全清楚，但從動(dòng)物和實(shí)驗(yàn)室研究中獲得的，關(guān)于維生素D在肺發(fā)育及成熟中的作用信息，可以推測(cè)：在胎兒肺發(fā)育的關(guān)鍵階段，低維生素D水平可能會(huì)干擾完整的胎肺發(fā)育，并使得后代呼吸系統(tǒng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

文獻(xiàn)來源：

[1]耿佳慶,方成志,張丙宏.維生素D與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].中國兒童保健雜志,2020,28(03):345-348.

本文來源：漢光藥業(yè)