一女72歲，主訴：反復心悸、乏力6個月。心電圖示：交界性逸搏心律，心率45次/min；阿托品試驗（+）；患者拒絕植入起搏器。體溫36.2℃，呼吸18次/min，心率45次/min，血壓102/55mmHg。 ?刻診：神清，乏力，惡寒，時有心悸，偶有頭暈氣短，納眠一般，二便調。舌淡胖、苔白，脈沉遲。 ?中醫(yī)診斷：心悸，陽氣虛衰證；治以益氣助陽復脈為法，方擬黃芪麻黃附子細辛湯加減。 ?處方：炙麻黃10g，炮附片5g（先煎），細辛3g，干姜5g，黃芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，黨參15g，麥冬15g，大棗10g。7劑，水煎服，每日1劑。 ?二診：心率48次/min，諸癥明顯好轉，效不更方，繼服上方14劑。 ?三診：近幾日無明顯不適，稍口干，舌淡胖、少津、苔干，脈遲。治以益氣助陽復脈佐以養(yǎng)陰為法。處方：炙麻黃10g，炮附片5g（先煎），細辛3g，干姜5g，黃芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，太子參15g，麥冬15g，生地黃15g，大棗10g。后患者堅持每月來診1次，在此方基礎上隨癥加減。 ?復診，患者自訴無明顯不適，可進行正常活動，心電圖示：竇性心動過緩，心率58次/min。多次門診復查肝、腎功能未見異常。 ?按語 ?本案例患者辨病為心悸，辨證為陽氣虛衰證。正如《素問·天元紀大論》所言：“君火以明，相火以位”，相火又稱少火，少火不足，君火自弱，而致心陽不足，推動無力而致乏力心悸，方以麻黃附子細辛湯加減。 ?氣生于少火，少火源于腎中元陽，效法《素問·陰陽應象大論》“少火生氣，壯火食氣”之旨，正所謂“附子無姜不熱”，小劑量炮附片配合干姜溫補腎陽而不燥烈；細辛通達表里，溝通陽氣之徑，配伍麻黃宣散之力使陽氣通達周身；并配伍黃芪、黨參、仙茅、淫羊藿補火助陽，加炙甘草既可解毒又可增強補氣之力，佐以麥冬、大棗調和諸藥。 ?后患者復診一派氣陰兩虛之象，遂予太子參易黨參，佐以生地黃滋陰，使陽生陰長，陰陽調和。方以補氣助陽，顧護陰陽水火，意在調平陰陽，陰平陽秘。