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（以下2題共用題干）

女，28歲?；楹?年未孕，月經(jīng)周期4～5天/2～3個(gè)月，量偏少，身高156cm，體重75kg，面部可見(jiàn)痤瘡，陰毛分布呈男性型。婦科檢查：子宮未見(jiàn)異常，雙側(cè)卵巢稍大?；A(chǔ)體溫單相。

1.該患者最可能診斷是

A.生殖器結(jié)核

B.卵巢早囊

C.子宮內(nèi)腹異位癥

D.多囊卵巢綜合征

E.黃體功能不足

1．【答案】D

【解析】多囊卵巢綜合征是一種最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一。臨床上以雄激素過(guò)高、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，以月?jīng)失調(diào)為最主要表現(xiàn)，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖。該患者基本的癥狀都存在，因此最可能的診斷為多囊卵巢綜合征。患者無(wú)低熱盜汗，排除生殖器結(jié)核；患者無(wú)繼發(fā)性閉經(jīng)排除卵巢早衰；黃體功能不足的表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，基礎(chǔ)體溫雙相型；子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。

2.該患者用氯米芬的治療，最需要注意防止的并發(fā)癥是

A.卵巢早衰

B.卵巢過(guò)度刺激綜合征

C.肝腎功能損害

D.盆腔炎性疾病

E.黃素化卵泡不破裂綜合征

2．【答案】B

【解析】氯米芬為誘發(fā)排卵常用藥物。誘發(fā)排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

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(以下3題共用題干)

女，28歲，經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)2次。妊娠37周，晨起發(fā)現(xiàn)陰道流血，多于月經(jīng)量，無(wú)腹痛。查體：P80次/分，BP110/70mmHg，胎方位LOA，頭浮，胎心率150次/分，恥骨聯(lián)合上可聞及血管音。

3.最可能的診斷是

A.先兆臨產(chǎn)

B.胎盤早剝

C.子宮破裂

D.前置胎盤

E.先兆早產(chǎn)

3．【答案】D

【解析】患者經(jīng)產(chǎn)婦，有流產(chǎn)刮宮史（為前置胎盤的病因和高危人群），出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血（前置胎盤的典型表現(xiàn)），胎頭浮（由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆），恥骨聯(lián)合上聞及血管雜音（考慮胎盤附著于子宮前壁），那么該產(chǎn)婦最可能的診斷為前置胎盤?；颊邿o(wú)規(guī)律宮縮排除先兆臨產(chǎn)，孕周37周，排除早產(chǎn)，胎盤早剝和子宮破裂患者都有明顯腹痛，可排除。

4.為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.陰道雙合診

B.肛門指診

C.超聲檢查

D.MRI掃描

E.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT)

4．【答案】C

【解析】患者最可能診斷為前置胎盤。B超檢查為前置胎盤的首選確診檢查方法?？汕宄@示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。經(jīng)陰道B超能更準(zhǔn)確的確定胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，但已有陰道流血者應(yīng)慎用。前置胎盤禁止陰道雙合診、肛門指診，有擴(kuò)大出血面的危險(xiǎn)，MRI掃描雖有利于評(píng)價(jià)病變性質(zhì)，但價(jià)錢較高不作為首選。前置胎盤禁用催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（0CT）。

5.本例最適合的處理是

A.給予子宮收縮劑

B.嚴(yán)密觀察，等待自然臨產(chǎn)

C.人工破膜

D.行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.產(chǎn)鉗助娩

5．【答案】D

【解析】該孕婦妊娠37周，前置胎盤治療中提到胎齡達(dá)36周以上者，出現(xiàn)前置胎盤，應(yīng)行終止妊娠，剖宮產(chǎn)是處置前置胎盤最安全最有效的方法，適用于胎齡達(dá)妊娠36周以上，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完成分娩，有胎心、胎位異常者。所以該患者目前最合適的處理是行剖宮產(chǎn)術(shù)。

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