肘關(guān)節(jié)脫位是人體常見的大關(guān)節(jié)脫位之一，占肘部損傷的10~25%。肘關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于年輕人，以非優(yōu)勢側(cè)多見。

新鮮脫位若能在早期確診并進(jìn)行正確有效的治療，一般可以完全恢復(fù)，若在早期未進(jìn)行有效治療，常遺留部分功能障礙。

由于肘關(guān)節(jié)脫位常伴隨肘部其他結(jié)構(gòu)損傷，在診斷和治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查。

一、肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

肘關(guān)節(jié)的歌訣（背誦秘訣）

肘關(guān)節(jié)很特殊，一個(gè)囊內(nèi)包三組；

肱橈肱尺橈尺近，橈環(huán)韌帶尺橈付；

屈肘三角伸直線，脫位改變能查出。

肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)及尺橈上關(guān)節(jié)組成，構(gòu)成關(guān)節(jié)的肱骨滑車、尺骨上端的半月形切跡、肱骨小頭、橈骨小頭共同包裹在內(nèi)。

肘關(guān)節(jié)有三個(gè)明顯的骨性標(biāo)志，它們分別是尺骨的鷹嘴，肱骨的內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。

在屈肘90°時(shí)，鷹嘴尖、內(nèi)、外上髁三點(diǎn)連線呈一底朝上的等腰三角形，稱肘后三角，伸肘時(shí)三點(diǎn)呈一直線，肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)此關(guān)系發(fā)生改變。

二、肘關(guān)節(jié)脫位的機(jī)制

肘關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力引起，常發(fā)生在墜落時(shí)上肢外展著地，是由剪切力造成的。

大多數(shù)脫位為后脫位。

近尺橈關(guān)節(jié)向后移位時(shí)造成橈骨頭骨折、橈骨頸骨折和(或)尺骨喙突骨折，外翻的應(yīng)力還可造成肱骨內(nèi)上髁的撕脫骨折。

三、肘關(guān)節(jié)脫位的分類

根據(jù)肘關(guān)節(jié)脫位方向不同，分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和橈骨頭半脫位。

1.肘關(guān)節(jié)前脫位

單純肘關(guān)節(jié)前脫位比較少見，常合并鷹嘴骨折。其原因系因跌倒后屈肘撞擊或者暴力直接作用于前臂，導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折，尺骨向前脫位。

一般引起前脫位的外力劇烈，軟組織損傷程度嚴(yán)重，常合并血管神經(jīng)損傷。如合并肱動(dòng)脈損傷，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估血管神經(jīng)功能。

2.肘關(guān)節(jié)后脫位

最常見的一種類型，以青少年多見。

后脫位常因跌倒時(shí)，手掌著地，肘部輕度過伸，跌倒后外力傳導(dǎo)至伸直的肘部，尺骨鷹嘴頂端受猛烈撞擊，使鷹嘴脫出肱骨滑車。

若肘關(guān)節(jié)處于過伸位，則副韌帶與關(guān)節(jié)囊亦被撕裂，尺骨鷹嘴向后移位，肱骨下端向前移位，產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)后脫位。

肘過伸

肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，排除肱骨遠(yuǎn)端骨折、橈骨頭骨折、冠突骨折。

肘關(guān)節(jié)后脫位。

肘關(guān)節(jié)后脫位的側(cè)位（A）和前后位 X 線（B）。

3.肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位

肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位分內(nèi)側(cè)和外側(cè)脫位。

• 外側(cè)脫位是肘外翻暴力所致；

• 內(nèi)側(cè)脫位是肘內(nèi)翻暴力所致，與脫位方向相對(duì)的側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?fù)p傷，而脫位側(cè)的損傷反而較輕。

4.橈骨頭半脫位

橈骨頭半脫位，亦稱為牽拉肘，是小兒常見的損傷。本病多見于1~3歲兒童，5歲以后很少見，其中2~3歲最為常見。

多于患兒肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋前時(shí)突然受到牽拉所致，預(yù)后良好。

診斷

• 患兒有患肘被牽拉后突然哭鬧史；

• 患肢呈半屈旋前位；

• 不愿舉動(dòng)患肢，亦不愿用手取物；被動(dòng)屈肘及前臂旋后則疼痛；

• 肘部無明顯腫脹，橈骨頭處有輕壓痛。

• X線檢查為陰性。

四、肘關(guān)節(jié)脫位的癥狀

當(dāng)上肢外傷后，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限和肘關(guān)節(jié)畸形等肘關(guān)節(jié)脫位的典型癥狀。

如果肘關(guān)節(jié)脫位合并上肢神經(jīng)損傷，患者還可能出現(xiàn)前臂或手部的麻木感、感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。

如果肘關(guān)節(jié)脫位合并血管損傷或骨折，患者則可能出現(xiàn)骨折畸形、骨折斷端摩擦的異常聲音和感覺、淤血、血腫等癥狀。

五、肘關(guān)節(jié)脫位的體格檢查

通過視診和觸診檢查患肢肘部，發(fā)現(xiàn)患者肘關(guān)節(jié)被迫處于半彎曲的狀態(tài)、肘關(guān)節(jié)畸形、腫脹和肘關(guān)節(jié)后方無法觸及正常的關(guān)節(jié)骨骼等異常體征。

如果患者還存在神經(jīng)損傷，體格檢查還會(huì)發(fā)現(xiàn)患者前臂或手部的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。

六、肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法

單純肘關(guān)節(jié)脫位占肘關(guān)節(jié)脫位的50%~80%，急診盡快復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位，是避免持續(xù)壓迫肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵。

常用肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法包括如下幾種：

1.牽引-反牽引復(fù)位

肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)盡可能使前臂旋后，以放松肱二頭肌腱張力。

患者平臥位，復(fù)位者右手握患肢使前臂旋前，并行軸向牽引，助手把持肱骨遠(yuǎn)端1/3行反牽引，復(fù)位者左手可按壓尺骨鷹嘴，輔助復(fù)位。

2.患者輔助反牽引

急診如無輔助復(fù)位人員，可將患肢置于患者胸前，復(fù)位者右手軸向牽引，左手置于肱骨遠(yuǎn)端行反向牽引。

該復(fù)位方法利用患者胸廓抵擋作用，以維持上臂位置穩(wěn)定狀態(tài)。

3.杠桿技術(shù)

該復(fù)位技術(shù)適用于單人操作復(fù)位。

將患肢外展，復(fù)位者手握患者手部（或腕部），肘關(guān)節(jié)抵于患者肱骨遠(yuǎn)端，以復(fù)位者肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，牽引患者前臂至腕部屈曲，實(shí)現(xiàn)復(fù)位。

4.改良Stimson技術(shù)

該復(fù)位方法類似于肩關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)復(fù)位?；颊吒┡P位，患肢懸垂于床邊，肘關(guān)節(jié)屈曲，復(fù)位者牽引前臂實(shí)現(xiàn)復(fù)位。

5.膝頂復(fù)位法

膝頂復(fù)位法以復(fù)位者的膝部作為支點(diǎn)，作用于肱骨遠(yuǎn)端，維持上臂穩(wěn)定，復(fù)位者牽引前臂實(shí)現(xiàn)復(fù)位。

6.單人環(huán)抱式復(fù)位法

該復(fù)位方法臨床較為實(shí)用。

患者坐位，患肢環(huán)抱復(fù)位者腰部，肘關(guān)節(jié)屈曲，復(fù)位者一手牽引前臂，另一手拇指按壓尺骨鷹嘴復(fù)位。

來源：骨今中外、骨科青年、百度文庫、梅斯醫(yī)學(xué)；編輯：梧卡