我國青少年近視率高居世界第一，很多學生小小年紀就是幾百度的近視，還沒上到高中就發(fā)展到了高度近視，近視成為了大眾極其擔憂的健康問題。

現在主流的防控近視方法，如阿托品、OK鏡和光生物護眼鏡，發(fā)現他們能讓脈絡膜增厚[1-3]。在眼睛的結構中，脈絡膜是緊挨著視網膜的，倘若脈絡膜厚度增加，會擠壓視網膜，把視網膜的位置往前推。近視是平行光線進入眼內，聚焦在視網膜之前，無法形成清晰的像。視網膜往前移動，意味著聚焦點與視網膜的距離縮短了，近視的模糊程度得以改善。

決定人眼外界光線進入屈光系統，能剛好聚焦到視網膜上，主要跟眼軸的長度有關。人在出生之后，眼球會慢慢發(fā)育，眼軸也會逐漸長長，直到發(fā)育到正視化，眼軸生長才穩(wěn)定下來。當眼軸在達到正視化長度后繼續(xù)增長，就會發(fā)展成近視，眼軸每增加1mm，近視度數大概增加250-300度左右。

使用掃頻光源光學相干斷層掃描和光學低相干反射法，測量人眼脈絡膜厚度、體積與眼軸和年齡之間的相關性[4]。結果如下圖所示。

在a圖的紅線中，我們可以看到軸長與脈絡膜厚度是呈負相關的。眼軸越長，脈絡膜厚度越薄；眼軸越短，脈絡膜越厚。測量發(fā)現大部分人軸長是在23mm-26mm之間，在這個范圍內的眼軸長度對應的脈絡膜會比較厚。而眼軸長至28mm、29mm，對應的脈絡膜厚度普遍變薄。

另外在澳大利亞昆士蘭大學視光與視覺科學學院做低劑量阿托品和遠視散焦對近視成年人脈絡膜厚度和軸長的短期影響，同樣可以發(fā)現眼軸增長越長，伴隨的脈絡膜厚度會越薄[5]。而脈絡膜越厚，對應的眼軸會越短。這樣來看，脈絡膜變厚似乎可以抑制眼軸的增長，它參與了眼球伸長的調節(jié)。

眼軸的伸長是從視網膜開始的信號級聯以調節(jié)鞏膜生長的分子信號結束[6]，在眼球結構中脈絡膜在視網膜和鞏膜的中間，所以調制眼軸伸長的信號，是必須穿過脈絡膜，才能傳達到鞏膜這個位置的。

脈絡膜通過控制鞏膜的生長方式，從而控制眼睛的長度。猜想，這可能是脈絡膜分泌了刺激或抑制鞏膜生長的生長因子；或者是脈絡膜的厚度可能影響到達鞏膜的分子信號強度。脈絡膜變厚，意味為視網膜和鞏膜的這道屏障變厚了，從而視網膜上皮（RPE）或視網膜發(fā)出的信號更難穿過脈絡膜到達鞏膜。再者可能是脈絡膜的面積影響鞏膜的面積。眼球像氣球一樣會"被吹大"，當眼軸增長到一定程度，整個眼球會被撐大，眼球壁相連的各層組織，如脈絡膜和鞏膜會變薄[7]。這三種猜想，后續(xù)需要更多的實驗研究的證據來證實。

但是毫無疑問，脈絡膜增厚是肯定能抑制眼軸進一步增長的。在近視防控方面，我們可以通過增厚脈絡膜的厚度，抑制眼軸增長，從而控制近視程度發(fā)展加深，這是穩(wěn)控近視度數不錯的方法。

參考文獻：

[1] Sander Beata P,Collins Michael J,Read Scott A. Short-Term Effect of Low-Dose Atropine and Hyperopic Defocus on Choroidal Thickness and Axial Length in Young Myopic Adults.[J]. Journal of ophthalmology,2019,2019.

[2] Zhouyue Li,Yin Hu,Dongmei Cui,Wen Long,Mingguang He,Xiao Yang. Change in subfoveal choroidal thickness secondary to orthokeratology and its cessation: a predictor for the change in axial length[J]. Acta Ophthalmologica,2019,97(3).

[3] Qu C, Cao W, Fan Y, Lin Y. Near-infrared light protect the photoreceptor from light-induced damage in rats. Adv Exp Med Biol. 2010;664:365–374.

[4] Janusz Michalewski,Zofia Michalewska,Zofia Nawrocka,Maciej Bednarski,Jerzy Nawrocki,Ron Adelman. Correlation of Choroidal Thickness and Volume Measurements with Axial Length and Age Using Swept Source Optical Coherence Tomography and Optical Low-Coherence Reflectometry[J]. BioMed Research International,2014,2014.

[5] Sander Beata P,Collins Michael J,Read Scott A. Short-Term Effect of Low-Dose Atropine and Hyperopic Defocus on Choroidal Thickness and Axial Length in Young Myopic Adults.[J]. Journal of ophthalmology,2019,2019.

[6] Wallman J, Winawer J. Homeostasis of eye growth and the question of myopia. Neuron 2004;43:447–468.

[7] Nickla Debora L,Wallman Josh. The multifunctional choroid.[J]. Progress in retinal and eye research,2010,29(2).