?ED Healer 為您端上一碗科普，并說?

生病，絕非自己“犯下的錯(cuò)誤”。進(jìn)食障礙是復(fù)雜的、受多因素影響的精神疾病，每個(gè)病例的成因及發(fā)展各不相同，病因難以被闡明。但經(jīng)過研究，可以確定其與心理、社會(huì)文化、生物因素密切相關(guān)，并且往往是由多因素共同、相互作用的綜合結(jié)果。如果你目前有飲食失調(diào)的癥狀，無需為此感到愧疚和自責(zé)。看起來好像“失控”了的狀態(tài)、恐懼與不安的感受……這些是許多“我們”所熟悉、能夠感同身受的。了解清楚進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于更全面地理解進(jìn)食障礙或其他飲食失調(diào)癥狀，并進(jìn)一步對(duì)進(jìn)食障礙進(jìn)行早期預(yù)測和干預(yù)，減少其對(duì)生活的影響。本文參照國內(nèi)外學(xué)界的研究成果，對(duì)進(jìn)食障礙癥的成因進(jìn)行了簡單分類總結(jié)，供大家參考。

注：AN=Anorexia Nervosa，即神經(jīng)性厭食癥BN=Bulimia Nervosa，即神經(jīng)性貪食癥BED=Binge Eating Disorder，即暴食癥

01

心理學(xué)因素

特定的氣質(zhì)及人格特質(zhì)

研究表明，一些在兒童發(fā)展期就表現(xiàn)出來，并在成長過程中持續(xù)存在的穩(wěn)定的性格特征，也是潛在的ED危險(xiǎn)預(yù)測因子。高度的完美主義、成熟恐懼、沖動(dòng)與焦慮傾向，與更低的人際交往信任感，都與ED的高發(fā)病率密切相關(guān)。

認(rèn)知、行為和情緒

除了從早期發(fā)展而來、持續(xù)存在的特定的氣質(zhì)和人格特征，一系列后天變化產(chǎn)生的認(rèn)知、行為和情感因素也同樣會(huì)提高 ED 的風(fēng)險(xiǎn)，如：

低自尊和缺乏靈活性的認(rèn)知

低自尊的認(rèn)知可能是多種精神類疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中也包括進(jìn)食障礙。研究發(fā)現(xiàn)，那些認(rèn)為自己超重且具有高度完美主義傾向的女性，只有在具備低自尊的特質(zhì)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)貪食癥狀。相關(guān)干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，通過提高11-14歲ED高危個(gè)體的自尊，1年后他們的BMI有所下降，ED癥狀的出現(xiàn)亦有減少。

認(rèn)知靈活性被定義為在多個(gè)任務(wù)、實(shí)踐或心理活動(dòng)之間來回“轉(zhuǎn)移”的能力。目前研究表明，AN患者的認(rèn)知靈活性表現(xiàn)受損，且將長期存在于AN的痊愈過程（認(rèn)知靈活性缺陷程度：發(fā)病AN患者>康復(fù)的AN患者>未患神經(jīng)性厭食者）。

認(rèn)知靈活性的減弱會(huì)導(dǎo)致AN患者在進(jìn)食、身材方面表現(xiàn)出刻板、極端化的特點(diǎn)，例如將食物粗暴地分為“可以吃的”和“不能吃的”，同時(shí)對(duì)自己的飲食計(jì)劃保持高度的控制和依從，一旦進(jìn)食超出了自己規(guī)定的量，哪怕是一粒米飯，也會(huì)將自己視作“失敗、沒用的人”，表現(xiàn)出“全或無”的特點(diǎn)。

節(jié)食行為

節(jié)食行為被認(rèn)為是所有ED種類發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。有些患有AN的青少年的進(jìn)食障礙行為，是源于其經(jīng)?？吹礁改傅墓?jié)食行為。同時(shí)，節(jié)食的經(jīng)歷或歷史也是個(gè)體患進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明，雖飲食失調(diào)行為只有小部分會(huì)演變?yōu)镋D，但凡是具有節(jié)食行為的青少年，患ED的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)普通人的18倍(Stice, 2002)。在臨床上也發(fā)現(xiàn)，大部分的進(jìn)食障礙患者都曾有過減肥的經(jīng)歷，尤其是采用節(jié)食減肥的方式。

高負(fù)面情緒

研究發(fā)現(xiàn)，高負(fù)面情緒（特別是對(duì)于抑郁癥患者而言）與對(duì)BMI的過度關(guān)注、飲食失調(diào)行為都呈高度正相關(guān)，并且可以作為未來臨床或亞臨床AN發(fā)作的有效預(yù)測變量(Stice et al., 2017)。在抑郁癥群體中，其主要的軀體癥狀包括飲食及體重障礙，主要變現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。嚴(yán)重者可能完全喪失進(jìn)食的欲望，對(duì)自己既往喜歡的食物也不感興趣，甚至不愿提到吃飯。部分不典型抑郁障礙患者則會(huì)有食欲亢進(jìn)和體重增加的情況，他們選擇通過進(jìn)食的方式來舒緩壓力、排解負(fù)面情緒。不過，相對(duì)而言，抑郁癥患者通常對(duì)自己的體重或身材沒有較多關(guān)注，這是與進(jìn)食障礙患者之間很大的區(qū)別。

02

社會(huì)文化因素

家庭因素家庭對(duì)于進(jìn)食障礙的發(fā)生與發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為其作用和基因一樣重要。當(dāng)前社會(huì)環(huán)境中，核心家庭（通常指由雙親和孩子組成的家庭）的情況與ED緊密相關(guān)。如：父母教育水平較高的女性患病風(fēng)險(xiǎn)更高，而有更多親兄弟姐妹的個(gè)體較之獨(dú)生子女風(fēng)險(xiǎn)更低。情感障礙的家族病史能預(yù)測高風(fēng)險(xiǎn)的ED，不安全的依戀模式與出現(xiàn)更嚴(yán)重的個(gè)體ED癥狀相關(guān)。暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣、父母缺席或死亡則與BED發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。除此之外，進(jìn)食障礙患者家庭具有以下幾點(diǎn)共性：

家庭內(nèi)控制和反控制

進(jìn)食障礙患者的家庭中，常存在父母對(duì)子女過度保護(hù)、過度操控、將個(gè)人價(jià)值觀強(qiáng)加于子女身上的情況，使子女缺乏發(fā)展自主性。拒絕飲食成為子女伸張自主性的一種象征性方式，進(jìn)食障礙遂成為反抗父母控制、達(dá)到獨(dú)立自主的一種手段。

家庭關(guān)系紊亂

在神經(jīng)性厭食患者中存在著特定的家庭關(guān)系模式，其表現(xiàn)為“纏結(jié)、過分保護(hù)、互動(dòng)模式僵化以及因缺乏解決沖突的方法將孩子卷入沖突”。而神經(jīng)性厭食癥患者病情的進(jìn)展起到了避免家庭矛盾的作用。例如，孩子拒絕吃飯，使得父母聯(lián)合起來關(guān)注孩子，從而使破裂的家庭聚攏在一起。貪食癥患者的家庭較厭食癥患者的家庭關(guān)系更為疏遠(yuǎn)，父母對(duì)孩子的病情可能持忽視、拒絕態(tài)度。

兒童期虐待

兒童期虐待主要包括軀體虐待、心理虐待、性虐待以及被忽視等，這些情況對(duì)兒童發(fā)育中的大腦的生理結(jié)構(gòu)及神經(jīng)生化造成顯著影響，被認(rèn)為是精神障礙癥（包括進(jìn)食障礙）的誘發(fā)因素。遭受虐待的兒童可能會(huì)由于試圖發(fā)泄情緒或獲得某種控制感而出現(xiàn)進(jìn)食障礙。性虐待在神經(jīng)性貪食及厭食中的發(fā)生率高達(dá)20％～50％，其中在神經(jīng)性貪食中發(fā)生比例更高。即使沒有明顯的被虐待或被忽視，不穩(wěn)定的家庭環(huán)境對(duì)兒童情緒健康也是有害的，可能促使進(jìn)食障礙的發(fā)生。

社會(huì)因素

流行學(xué)調(diào)查表明，進(jìn)食障礙在發(fā)達(dá)國家的患病率高于發(fā)展中國家，城市患病率高于農(nóng)村。這種地域性差異實(shí)際上體現(xiàn)的是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差別，及西方“以瘦為美”文化的滲入程度差別。

同時(shí)，進(jìn)食障礙患者以女性為主，這可能與“以瘦為美”的審美標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)女性有關(guān)。在中國傳統(tǒng)文化中，女性常扮演“在家主內(nèi)”的角色，體型往往以豐滿為“標(biāo)準(zhǔn)”，因此少有進(jìn)食障礙的病例。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，西方文化不斷滲入，女性的社會(huì)角色發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)女性的期待也轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆聵I(yè)和家庭都得心應(yīng)手，同時(shí)又身材苗條”。身材苗條成為女性自信、自我約束、成功的標(biāo)準(zhǔn)之一，這給女性帶來極大的壓力。

人際關(guān)系

研究表明，缺少支持、低人際關(guān)系信任可預(yù)測ED發(fā)病。不良人際關(guān)系（例如虐待、攻擊）在ED男性和女性患者中都普遍存在。

AN患者情緒常常不穩(wěn)、易怒，尤其在父母或他人勸其進(jìn)食時(shí)，因此容易造成人際關(guān)系緊張。除此之外，往往還伴隨情緒低落、興趣減退、注意范圍變窄的情況。很多患者在一定時(shí)期內(nèi)專注于學(xué)習(xí)或工作任務(wù)，達(dá)到忘我的境地，短時(shí)間內(nèi)雖然成績迅速提升，但同時(shí)漸漸遠(yuǎn)離人群，逐漸變得麻木和冷漠。在這種情況下，好成績并不能令其感到開心和興奮，反而會(huì)有情緒低落的體驗(yàn)，甚至產(chǎn)生自殺傾向。種種原因都導(dǎo)致AN患者表現(xiàn)出較強(qiáng)的社交隔離，而缺乏社會(huì)支持則進(jìn)一步地加重了他們的抑郁焦慮情緒，以及進(jìn)食障礙行為的固著和發(fā)展。

對(duì)于BN以及BED的患者來說更是如此。頻繁的暴食發(fā)作導(dǎo)致ta們更需要個(gè)人時(shí)間與空間來偷偷暴食（BN患者會(huì)進(jìn)行暴食后的催吐等抵消行為），這大大減少了他們的社會(huì)交往和娛樂活動(dòng)。同時(shí)，BN和BED的患者往往情緒波動(dòng)大，易產(chǎn)生焦慮、憤怒、孤單等不良情緒，常感到自責(zé)、否定自己，認(rèn)為暴食行為代表自己沒有毅力，自己對(duì)不起父母，辜負(fù)了他們的期望等。這些負(fù)面情緒和自我評(píng)價(jià)會(huì)促使他們進(jìn)一步封閉自己，拒絕與他人進(jìn)行社會(huì)交往。

社會(huì)文化觀念

個(gè)人的觀念與行為都會(huì)受社會(huì)影響。近年來，“以瘦為美”的文化觀念成為青春期女性患ED的主要社會(huì)文化風(fēng)險(xiǎn)因素，且其加諸個(gè)人的壓力會(huì)一直持續(xù)至成年早期。西方文化中的理想女性身體正在變得越來越瘦（Flett et al., 2017），而瘦削被重新定義為“健康”和“有吸引力”。

大眾媒體在此過程中起到重要作用。媒體、廣告商、品牌方出于對(duì)流量、利潤的追逐，鍥而不舍地主動(dòng)迎合著社會(huì)主流審美觀念。來自媒介的無孔不入的對(duì)“美麗”與“好身材”的定義和推崇，向個(gè)體施加了巨大的壓力。在消費(fèi)主義話語中，維持吸引力（其中就包括維持社會(huì)文化意義上的美麗身材）被上升到了個(gè)人責(zé)任甚至道德準(zhǔn)則層面。這些所謂的“標(biāo)準(zhǔn)”將身材管理和學(xué)業(yè)、事業(yè)成就掛鉤，身材苗條的人被認(rèn)為是“自律優(yōu)秀”的人，而不符合社會(huì)理想身材的個(gè)體，則被簡單粗暴地貼上“不自律、懶惰、失敗”的標(biāo)簽(S. Williams, personal communication, June 8, 2021)。

同時(shí)，較之男性，女性的個(gè)人成就更容易被忽視，她們在對(duì)容貌和身材的評(píng)價(jià)中更能感受到針對(duì)女性的主流審美觀念的壓力。社會(huì)對(duì)“以瘦為美”的追逐已經(jīng)滲入到個(gè)人線上與線下的社交網(wǎng)絡(luò)中，社交軟件所見的、以及強(qiáng)關(guān)系圈子內(nèi)的節(jié)食舉動(dòng)都會(huì)使其約束自己，導(dǎo)致更多減肥、貪食和清除行為。目前，年輕男性對(duì)擁有肌肉型身材的焦慮也在加劇（Flett et al., 2017）。

創(chuàng)傷性事件

性虐待等創(chuàng)傷性經(jīng)歷也會(huì)增加ED的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，在社交網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實(shí)社會(huì)中所遭遇的與體重、體型相關(guān)的嘲笑、歧視和侮辱等負(fù)面評(píng)價(jià)都能預(yù)測潛在的高發(fā)病率。還有一些研究表明ED癥狀與兒童期的情緒虐待相關(guān)。情緒虐待可能會(huì)導(dǎo)致情緒障礙、感知和調(diào)節(jié)情緒的困難及情緒不穩(wěn)定性的情況，這些心理社會(huì)功能的受損均可能使ED發(fā)病率提升。

03

生物學(xué)因素

基因

雙生子及家系研究表明，AN及BN都具有家族遺傳性，每種障礙的遺傳率估計(jì)在50%-83%之間。臨床樣本的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性厭食的同卵雙生子同病率約55％，異卵雙生子同病率約為5％，而神經(jīng)性貪食的同病率分別為35％及30％。而患進(jìn)食障礙年輕女性的一級(jí)親屬（如其子女）的患病風(fēng)險(xiǎn)約為平均水平的四倍（Flett et al., 2017）。

遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)特定基因的多態(tài)性與患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如BED患者更可能存在多巴胺神經(jīng)傳遞的增強(qiáng)，這使他們對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)更加敏感，更容易建立起食物與行為之間的強(qiáng)化關(guān)系。也就是說，BED患者能迅速建立并依賴于大量進(jìn)食與緩解情緒問題之間的關(guān)系，并在每一次暴食發(fā)作后，這種關(guān)系都得到進(jìn)一步的強(qiáng)化。

神經(jīng)生物學(xué)

進(jìn)食障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌研究主要關(guān)注下丘腦功能的異常，其中下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸功能異常與進(jìn)食障礙明顯相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食以及抑郁癥患者HPA軸功能亢進(jìn)，與特定神經(jīng)遞質(zhì)、激素或神經(jīng)肽及氨基酸的產(chǎn)生、數(shù)量及轉(zhuǎn)移有關(guān)。

影像學(xué)研究表明部分AN患者的腦溝、腦回增寬，腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。但由于大多數(shù)患者在體重恢復(fù)后可以復(fù)原，學(xué)者們認(rèn)為這種病理改變是由于體重下降引起的。此外，AN患者大腦特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)中的灰質(zhì)體積減小會(huì)影響其食欲、獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的功能及身體感受的處理系統(tǒng)等。相關(guān)處理的改變可能使患者情緒波動(dòng)變大，對(duì)身體圖像的加工失真等，這提示了大腦結(jié)構(gòu)或功能異常與AN風(fēng)險(xiǎn)提升有關(guān)。在BED群體中發(fā)現(xiàn)其大腦區(qū)域的灰質(zhì)體積增大，這些區(qū)域涉及獎(jiǎng)勵(lì)處理和自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)?

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作者丨小瀾、又悠

審校丨Reazon、玩聽聽、維維安

編輯 丨冰塊、可人、余糖

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