審核專家：尹鐵倫

北京大學(xué)第三醫(yī)院機(jī)場(chǎng)院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師

前段時(shí)間，一個(gè)老師做胃鏡全身麻醉后幻想上課上了熱搜。據(jù)了解，當(dāng)事人彭老師因?yàn)槲竿慈メt(yī)院做胃鏡檢查，因全麻藥勁沒(méi)過(guò)，產(chǎn)生幻覺(jué)，不自覺(jué)地講授起了數(shù)學(xué)知識(shí)。這個(gè)現(xiàn)象引起了廣大網(wǎng)友的共鳴，紛紛留言講述自己或家人朋友的“麻后故事”，但也有人說(shuō)自己一覺(jué)睡到最后，并沒(méi)有這些“社死”行為。

這種通常出現(xiàn)在手術(shù)之后的癥狀被稱為術(shù)后譫（zhān）妄，那么它的產(chǎn)生原因和常見(jiàn)表現(xiàn)有哪些呢？

術(shù)后譫妄是怎么產(chǎn)生的？

術(shù)后譫妄，也稱為“日落癥候群”或“ICU癥候群”，是一種急性發(fā)作且病程短暫的腦功能障礙，一般在外科手術(shù)結(jié)束之后的3~5天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，一般為幾小時(shí)至幾天，其發(fā)生常伴隨患者預(yù)后不良，術(shù)后當(dāng)患者出現(xiàn)譫妄癥狀時(shí)，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持呼吸道通暢，一旦出現(xiàn)任何異常情況，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥治療。

譫妄的產(chǎn)生是多種因素共同作用的結(jié)果，根據(jù)譫妄的基礎(chǔ)病情和個(gè)體原因可大致分為三類：

（1）易感因素（術(shù)前）：患者年齡超過(guò)65歲；患有嚴(yán)重疾病；既往有中風(fēng)史；術(shù)前水、電解質(zhì)失衡；酗酒；入院前大量服用藥物或精神藥物。

（2）誘發(fā)因素（術(shù)后）：中風(fēng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性疾病過(guò)程；有代謝、電解質(zhì)、內(nèi)分泌失衡或發(fā)熱；感染、疼痛、外傷、灌注不足、低氧或心肺功能不全；藥物、毒品的戒斷或使用大量藥物（精神類或抗生素類藥物）；物理限制。

（3）促進(jìn)因素：包括ICU新環(huán)境以及居住環(huán)境明顯改變。

另外，研究表明，接受大型手術(shù)（如腹部手術(shù)、心臟手術(shù)）的病人較容易發(fā)生譫妄，老年患者，特別是手術(shù)前已有神經(jīng)、精神合并癥的老年患者，也比較容易發(fā)生譫妄。

了解這些因素有利于識(shí)別術(shù)后譫妄的高危人群，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

術(shù)后譫妄的表現(xiàn)

術(shù)后譫妄的典型特征是急性發(fā)病，通常在夜間發(fā)病或在夜間表現(xiàn)明顯（因此被稱為“日落癥候群”）。根據(jù)譫妄的臨床表現(xiàn)，可將其分為三種類型：高活動(dòng)型，低活動(dòng)型和混合型。

研究表明，最常見(jiàn)的譫妄類型是低活動(dòng)型，約占50%，常表現(xiàn)為面無(wú)表情、嗜睡、警覺(jué)性降低、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、言語(yǔ)減少等，容易被誤診為抑郁癥，由于難以發(fā)現(xiàn)，因此預(yù)后最差。高活動(dòng)型譫妄約占25%，常表現(xiàn)為對(duì)周圍環(huán)境非常敏感，出現(xiàn)幻視幻聽(tīng)，情緒緊張、恐懼，覺(jué)醒閾值提高等，因?yàn)榇祟愋妥钜妆话l(fā)現(xiàn)，所以治療較為及時(shí)。混合型譫妄約占25%，表現(xiàn)為上述兩種情況交替出現(xiàn)。

術(shù)后譫妄如何防治？

術(shù)后譫妄是一種比較常見(jiàn)且危害較大的疾病，其防治的意義要遠(yuǎn)大于治療，根除潛在的危險(xiǎn)因素，及早的干預(yù)是非常重要的。

在手術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征及精神狀況，特別是在夜間，要更加注意患者是否出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、過(guò)于激動(dòng)、幻覺(jué)妄想或過(guò)于安靜、嗜睡等癥狀。

譫妄與低氧血癥的關(guān)系密切，要密切注意患者的血氧飽和度，若血氧飽和度低于85%，就要引起醫(yī)生的高度注意，及時(shí)給患者輸氧。疼痛也是可能導(dǎo)致譫妄的一個(gè)危險(xiǎn)因素，術(shù)后應(yīng)該多與患者聊天，或者做些別的事讓患者分散注意力，這樣有利于減輕疼痛。

若患者劇烈疼痛，可與主治醫(yī)生商量，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)痛藥物，并保持室內(nèi)溫度、濕度適宜。睡眠功能紊亂也有可能導(dǎo)致譫妄，故不要在患者睡覺(jué)時(shí)吵鬧。

譫妄治療的目的是緩解癥狀，防止譫妄的進(jìn)一步加重。臨床中常以對(duì)癥、支持治療為主，藥物治療仍存在爭(zhēng)議，雖然藥物治療不是必須的，但如果出現(xiàn)讓患者感覺(jué)痛苦或者是危及安全的癥狀，就應(yīng)該考慮藥物治療。要避免患者受到各種刺激，增加床擋或者保護(hù)性約束，定時(shí)翻身，拍背，保持環(huán)境干凈整潔，創(chuàng)造熟悉環(huán)境，保證患者睡眠充足。病情允許時(shí)，盡量讓患者得到家人的陪護(hù)，增加言語(yǔ)和情感交流。

總之，即使術(shù)后譫妄發(fā)生了，大家也不必過(guò)分緊張，因?yàn)?0%以上患者的癥狀都會(huì)自行消失，多一份關(guān)心，多一份耐心，多一份愛(ài)心，在醫(yī)生治療的同時(shí)，高質(zhì)量的親友陪伴，也是對(duì)病人一劑最好的“良藥”。