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01? 心力衰竭

1.心衰最常見(jiàn)的病因是冠心病。

2.心力衰竭最常見(jiàn)、最重要的誘因是呼吸道感染。

3.瓣膜關(guān)閉不全、先心病、慢性貧血、甲亢前負(fù)荷增加（容量負(fù)荷）。

4.高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄左心室的后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）。

5.肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄右心室的后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）。

6.NYHA分級(jí)（非急性心肌梗死患者）

①Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限；

②Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限；

③Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限；

④Ⅳ級(jí)：休息時(shí)也有癥狀。

口訣：一無(wú)二輕三明顯四級(jí)不動(dòng)也困難。

7.Killip分級(jí)（急性心肌梗死患者）

①Ⅰ級(jí)：無(wú)肺部啰音；

②Ⅱ級(jí)：肺部有濕啰音，范圍＜1/2肺野；

③Ⅲ級(jí)：肺部有濕啰音，范圍＞1/2肺野；

④Ⅳ級(jí)：心源性休克。

口訣：一無(wú)二啰半，三腫四休克。

8.慢性左心衰=勞力性呼吸困難+肺底出現(xiàn)濕啰音+心界向左下擴(kuò)大。

9.慢性右心衰=下肢對(duì)稱性水腫+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性+心界向左擴(kuò)大。

10.呼吸困難反而減輕現(xiàn)象出現(xiàn)在全心衰。

11.心衰最常見(jiàn)的失代償期的體征是奔馬律。

12.心衰最常見(jiàn)的典型脈象是交替脈。

13.心衰最有價(jià)值的檢查是超聲心動(dòng)圖（UCG）

14.心衰最根本的治療是控制感染。

15.洋地黃的作用機(jī)制是抑制Na+-K+-ATP酶。

16.洋地黃的最佳適應(yīng)癥是心力衰竭+心房顫動(dòng)或房撲。

17.洋地黃中毒后最常見(jiàn)的表現(xiàn)室性期前收縮。

18.快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

19.洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥，嚴(yán)禁電復(fù)律。

20.急性左心衰=呼吸困難+咳粉紅色泡沫狀痰+雙肺濕啰音。

21.急性左心衰的首選藥物是呋塞米（利尿）、硝普鈉（擴(kuò)血管）、西地蘭（強(qiáng)心）。

口訣：端坐位、腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡。

22.急性左心衰的禁忌使用的藥物是β受體阻滯劑（美托洛爾）。

02?心律失常

23.房顫=心室律絕對(duì)不等+脈短細(xì)+出現(xiàn)f波+第一心音強(qiáng)弱不等。

24.陣發(fā)性室上速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（無(wú)P波，心率150～250次/分）。

25.陣發(fā)性室速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG連續(xù)3次寬大畸形QRS波+心室?jiàn)Z獲/室性融合波。

26.房性期前收縮（房早）特點(diǎn)：有提前出現(xiàn)的P波。

27.房性期前收縮無(wú)任何癥狀的患者，正確處理是觀察治療，不做特殊處理。

28.房顫最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。

（口訣：風(fēng)二狹在顫抖）。

29.房顫最常見(jiàn)的心外疾病是甲亢。

30.心房顫動(dòng)特點(diǎn)：①P波消失，代之f波；②f波頻率：350～600/分；③心室律100～160/分。

31.首診房顫指首次確診、首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)。

32.陣發(fā)性房顫指持續(xù)時(shí)間＜7天，一般＜48h，能自行轉(zhuǎn)復(fù)。

33.持續(xù)性房顫指持續(xù)時(shí)間＞7天，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)?？赏ㄟ^(guò)藥物或電復(fù)律。

34.長(zhǎng)期持續(xù)性房顫指持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)。

35.永久性房顫不能或不打算轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫。

36.房顫并發(fā)癥以體循環(huán)栓塞，以腦血栓危害最大，（栓子來(lái)自左心房，多在左心耳）。

37.房顫患者控制心室率首選藥物是β受體阻滯劑（美托洛爾），合并哮喘者選維拉帕米。

38.房顫患者控制心室率，無(wú)癥狀，靜息心率＜110次/分。有癥狀，靜息心率在80～100次/分。

39.房顫患者抗栓治療首選華法林，抗凝時(shí)間為“前三后四”，即轉(zhuǎn)復(fù)竇律前服用3周，轉(zhuǎn)復(fù)成功后，在用4周。目標(biāo)：INR應(yīng)控制在2.0～3.0之間。

40.房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律，首選藥物是胺碘酮。

41.心房撲動(dòng)特點(diǎn)：①P波消失，代以鋸齒狀F波；②頻率250～350次/分。

42.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最主要的發(fā)生機(jī)制是折返機(jī)制。

43.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選的藥物是腺苷，其次選維拉帕米。

44.室性期前收縮=提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，時(shí)間＞0.12秒。

45.急性心肌缺血或梗死合并室性期前收縮患者首選再灌注治療。

46.室性心動(dòng)過(guò)速核心特點(diǎn)：心室?jiàn)Z獲、室性融合波、房室分離。

47.室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因。

48.室性心動(dòng)過(guò)速，合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有休克患者，及時(shí)行直流電復(fù)律。

49.電除顫總結(jié)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)用；②只有室顫用非同步電除顫。③室顫使用360J非同步電除顫。

50.阿托品適用于阻滯部位在房室結(jié)者。

51.三度阻滯+如果有可能恢復(fù)的心律失常，首選的治療方式是臨時(shí)起搏器。

52.三度阻滯+如果不可能恢復(fù)的心律失常，首選的治療方式是永久起搏器。

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