急診常見到腦出血的患者，當(dāng)遇到一位腦出血的患者時，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或言語不利，出現(xiàn)意識障礙或瞳孔改變時，該如何定位，筆者總結(jié)腦出血定位特點(diǎn)，供大家參考。

殼核出血

腦出血最常見的部位是基底核區(qū)腦出血，包括殼核出血和尾狀核頭出血。
殼核是常見的腦出血，主要是由豆紋動脈破裂導(dǎo)致。豆紋動脈是顱內(nèi)最大穿通動脈，幾乎垂直于皮層動脈。腦血流與水流相似，都向前運(yùn)動，若中間存在幾乎垂直血管的分支，該分支就會經(jīng)常會受到血流沖擊。見圖1、表1。

圖1 殼核出血（作者提供）
表1 殼核出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

尾狀核頭出血

尾狀核出血的病因同其他部位的腦出血一樣，以高血壓腦動脈硬化為主，臨床癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)為肢體輕癱、感覺障礙、錐體外系癥狀、精神癥狀、眼征、意識障礙、語言障礙、植物神經(jīng)癥狀等，繼發(fā)性腦室出血發(fā)生率高，肢體癱瘓不嚴(yán)重。見圖2、表2。

圖2 尾狀核頭出血（來源于文獻(xiàn)1）

表2 尾狀核頭出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

小腦出血

小腦出血是指出血原發(fā)于小腦，不包括外傷、腫瘤、感染、中毒等引起的出血，多由高血壓腦動脈硬化，其次是顱內(nèi)血管畸形等原因引起。患者大多有高血壓史，且多見于中老年人，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頻繁嘔吐、瞳孔縮小、肢體共濟(jì)失調(diào)、意識障礙等癥狀。見圖3、表3。

圖3 小腦出血（作者提供）

表3 小腦出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

丘腦出血

丘腦出血是丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致。丘腦出血的患者多為50歲以上的男性患者。本病誘因多為寒冷、情緒激動、勞累。病情進(jìn)展較快，常于數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。患者既往多有高血壓病史，患者前驅(qū)癥狀不明顯，隨后可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，深淺感覺均受累，通常運(yùn)動障礙輕于感覺障礙，淺感覺輕于深感覺。見圖4、表4。

圖4 丘腦出血（作者提供）
表4 丘腦出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

顳葉出血

顳葉出血患者癥狀主要是病灶側(cè)頭痛較劇烈，患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐，出血血液破入蛛網(wǎng)膜下腔可有全頭痛，頸項強(qiáng)直，為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。血腫大時易出現(xiàn)天幕疝；若向內(nèi)側(cè)擴(kuò)展可出現(xiàn)偏癱及半身感覺障礙；主側(cè)半球出血可出現(xiàn)感覺性失語或命名性失語，出現(xiàn)偏盲或象限盲，可僅表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激動、好攻擊、錯覺、幻覺等精神癥狀。見圖5、表5。

圖5 顳葉出血（來源于文獻(xiàn)1）
表5 顳葉出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

額葉出血

額葉出血可能由于多種原因引起的，血管畸形、腫瘤以及凝血功能異常，都可能會造成額葉出血的癥狀，長時間處于巨大的壓力下以及情緒過于激動，都可能造成額葉出血的癥狀，出現(xiàn)頭暈頭痛的癥狀時，要及時到醫(yī)院做核磁共振檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行治療。見圖6、表6。

圖6 額葉出血（作者提供）
表6 額葉出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

枕葉出血

枕葉腦出血，枕葉出血主要是由于高血壓而硬化的大腦小動脈破裂引起的，可以表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高和局限性枕部定位。可能是淀粉樣血管病變，血管炎引起，也有可能是由于患者有血小板減少性紫癜，導(dǎo)致凝血異常而引起，也有可能是患者有腦動脈粥樣硬化，血管脆性增加。如果血壓升高時，可能會引起小血管破裂，也可以出現(xiàn)。見圖7，表7。

圖7 枕葉出血（作者提供）

表7 枕葉出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

頂葉出血

頂葉是位于中央溝后頂枕溝前和外側(cè)裂眼線的上方，主要有以下的功能分區(qū)，包括皮質(zhì)感覺區(qū)、中央后回為深淺感覺的皮質(zhì)中樞，頂葉出現(xiàn)腦出血則會出現(xiàn)以下功能區(qū)的功能異常。見圖8、表8。

圖8 頂葉出血（作者提供）
表8 頂葉出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

腦室出血

雙側(cè)側(cè)腦室出血，雙側(cè)側(cè)腦室里的脈絡(luò)叢血管破裂出血，室管膜下1.5cm左右的區(qū)域內(nèi)的出血引起的腦室出血，血液在腦室內(nèi)影響腦脊液的循環(huán)，壓迫了神經(jīng)細(xì)胞，引起了臨床上的一系列的癥狀和體征。見圖9、表9。

圖9 腦室出血（作者提供）

表9 腦室出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

腦干出血包括橋腦、中腦及延髓出血，橋腦出血較為常見，中腦及延髓出血罕見，主要癥狀為交叉癱，即病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性偏癱及偏身感覺障礙。

橋腦出血

橋腦出血約占2%～10%，主要是由基底動脈的分支旁正中動脈破裂所致。常見病因是高血壓和動脈硬化。少數(shù)病人可因橋腦內(nèi)血管畸形、血液病或腫瘤引起。中老年人多見，多因情緒激動和用力而誘發(fā)。見圖10、表10。

圖10 橋腦出血（作者提供）
表10 橋腦出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

中腦出血

中腦出血這種疾病在臨床上是非常罕見的，這種疾病主要就是由于患者的動脈血壓增高導(dǎo)致血管發(fā)生破裂所引發(fā)的疾病，這種疾病一旦發(fā)生就會出現(xiàn)一系列腦部不適的癥狀，嚴(yán)重的話還會直接危及患者的生命安全。見圖11、表11。

圖11 中腦出血（作者提供）

表11 中腦出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

延髓出血

延髓出血臨床甚罕見，以后組顱神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓、小腦征、傳導(dǎo)束征為主要表現(xiàn)。臨床上易誤診。見圖12、表12。

圖12 延髓出血（作者提供）
表12 延髓出血表現(xiàn)及特點(diǎn)

不同部位的腦出血其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是不同的，掌握臨床常見腦出血的定位對疾病的預(yù)后至關(guān)重要，本文總結(jié)腦出血不同部位及其表現(xiàn)特點(diǎn)，希望給大家?guī)韼椭?/span>