聞診是中醫(yī)診斷學(xué)名詞，中醫(yī)望聞問切四診方法之一。中醫(yī)運(yùn)用聽覺和嗅覺的手段，通過對病人發(fā)出的聲音和體內(nèi)排泄物發(fā)出的各種氣味的診察來推斷疾病的診法。由于人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因此聲音和氣味的變化能反映臟腑的生理和病理變化的信息，在臨床上可用來推斷正氣盛衰和判斷疾病種類。 聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面： 聽聲音是指診察病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息 、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁，區(qū)別寒熱虛實(shí)。 嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出，據(jù)此，可辨臟腑氣血的寒熱虛實(shí)及邪氣所在。 先說說聽聲音。 聽聲音指辨病人的言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)生的異常聲響，來判斷疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。 為什么聽聲音可以來診病呢？ 它的原理可以用五個(gè)字來概括，那就是“氣動(dòng)則有聲”。因?yàn)槲迮K都有氣，五臟氣運(yùn)動(dòng)可以維持人體的生理功能和氣機(jī)調(diào)暢，如果五臟之氣發(fā)生病變，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的聲響。 比如肺主氣司呼吸，腎主納氣，如果肺腎出現(xiàn)病變，就會(huì)表現(xiàn)出咳嗽氣喘或者聲音的異常病變；心主血藏神，言為心聲，如果心出現(xiàn)病變，就會(huì)因?yàn)樾牟徊厣穸憩F(xiàn)出言語異?；蛘咝呐K跳動(dòng)所發(fā)出的心音的異常；脾胃為后天之本，氣機(jī)升降之樞紐，如果脾胃病變，胃失和降，胃氣上逆，就會(huì)表現(xiàn)出胃腸道異常的聲響，比如嘔吐或者是腸鳴音等等；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，如果肝疏泄失常，則氣機(jī)失調(diào)，就會(huì)表現(xiàn)出來太息等異常聲音；所以聽聲音的變化，可以診察發(fā)音器官的病變，從而推斷臟腑和整體的變化。比如，當(dāng)聽到咳嗽就可以判定為肺或者是腎的病變；當(dāng)聽到有嘔吐，呃逆，噯氣的聲音，就可以判定為脾胃的病變；如果聽到一個(gè)人在唉聲嘆氣的聲音，就可以判斷為肝的病變；如果聽到言語的異常，比如神昏譫語，說胡話就可以判定為心神的病變。 中醫(yī)診斷講求“以常衡變”，所以我們一起來看看正常聲音的特點(diǎn)。 發(fā)音：自然、聲調(diào)和諧、柔和圓潤。 語言：流暢，應(yīng)答自如，言與意符。 這種正常的聲音通常預(yù)示著氣血充盈，宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢，但是由于年齡，性別和稟賦個(gè)體的差異，正常的聲音也有所不同。 那么影響正常聲音的因素有哪些呢？ 主要是性別、年齡、稟賦及情志變化。一般來說，男性的聲音聲低而濁；女性的聲音聲高而清。兒童的聲音尖利而清脆；老人的聲音深厚而低沉。此外，語聲的變化與情志變化有關(guān)，喜時(shí)發(fā)聲多歡悅、怒時(shí)發(fā)聲多急厲；、悲時(shí)發(fā)聲悲慘而斷續(xù)、快樂時(shí)發(fā)聲多舒暢而緩和、敬則發(fā)生多正直而嚴(yán)肅、愛則發(fā)聲溫柔等等。這些因一時(shí)的情感觸動(dòng)而發(fā)出的聲音，都是屬于正常的范圍，與疾病無關(guān)。 異常的聲音，包括以下五個(gè)方面：異常的聲音、語音、呼吸、咳嗽以及胃腸道的異常聲音等等。 一、聲音異常。 異常的聲音主要有：異常發(fā)聲、音啞與失音、鼻鼾、呻吟、驚呼、噴嚏、呵欠、太息八種。 1、異常發(fā)聲 通常來講，語聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)提示是陽證，實(shí)證、熱證；語聲低微細(xì)弱懶言，聲音斷續(xù)提示是陰證、虛證、寒證；語聲重濁提示是外感風(fēng)寒，或濕濁阻肺、鼻疾。 2、音啞、失音 語言發(fā)音是肺氣的功能，肺在五行中屬金，能夠發(fā)出聲響。舉兩個(gè)例子，比如兩口鐘，相當(dāng)于肺臟，完整的鐘能夠發(fā)出清脆的聲音，第一口鐘是一口實(shí)心的鐘，敲擊出來的聲響不會(huì)鏗鏘有力，而只能表現(xiàn)出沉悶沙啞的聲音，這叫金實(shí)不鳴；第二口鐘是一個(gè)破鐘，敲擊的聲響也不會(huì)鏗鏘有力，而也只能表現(xiàn)出沉悶沙啞的聲音，這叫金破不鳴，無論是實(shí)心鐘還是破鐘都無法獲得清脆響亮的聲音，由這個(gè)比喻延伸到肺的病變：新病多實(shí)證，提示風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁，即金實(shí)不鳴；久病多虛證，提示肺腎兩虛金破不鳴。另外，暴怒呼喊或持續(xù)喧講會(huì)導(dǎo)致氣陰耗傷；妊娠失音，中醫(yī)稱子喑，是一種正常生理現(xiàn)象，產(chǎn)后自愈，無需治療；還有，久病重病突然聲啞提示臟氣將絕。 要特別注意失音與失語的區(qū)別：失音是神志清楚而聲音不能發(fā)出，即語而無聲；失語為神志昏迷或欠清，不能言語，多見于中風(fēng)或腦外傷后遺癥。 3、鼻鼾 鼻鼾指熟睡或昏迷時(shí)鼻喉發(fā)出的一種聲響，多見于氣道不利。 神昏病人鼾聲不絕時(shí)多屬高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候；正常人熟睡鼾聲多因慢性鼻病，或睡姿不當(dāng)造成，體胖、老年人比較常見。 4、呻吟 呻吟指病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。呻吟聲高亢有力提示實(shí)證、劇痛；呻吟聲低微無力提示久病、虛證；呻吟可結(jié)合姿態(tài)變化判斷病痛部位，所謂“護(hù)處必痛”。例如，呻吟護(hù)腹提示脘痛或腹痛、呻吟護(hù)頭提示頭痛等 5、驚呼 驚呼指無外界刺激而突然發(fā)出的驚叫聲，多主劇痛、驚恐。成人的驚呼提示劇痛、驚恐、精神失常等；小兒驚呼提示驚風(fēng)、腹痛、食積、蟲積等。 6、噴嚏 噴嚏指肺氣上逆于鼻而發(fā)出的聲響。偶發(fā)噴嚏不屬于病態(tài)；新病噴嚏頻作，兼有惡寒發(fā)熱、流涕等提示外感表證；陽虛久病之人見噴嚏提示陽氣回復(fù)，病趨好轉(zhuǎn)。 7、呵欠 呵欠指張口深舒氣，微有聲響。病者呵欠頻頻提示陰盛陽衰，體質(zhì)虛弱。呵欠通常與人體的陽氣虧虛有關(guān)系，我們前面講過噴嚏能振奮陽氣，所以在生活中，如果呵欠想睡的時(shí)候，打噴嚏可以暫時(shí)振奮陽氣。 8、太息 太息即嘆息。是病人在情志抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長吁或短嘆聲。經(jīng)常太息提示情志不遂，肝氣郁結(jié)，太息不僅僅是肝氣郁結(jié)的一個(gè)常見表現(xiàn)，而且太息在一定程度上面可以疏解郁結(jié)的肝氣。因此，當(dāng)我們遇到不開心、不高興、郁悶的時(shí)候，不妨刻意地長吁短嘆來疏解肝氣，調(diào)節(jié)不愉快的情緒。 在《扁鵲倉公列傳》里面，扁鵲就說道“聞得其陽，斷得其內(nèi)”，只要聽說了他外部的表現(xiàn)，就知道他內(nèi)部的表現(xiàn)是什么，就能治好患者的病。 以上是八種異常聲音的病變意義。日常生活中，大部分人不太重視自己的聲音變化。偶爾發(fā)現(xiàn)聲音出現(xiàn)異常，就認(rèn)為是一時(shí)用嗓過度所致。實(shí)際上，聲音的變化也可以成為其他器官的報(bào)警信號。聽聲音，識病證。 接下來說說語言異常、呼吸異常這兩種異常聲音的診斷。 一、語言異常 語言異常的診斷主要是檢查語言表達(dá)和應(yīng)答能力及吐字的清晰度。語言的異常常常反映心神病變。沉默寡言，語聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)提示虛證、寒證；煩躁多言，語聲高亢有力提示實(shí)證、熱證。 語言異常方面有七種常見的病態(tài)語言異常情況：譫語、鄭聲、獨(dú)語、狂語、錯(cuò)語、言謇、囈語。 1、先看這一對病態(tài)語言情況：譫語和鄭聲。 譫語和鄭聲都是在神志不清或者昏迷的時(shí)候所發(fā)出的胡言亂語，俗稱說胡話。 譫語是指神志不清，語無倫次，聲高而有力的癥狀，多為實(shí)熱或痰熱擾亂心神所導(dǎo)致的病變；鄭聲是指神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀，通常是由于心氣大傷，精神渙散所導(dǎo)致的病證。 譫語和鄭聲都是神志不清的情況下說胡話。譫語多見于實(shí)證，而鄭聲多見于虛證。 2、再看這一對病態(tài)語言情況：獨(dú)語和狂語。 獨(dú)語和狂語，主要是在精神錯(cuò)亂時(shí)發(fā)出的胡言亂語。 獨(dú)語主要為自言自語，喃喃不休，見人語止，收尾不相連續(xù)的癥狀。獨(dú)語主要因?yàn)樾臍獠蛔悖袷B(yǎng)或痰氣郁結(jié)，阻塞心竅所引起的病證。獨(dú)語與心氣虛、與痰氣郁結(jié)有關(guān)系，與虛證和寒證有關(guān)，因此獨(dú)語屬于陰證。 狂語是指精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂躁妄言的癥狀?？裾Z是痰火擾亂心神所導(dǎo)致的病變，痰邪本是屬于陰邪，但是痰郁化火，變成痰火之邪，就不再是屬于陰邪，而是屬于陽熱之邪。 3、接下來是這組三種語言異常情況：錯(cuò)語、言謇和囈語。 這三種情況病人的神智都是清楚的。 錯(cuò)語是指的語言錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)，可見于虛證和實(shí)證，其中心氣不足，神失所養(yǎng)，這是屬于虛證，痰濕、瘀血、氣滯阻塞心竅，這是屬于實(shí)證。 言謇是指神志清楚，思維正常，但吐字不清，如果這是一種習(xí)慣的話，則不把它看成一種病態(tài)，比如說話結(jié)巴的人，這種言謇就不屬于病態(tài)。病變的言謇，主要見于風(fēng)痰阻絡(luò)的中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥的病人。 囈語就是指說夢話，是指睡夢中說話吐字不清，意思不明，可見于實(shí)證和虛證，實(shí)證通常由于心火膽熱，胃氣不和所導(dǎo)致，而虛囈是由于心氣不足，神不守舍所導(dǎo)致的病證。 二、呼吸異常 聞呼吸異常指診察病人的呼吸的快慢、是否均勻通暢，以及氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)、呼吸音的清濁，有無啰音等情況。 病人呼吸正常，提示形病氣未病；病人呼吸異常提示形氣俱??；呼吸氣粗，疾出疾入多熱證、實(shí)證，見外感病；呼吸氣微，徐出徐入多寒證、虛證，見內(nèi)傷病。 異常的呼吸音，主要包括四個(gè)方面：喘、哮、短氣、少氣。 1、 喘 指氣喘。呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。喘的病位主要與肺和心有關(guān)，涉及到脾和腎。 喘，重點(diǎn)要區(qū)別實(shí)喘和虛喘。實(shí)喘和虛喘也與心的病變有關(guān)，實(shí)喘可由水氣凌心所導(dǎo)致，虛喘多與心陽氣虛有關(guān)。 2、 哮 哮指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。病人以呼吸困難，加上哮鳴音為主要表現(xiàn)，這就是哮。 哮和喘有什么區(qū)別呢？ 喘主要以氣息急迫，呼吸困難為主，而哮是以喉間哮鳴音為臨床特征，哮的發(fā)病通常會(huì)伴隨著呼吸困難，所以哮必兼喘，而喘是以呼吸困難為主，不必兼有哮鳴音，所以喘不必兼哮。 由于哮在發(fā)作的時(shí)候常伴有喘同時(shí)出現(xiàn)，所以常并稱為哮喘。 哮的病的機(jī)理是什么呢？ 哮是一個(gè)過敏性的疾病，中醫(yī)認(rèn)為，哮是由宿痰內(nèi)伏（內(nèi)因）、感受外邪誘發(fā)，或因?yàn)榫镁雍疂裰?，過食酸咸生冷誘發(fā)（外因）而導(dǎo)致的病證。 哮在發(fā)作的時(shí)候，也是內(nèi)外因同時(shí)致病，因此要針對內(nèi)外因同時(shí)治療。 所以當(dāng)哮在緩解期沒有發(fā)作的時(shí)候，是針對宿痰內(nèi)伏的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理的好時(shí)機(jī)，由于脾為生痰之源，因此哮在緩解期時(shí)要重點(diǎn)健脾化痰調(diào)理治療，如果宿痰得化，內(nèi)因不存在了，哮也就不會(huì)再發(fā)生了。 3、 短氣 短氣是自覺呼吸短促不相接續(xù)，氣短不足以息的輕度呼吸困難。短氣表現(xiàn)似喘而不抬肩，氣急而無痰聲，即只自覺短促，其他征象不明顯。短氣有虛證實(shí)證兩種情況，虛證（兼形瘦神疲，聲低息微）提示體質(zhì)衰弱或元?dú)馓摀p；實(shí)證（兼呼吸聲粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿）提示痰飲、胃腸積滯、氣滯或瘀阻。 4、 少氣 少氣指呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息，言語無力，主虛證，為久病體虛、肺腎氣虛上一篇說了聞診聽聲音中語言異常和呼吸異常的診斷， 接下來繼續(xù)說咳嗽異常、胃腸異常這兩種異常聲音的診斷。 三、咳嗽異常 指肺氣向上沖擊喉間發(fā)出的一種“咳-咳”聲音。有聲無痰為咳；有痰無聲為嗽；有痰有聲為咳嗽?？人缘牟∥欢嘁娪诜?，幾乎見于所有肺系疾病，其他臟腑亦見，比如心肺氣虛、脾肺氣虛、肺腎兩虛、肝火犯肺都會(huì)導(dǎo)致咳嗽。 咳嗽的病機(jī)為肺氣上逆，因此《素問?咳論》中有“五臟六腑皆令人咳非獨(dú)肺也”的記載，因?yàn)槿魏魏疅崽搶?shí)的因素，只要引起肺的宣肅失常，肺氣上逆都會(huì)引起咳嗽。因此臨床上可以通過對咳嗽的分辨，及對痰的色、量、質(zhì)的變化，并參考咳嗽的時(shí)間，病史及其兼證來辨別病證的寒熱虛實(shí)。 1、咳聲重濁緊悶：實(shí)證；多由于外感風(fēng)寒或痰濕阻肺，肺失宣降所致。 2、咳聲輕清低微：虛證；多由于肺氣虛損，失于宣降所引起的。 3、咳聲不揚(yáng)，痰黃稠難咯：熱證；多由于熱邪犯肺，肺津被灼傷所導(dǎo)致的病證。 這里要強(qiáng)調(diào)一下熱痰的顏色，可以是白色，也可以是黃色，甚至可以是綠色，關(guān)鍵在于痰是否黏稠，因?yàn)闊嶙苽颍忍狄欢こ?，而白色黏稠痰和黃色或綠色黏稠痰相比，熱勢相對要輕一些，病情也就相對輕一些。 4、咳有痰聲，痰多易咯多為痰濕阻肺 ； 5、干咳無痰，或痰少多為燥邪犯肺或陰虛肺燥。 要注意，我們經(jīng)常會(huì)碰到有人描述他的咳嗽為干咳，但是如果問他有痰嗎，他說能夠咳出痰來，這種能夠咳出痰來的咳嗽，通常不是屬于干咳，或者病人雖然不容易咳出痰來，但是卻能夠聽到有很明顯的痰聲，這些咳嗽都不能夠叫做干咳，干咳無痰或少痰主要見于實(shí)證的燥熱犯肺，肺津被灼，所以痰量也非常少，或者見于陰虛肺燥，也可以導(dǎo)致干咳無痰或少痰。 6、頓咳和白喉： 頓咳又稱百日咳，是咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，聲響連續(xù)不斷，咳后有雞啼樣回聲。多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。 白喉是咳聲如犬吠，伴語聲嘶啞，吸氣困難。是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，屬于傳染性疾病。 結(jié)合以上六種咳嗽異常，我們可以看出，任何寒熱虛實(shí)的因素，只要引起肺的病變，都會(huì)導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆而引起咳嗽。 咳嗽這種經(jīng)歷想必人人都有過，實(shí)際上咳嗽是生理機(jī)能的—種保護(hù)性反射動(dòng)作，可將呼吸道過多的分泌物或異物咳出體外，如果咳嗽個(gè)不停，可就要給患者的生活帶來大麻煩了。很多人咳嗽時(shí)第一反應(yīng)都是想把這煩人的咳嗽趕緊止住，于是就自行服用一些止咳藥物，或者使用一些止咳偏方。其實(shí)，發(fā)生咳嗽之后的第一時(shí)間應(yīng)該是首先根據(jù)上述咳嗽異常的情況，確認(rèn)自己的咳嗽類型，然后再對癥下藥。 四、胃腸異常聲音 1、嘔吐 嘔吐指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口吐出的癥狀。古文中的詞往往每個(gè)字都有獨(dú)立的意思，嘔吐這個(gè)詞就是這樣的：有物無聲為吐，有聲無物為嘔；有物有聲方為“嘔吐”。嘔吐的病位是在胃，病機(jī)為胃氣上逆。任何寒熱虛實(shí)的原因，只要引起胃的病變，都可能會(huì)引起胃氣上逆，而出現(xiàn)嘔吐。 我們可根據(jù)嘔吐的強(qiáng)弱、吐勢的緩急及嘔吐物等，可判斷病證的寒熱虛實(shí)： 吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀提示虛寒證，通常是由脾胃陽虛、脾失健運(yùn)、胃失和降、胃氣上逆所導(dǎo)致的病證； 吐勢較猛、聲音壯厲、吐出粘痰黃水或酸腐苦水提示實(shí)熱證，通常是由熱傷胃津、胃失濡養(yǎng)所導(dǎo)致的病證。 暴病嘔吐多實(shí)證；久病嘔吐多虛證。 噴射性嘔吐多為熱擾神明，或因頭顱外傷、顱內(nèi)瘀血、腫瘤等引起顱內(nèi)壓增高所致。 嘔吐酸味食糜多為食滯胃脘，胃失和降； 共同進(jìn)餐皆發(fā)嘔吐多為食物中毒。 胃反：朝食暮吐，暮食朝吐，多為脾胃陽虛； 水逆：口干欲飲，飲后則吐，多為飲邪停胃，胃氣上逆。 2、呃逆 呃逆指胃氣上逆，從咽喉發(fā)出的一種不自主的沖擊聲，聲短氣頻，呃呃作響，俗稱打嗝。呃逆的病位為胃，病機(jī)為胃氣上逆。任何寒熱虛實(shí)的原因，只要引起胃的病變，都可能會(huì)引起胃氣上逆，而出現(xiàn)呃逆。 我們根據(jù)呃聲的高低強(qiáng)弱，間歇時(shí)間的長短不同，可以判斷病證的寒熱虛實(shí)： 呃聲頻作、高亢而短、其聲有力，多為實(shí)證、熱證； 呃聲低沉、聲弱無力，多為虛證、寒證； 新病呃逆，其聲有力，多為實(shí)證，寒邪或熱邪客于胃； 久病重病呃逆不止，聲低氣怯無力，多為虛證，胃氣衰敗之危候。 需要注意的是，在生活中突然呃逆，呃聲不高不低，沒有其他的病史或者是兼癥，多因?yàn)轱嬍炒碳せ蛘呤桥几酗L(fēng)寒引起的短暫呃逆，一般不作為病變狀態(tài)，可以通過打噴嚏或者是屏住呼吸，或者是通過驚嚇等等方法來緩解。 3、噯氣 噯氣為胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩。古代稱為噫氣。前面所說的呃逆可以稱為打嗝，那么噯氣就可以稱為打飽嗝。 呃逆和噯氣的主要區(qū)別是：噯氣是指的胃中之氣上沖咽喉而出，發(fā)出聲音長而緩。而呃逆是指喉間氣逆而發(fā)出的聲短而頻的聲音。 噯氣的病位在胃，病機(jī)為胃氣上逆。我們根據(jù)噯氣聲音和氣味的不同，可以判斷疾病的虛實(shí)寒熱： 噯氣酸腐、兼脘腹脹滿，多為實(shí)證，宿食積滯； 噯氣隨情志而增減、聲響而頻，多為實(shí)證，肝氣犯胃；常見于精神緊張，焦慮，生活或工作壓力大的病人，在生活中非常常見。 噯氣低沉斷續(xù)、無酸腐氣味、兼見納呆少食，多為虛證，胃虛氣逆； 噯氣頻作、無酸腐氣味、兼脘痛，多為實(shí)證，寒邪客胃； 噯氣頻作、脘腹冷痛，多為寒邪犯胃或胃陽虧虛。 4、腸鳴 腸鳴是氣體或液體通過腸道而產(chǎn)生的一種氣過水聲或沸泡音，通常每分鐘4到5次。腸鳴的病位在胃腸。 腸鳴增多指每分鐘10次以上，多因水飲留聚于胃、中氣不足、胃腸虛寒，或感受風(fēng)寒濕邪。 腸鳴稀少指每3到5分鐘1次，顯示腸道傳導(dǎo)功能障礙。腸鳴稀少的原因有：濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃、腸道氣機(jī)受阻，或肝脾不調(diào)、氣機(jī)郁滯、腸道腑氣欠通，或脾肺氣虛、腸道虛弱、傳導(dǎo)無力，或陰寒凝滯、氣機(jī)閉阻、腸道不通所致。 腸鳴消失的原因?yàn)槟c痹或腸結(jié)等屬胃腸氣虛、胃腸氣滯。 以上是胃腸的異常聲音，包括嘔吐、呃逆、曖氣和腸鳴音，其中嘔吐，噯氣，呃逆均與胃氣上逆有關(guān)，這三個(gè)癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以單獨(dú)出現(xiàn)。 最后說說中醫(yī)聞診的“嗅氣味”。 嗅氣味是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，來查辨疾病信息，基本的原理是正常人臟腑功能正常，氣血流暢，就無特殊氣味，若臟腑、氣血、津液病變才出現(xiàn)異常氣味。比如，嗅氣味來辨別疾病的寒熱虛實(shí)：氣味酸腐臭穢多實(shí)熱，氣味微有腥臭多虛寒。 嗅氣味主要包括病體氣味和病室氣味。 一、病體氣味 1、口氣 口氣是指從口中散發(fā)出的異常的氣味。正常人呼吸或者講話時(shí)，口中沒有異常的味道散出。 如果口中散發(fā)臭氣稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒、便秘或消化不良有關(guān)。 口氣酸臭伴納少腹脹多為胃腸積滯，即食積； 口氣臭穢多胃熱； 口氣腐臭、兼咳吐膿血，多潰腐膿瘍； 口氣臭穢難聞，牙齦腐爛多為牙疳。 2、汗氣 汗氣是指汗液散發(fā)出的氣味。 汗味腥膻、汗出粘稠，多為風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚，為風(fēng)溫、濕溫?zé)岵。?汗出臭穢，多為瘟疫或暑熱火毒熾盛； 汗出臊臭，又稱狐臭，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。 3、痰涕之氣 正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，無異常氣味。 咳吐濁痰膿血、腥臭異常，多為熱毒壅盛之肺癰； 咳痰黃稠味腥，多為肺熱壅盛； 咳痰清稀味咸多為寒證； 濁涕腥穢多為鼻淵； 清涕無味多為外感風(fēng)寒。 4、二便之氣 大小便的聞診，除了注意了解特殊氣味，還要結(jié)合望診，綜合判斷分析。 大便酸臭難聞，多腸有郁熱 ； 大便溏泄而膻，多脾胃虛寒； 泄下臭如敗卵、矢氣酸臭，多為食積。 小便黃赤渾濁、臭臊，多為膀胱濕熱； 尿甜伴爛蘋果味，多為消渴。 5、經(jīng)帶惡露之氣 經(jīng)、帶、惡露的聞診，主要是了解有沒有異常氣味。 月經(jīng)臭穢多熱證；月經(jīng)腥味多寒證； 帶下黃稠而臭穢多濕熱；帶下白稀而腥臭多寒濕； 產(chǎn)后惡露臭穢多濕熱下注。 6、嘔吐物之氣 清稀無臭味，多胃寒；酸臭穢濁，多胃熱；伴未消化食物，多食積；無酸腐味，多氣滯； 吐膿血腥臭提示內(nèi)有潰瘍。 二、病室氣味 病室氣味是由病體本身或排出物、分泌物散發(fā)而形成的。一般來講，氣味從病體發(fā)展到充斥病室，說明病情重篤，臨床上通常嗅病室的氣味，可作為推斷病情及診斷特殊疾病的參考。 病體氣味盈滿病室，提示病情重篤； 臭氣觸人，提示瘟疫?。?病室血腥味，提示失血??； 病室腐臭氣，提示漬腐瘡瘍或脫疽； 病室尸臭，提示臟腑衰敗； 病室尿臊氣，提示水腫病晚期，即尿毒癥； 病室有爛蘋果氣味，提示消渴病危重； 病室蒜臭氣味，提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 以上是中醫(yī)聞診中“嗅氣味”的全部內(nèi)容。 無論是嗅病體的氣味，還是嗅病室的氣味，都符合這樣的一般規(guī)律：凡是氣味酸腐臭穢者都屬于實(shí)證熱證，凡是氣味偏淡或微有腥臭者，都屬于虛寒證。 以上我們已經(jīng)將聞診的聽聲音和嗅氣味的診斷方法講述完畢。 日常生活中，大部分人不太重視自己的聲音或是自身特殊氣味的變化。實(shí)際上，由于人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因此聲音和氣味的變化能反映臟腑的生理和病理變化，在臨床上可推斷正氣盛衰和判斷疾病種類。所以，聲音和自身氣味的異常變化也可以成為其他器官的報(bào)警信號，一定需要重視。