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文章來源：甘草學(xué)園

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作者：韋秋鳳

29.傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。方十六。

上一條28條用桂枝湯是誤治，此條用桂枝亦是誤治。仲景寫書迫于科技落后的限制，刀刻竹片寫字非常艱難，所以喜歡用春秋筆法。仲景僅說桂枝而不是桂枝湯，不至于省一個(gè)湯字，所以桂枝代表所有的桂枝類方，如小建中湯等。傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急 ，這一系列證大部分醫(yī)家都會(huì)把其辨為太陽(yáng)中風(fēng)證雜他證，有這么明顯的他證，醫(yī)者就容易辨為桂枝類方如小建中湯。仲景一票否決了所有桂枝類方，為什么呢？既然不能用桂枝類方，肯定就不是中風(fēng)病證。接著仲景說，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。仲景處方甘干姜湯，結(jié)論以復(fù)其陽(yáng)告訴了我們答案。此條似太陽(yáng)中風(fēng)系列證并不是太陽(yáng)中風(fēng)證，而是太陰里虛寒，陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的證，在陽(yáng)氣不足情況下，用桂枝類方來發(fā)表，會(huì)竭里的陽(yáng)氣而導(dǎo)致更加虛寒，于是出現(xiàn)厥逆，太陰里陽(yáng)氣不足，化生氣血不足，也無力把氣血輸送到表，則四肢逆冷。化生的津液不足則咽中干，煩躁（兩個(gè)干癥代表所有的干證，還會(huì)有其它津液不足的表現(xiàn)，如腳攣急，小便數(shù)少。）因?yàn)槔锾摵?，中焦制化失司，則會(huì)有水飲產(chǎn)生，水飲上逆則會(huì)嘔逆。

綜上所述，我們明白了，此條一開始的類傷寒中風(fēng)證，是因?yàn)樘幚锾摵年?yáng)氣津液不足為主要病機(jī)。表陽(yáng)氣不足，制約無權(quán)，汗自出，微惡寒，不一定是微惡寒，也有可能惡寒重。生化的津液不足，濡養(yǎng)不足則心煩，腳攣急。下焦陽(yáng)氣亦減少制約無權(quán)，血脈津液也不足，則小便頻數(shù)短少。自汗出還有一個(gè)因素，津液參與代謝后本應(yīng)回流到靜脈，但是陽(yáng)氣虛了，搬運(yùn)無力，無法使代謝后的津液回歸，加表陽(yáng)虛制約汗腺無力，干脆就把這些廢水從汗泄走。這類偽太陽(yáng)傷寒中風(fēng)證實(shí)是太陰虛寒證，在用桂枝類方后病情加重，還是先用甘草干姜湯恢復(fù)陽(yáng)氣后，

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