——————總論——————【填名簡】

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1.原發(fā)性皮損（primary lesions）：由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的病變。

①斑疹（macule）：局限新皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面

②斑塊（plaque）：為較大的或多數(shù)丘疹融合而成，直徑＞1cm

③丘疹（papule）：局限性實質(zhì)性隆起，直徑＜1cm

④風團（wheal）：暫時性、局限性皮膚水腫型隆起，持續(xù)時間＜24h

⑤水皰（vedicle）/大皰（bulla）：水皰為局限性、隆起型，內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般＜1cm；大皰＞1cm

⑥膿皰（pustule）：含有膿液的皰疹；血皰為含有血液的皰疹

⑦結(jié)節(jié)（nodule）：實質(zhì)性隆起，侵犯深度與直徑大于丘疹

⑧囊腫（cyst）：含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害，觸之有彈性

2.繼發(fā)性皮損（secondary lesions）：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療、搔抓等引起。

①糜爛（erosion）：局限性表皮或粘膜上皮缺損形成紅色濕潤創(chuàng)面，表皮的缺損，預(yù)后不留瘢痕

②潰瘍（ulcer）：局限性皮膚或粘膜上皮缺損達到真皮或真皮以下，通常預(yù)后留疤

③鱗屑（scale）：干燥或油膩的角質(zhì)細胞層狀堆積，由表皮細胞形成過快或正常角化過程受干擾所致

④浸漬（maceration）：皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水分使皮膚變軟變白，甚至起皺

⑤裂隙（fissure）：皸裂，線條狀的皮膚裂隙，深達真皮

⑥瘢痕（scar）：真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復而成，瘢痕的表面光滑而無皮嵴、皮溝，無毛發(fā)等附屬器

⑦萎縮（atrophy）：皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織，因表皮厚度或皮下結(jié)締組織減少所致

⑧痂（crust）：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物

⑨抓痕（excoriation）：搔抓或摩擦所致的表皮或達真皮淺層的缺損，呈線狀或斷續(xù)的線狀

⑩苔蘚樣變（lichenification）：苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，邊緣清楚

3.外用藥治療原則【簡答】

①正確選擇藥物：根據(jù)不同的病因、自覺癥狀、病理變化選擇治療藥物

真菌性皮膚病

抗真菌劑

化膿性皮膚病

抗細菌藥物

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

抗過敏藥物及抗炎癥藥物

瘙癢性皮膚病

止癢劑

角化不全

角質(zhì)促成劑

角化過度

角質(zhì)松解劑

滲出性皮膚病

收斂劑

②正確選擇劑型：根據(jù)病期及皮損特點選擇劑型

急性期

紅斑、丘疹、散在小水皰

洗劑、粉劑

丘疹融合、浸潤斑塊

油劑、乳劑

水腫、密集水皰、大皰、糜爛

溶液冷濕敷

亞急性

散在暗紅丘疹

洗劑、粉劑

浸潤斑塊、少量滲出

油劑、糊劑

浸潤斑塊、干燥、脫屑

乳劑

大片厚結(jié)痂

軟膏（加冷濕敷）

慢性期

肥厚皮革化、苔蘚樣變

硬膏、乳劑、酊劑

角化皸裂、浸潤脫屑

軟膏、硬膏、乳劑

潰瘍瘡面

軟膏或冷濕敷

單純瘙癢無皮疹

乳劑、酊劑、洗劑

③注意事項：a指導患者正確、按時用藥 ???????b藥的濃度要適當，低→高

c選擇藥物要考慮患者的性別、年齡、皮損部位的敏感性 ??????d注意用藥后不良反應(yīng)

4.皮膚的組成 ? ①表皮（epidermis） a角質(zhì)形成細胞（Keratinocyte）：占表皮的80％

b黑素細胞（melanocyte）：位于基底層，產(chǎn)生黑色素

c朗格漢斯細胞（Langerhan′s cell）：抗原呈遞細胞

d默克細胞（Merkel cell）：可能感覺功能

e連接部分：角質(zhì)形成細胞間及與真皮間靠橋粒（desmosome）、半橋粒及基底膜帶相互連接

????????????????內(nèi)→外 ?基底細胞層（basal layer）：1層

棘細胞層（prickle layer）：4-8層

顆粒細胞層/透明層（granular layer/diaphanotheca）：掌跖部位，2-4層

角質(zhì)層（corneous layer）：5-20層，無細胞核

②真皮(dermis)

③皮下組織(subdermis)

④皮膚附屬器(skin appendages)：毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺和甲組成

⑤皮膚內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)：血管、淋巴管、神經(jīng)等

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——————病毒性皮膚病——————

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5.傳染性軟疣

??診斷 ?蠟樣光澤的半球形丘疹，頂端有凹陷的臍窩，可擠出乳酪樣物質(zhì)

??治療 ?皮損無感染：用消毒的小鑷子將疣體夾破，將內(nèi)容物挑出，然后外涂2.5%碘酊

皮損已感染：可先外用新霉素軟膏，待炎癥消退后再用上述方法

6.帶狀皰疹（Herpes zoster）【簡答】

病因 ?水痘-帶狀皰疹病毒????????發(fā)病機理 ?????↙VZV經(jīng)呼吸道到血液 ↘

??????????????????????????????????????????水痘 ????????????????隱性感染 ???????????

????????????????????????????????????????????↘ ???????????????↙

???????????????????????????????????????病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中潛伏

????????????????????????????????????????????????????↓機體抵抗力下降

?????????????????????????????????????????神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏的病毒被激發(fā)活化

?????????????????????????????????????????↙ ?????????????????????↘

????????????????????????????????受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死 ???病毒沿感覺神經(jīng)到達皮膚，在皮膚上出現(xiàn)水皰

臨床表現(xiàn) ?前驅(qū)癥狀：局部皮膚感覺過敏和神經(jīng)痛

好發(fā)部位：肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)

典型皮損：集簇性水皰，沿神經(jīng)呈帶狀分布

神經(jīng)痛：兒童患者往往輕微或無痛，而老年患者則常疼痛劇烈，甚至難以忍受。有的患者皮損愈后也遺留頑固性神經(jīng)

痛，持續(xù)數(shù)月或更久

Ramsey-Hunt綜合征：面癱、耳痛、外耳道皰疹（累及膝狀神經(jīng)節(jié)）

治療 全身治療 ①抗病毒藥物：皮損局限→阿昔洛韋0.2 5次/日；

皮損廣泛嚴重→阿昔洛韋0.5 2-3次/日×7天（輸液速度要慢?。?/span>

②止痛藥：卡馬西平0.1 3次/日；阿司匹林或消炎痛

③神經(jīng)營養(yǎng)劑：維生素B1、B2、B12等

④免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白

局部治療 ①外用藥：皰疹未破→爐甘石洗劑或無環(huán)鳥苷眼藥水 ???

??????????????????????????皰疹已破→新霉素軟膏或龍膽紫

②理療：中波紫外線、紅外線、超短波、氦氖激光、頻譜電療、半導體激光

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——————細菌性皮膚病——————

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7.膿皰瘡（impetigo）【簡答】

???主要致病菌：金葡、乙鏈

分型

尋常性膿皰瘡

（impetigo vulgaris）

深膿皰瘡/臁瘡

（ecthyma） ?

大皰性膿皰瘡

（impetigo bullosa）

葡萄球菌性燙傷樣

皮膚綜合癥（SSSS）

病因

①鏈球菌

②與葡萄球菌混合感染

乙型溶血性鏈球菌

葡萄球菌

金葡噬菌體Ⅱ組71型

皮疹

初為紅斑或水皰，迅速發(fā)展為膿皰。粟粒至黃豆大小，皰壁薄，周圍有紅暈。皰易破出現(xiàn)糜爛面，上有黃色膿液，干燥后結(jié)痂呈蜜黃色、盤狀。

病變深達真皮，中心壞死，表面有黑色蠣殼樣痂殼，脫落后形成邊緣陡峭的潰瘍

大皰、壁薄、皰液混濁并沉積在底部，可呈環(huán)狀,周圍無明顯紅暈

大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛水皰，尼氏征陽性。皮膚大面積剝脫后留潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀。手足皮膚可呈手套、襪套樣。口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔粘膜損害。

自覺

瘙癢

疼痛

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明顯疼痛和觸痛

好發(fā)

面部以口、鼻孔周圍為主

營養(yǎng)不良的兒童和老人

可繼發(fā)于昆蟲叮咬,多見于下肢和臀部

新生兒，稱新生兒

膿皰瘡（impetigo

neonatorum）

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病程/預(yù)后

單個膿皰5-7天可吸收，痂脫落后不留疤痕。重癥可伴有發(fā)熱及病灶附近淋巴結(jié)炎，病程延長。由鏈球菌感染引起的可誘發(fā)急性腎炎

2-4周或更長

典型過程：炎性水皰或膿皰→向深部發(fā)展→中心壞死→表面黑色厚痂、邊緣陡峭的潰瘍

SSSS亦屬大皰性膿皰瘡

輕：1-2周痊愈

重：可合并敗血癥、肺炎危及生命

治療 ?局部治療 原則：殺菌、消炎、收斂、干燥

???????????????糜爛：雷夫奴爾—氧化鋅油

???????????????膿液較多：雷夫奴爾—氧化鋅油+溶液濕敷

???????????????結(jié)痂：雷夫奴爾—硼酸—氧化鋅膏

???????????????抗菌素軟膏：莫匹羅星(百多邦)、紅霉素

全身治療 抗菌素口服/注射：紅霉素、青霉素、頭孢類

新生兒：靜點抗生素+血漿、丙種球蛋白等支持療法

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——————真菌性皮膚病——————

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8.頭癬

分類

白癬

黑點癬

黃癬

膿癬

發(fā)病年齡

兒童

兒童、成人

兒童、成人

兒童

致病菌

小孢子菌屬（動物源性）

毛癬菌屬

許蘭氏毛癬菌

小孢子菌屬

臨床特點

灰白色鱗屑斑，有衛(wèi)星狀損害，頭發(fā)出頭皮0.5mm斷，有白發(fā)鞘

散在點狀鱗屑斑，頭發(fā)出頭皮斷，呈小黑點

碟形黃痂，毛發(fā)失光，有臭味

化膿性毛囊炎，形成潰瘍，可繼發(fā)細菌感染

愈后

青春期自愈，不留疤痕。

易發(fā)展為膿癬

部分青春期可愈

不留疤痕

青春期不愈

萎縮性疤痕

可遺留疤痕

真菌鏡檢

發(fā)外孢子

發(fā)內(nèi)密集孢子

發(fā)內(nèi)菌絲

發(fā)外孢子

伍氏燈

亮綠色熒光

無熒光

暗綠色熒光

服藥4周

需聯(lián)合抗菌素、激素

治療

服藥3周

服藥3周

服藥4周

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——————寄生蟲性皮膚病——————

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9.疥瘡（Scabies）

臨床表現(xiàn) ?好發(fā)部位：指縫、手腕、腹部、外陰等皮膚薄嫩處

典型皮損：紅色丘疹、丘皰疹、隧道、紅色結(jié)節(jié)

自覺癥狀：夜間劇烈瘙癢

實驗室檢查：在隧道盡頭處取材鏡檢可查到疥蟲或蟲卵

治療 原則：外用治療為主，家人也需同時治療

???????????????????成人→10%硫磺軟膏 ???兒童→5%硫磺軟膏

具體用法：頸部以下，每日外用一次，連續(xù)三天，其間不洗澡、更衣，第四日洗澡、更衣

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——————皮炎濕疹——————

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10.急性接觸性皮炎（acute contact?dermatitis）

皮疹：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰等。單一形態(tài)，與致敏物接觸物有關(guān)

部位：接觸部位，邊界清楚

自覺癥狀：灼痛、癢

病程：去除致敏物、治療1-2周痊愈，有自限性

11.濕疹（Eczema）

??皮疹：多形性

部位：對稱

自覺癥狀：癢

病程：反復發(fā)作

·急性濕疹與急性接觸性皮炎及丹毒的鑒別

?

急性濕疹

接觸性皮炎

丹毒

病因

復雜，常屬內(nèi)因

多屬外因，明確接觸史

溶血性鏈球菌

皮損特點

多形性，對稱性，無大皰及壞死，炎癥較輕

單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重

水腫性紅斑

好發(fā)部位

任何部位，泛發(fā)

局限于接觸部位

面、小腿

皮損境界

不清楚

清楚

不清楚

自覺癥狀

瘙癢，一般不痛

瘙癢、灼痛

疼痛

病程

常遷延復發(fā)

去除病因后較快痊愈，不接觸不復發(fā)

一周，可復發(fā)

斑貼試驗

常陰性

多陽性

陰性

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——————紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病——————

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12.銀屑?。?/span>psoriasis）：牛皮癬 ，是一種常見的慢性復發(fā)性皮膚病。其特征是表皮的增生和真皮的炎癥，主要皮損為紅斑，表面有銀白色鱗屑，病程持久。

①尋常型銀屑病（psoriasis vulgaris）

一般部位皮疹特征：紅色丘疹→斑丘疹→斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，周有紅暈

??????????????????臘滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血（Auspit’s征）

特殊部位皮疹特征：頭皮→鱗屑性紅斑、其上頭發(fā)呈束狀

甲→頂針狀或 凹陷，增厚、失去光澤、色黃

面部→點滴狀、脂溢性皮炎狀、紅斑狼瘡

小腿→紫色浸潤肥厚，伴苔蘚化

掌跖→點狀角化過度，上附白鱗屑

皮膚皺褶處及龜頭處→紅斑，表面有光亮的薄膜，無鱗屑

好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、頭皮、腰、骶、甲

自覺癥狀：瘙癢、 干燥感 ?

病程（三期） 進行期→可出現(xiàn)同形反應(yīng)現(xiàn)象（Kobner征)）33–50%

???????????????靜止期

???????????????消退期

②膿皰型銀屑?。╬soriasis pustulosa）：紅斑上出現(xiàn)無菌性小膿皰、膿痂，分兩型→泛發(fā)型、限局型（掌跖）

③關(guān)節(jié)病型銀屑?。╬soriasis arthropathica）：以小關(guān)節(jié)為主，紅腫疼痛，嚴重時可引起關(guān)節(jié)變形，X線：軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄

④紅皮病型銀屑病（erythrodermic psoriasis）：全身皮膚潮紅腫脹，表面有大量脫屑，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大（最重）

治療 ?①心理治療 ?患者教育：介紹銀屑病的基本知識，解除思想顧慮，增強治病信心。尋常型銀屑病對健康危害不大，不要盲目追求徹底治療，不要使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，以免使病情加重或發(fā)生毒副作用

行為療法：避免誘發(fā)因素，生物反饋放松治療

??????②外用藥：根據(jù)患者不同病期選擇不同的外用藥治療。進行期不能用刺激性強的藥，只能選用溫和的外用藥

③全身療法 （病損面積超過體表面積25%）

尋常型：鎮(zhèn)靜止癢

????????????????維生素A、B6、BCO、B12、 C

????????????????抗生素 ?

????????????????中藥

特殊型：維甲酸—芳香維甲酸（依曲替酯）

????????????????維生素 D2 ?D3

????????????????糖皮質(zhì)激素

????????????????免疫抑制劑-- 雷公藤多甙、 MTX、 白血寧、環(huán)孢菌素A 等

??????④物理療法 光化學療法（PUVA）→補骨脂素長波紫外線療法，口服8-甲氧補骨脂素0.6mg/kg，2小時后照射UVA（B），每周2~3次

光療→煤焦油外涂、洗澡、中波紫外線UVA（B）

浴療→溫泉浴、藥浴?

13.玫瑰糠疹（pityriasis rosea）：為一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性自限性皮膚病。

臨床表現(xiàn)：常先發(fā)一母斑，類似皮疹陸續(xù)成批發(fā)出。皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，表面附有少許糠秕狀鱗屑。皮損中央趨向消退呈黃褐色。好發(fā)于軀干及四肢近端，軀干部的皮損長軸與肋骨平行。少數(shù)患者可伴低熱、全身不適、食欲減退、咽痛、頭痛及淋巴結(jié)腫大等。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不復發(fā)。

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——————大皰性皮膚病——————

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14.天皰瘡（Pemphigus）

定義：是一組累及皮膚和粘膜的自身免疫性表皮內(nèi)大皰性重癥皮膚病，病程慢性

共同特征 ?①在正常皮膚、粘膜或紅斑上出現(xiàn)難以愈合薄壁、松弛易破的大皰

??????????②呈慢性、復發(fā)性經(jīng)過

??????????③組織病理為棘層松解所致的表皮內(nèi)水皰

??????????④免疫病理顯示棘細胞間IgG、IgA、IgM或C3網(wǎng)狀沉積，血清中存在天皰瘡抗體

分型 ?①尋常型天皰瘡（Pemphigus Vulgaris，PV）：最重最常見的一型，好發(fā)于中年以上人群，兒童罕見。好發(fā)于口腔粘膜、頭面、胸背、腋窩或臀部等部位。嚴重者可泛發(fā)全身。約60%患者初發(fā)損害在口腔粘膜，表現(xiàn)為水皰和糜爛。4—6個月后才發(fā)生皮膚損害。表現(xiàn)為外觀正常皮膚粘膜或紅斑上，出現(xiàn)大小不一的水皰，皰壁薄，尼氏征陽性。大皰松弛易破，形成不易愈合的糜爛面，滲液較多，易結(jié)成黃褐色厚痂，若繼發(fā)感染可伴有腥臭味，如不及時給予有效治療，癥狀持續(xù)及擴展，大量體液及蛋白質(zhì)丟失，可由感染，敗血癥或激素副作用等而致死。

????????特點：a在外觀正常皮膚粘膜或紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰

b皰壁松弛，容易破潰結(jié)痂

c皮損愈合后不留疤痕

d尼氏征（Nikolsky sign）陽性：在水皰上擠壓，皰內(nèi)液體向周邊滲透；牽拉破潰之皰壁，周圍表皮進一步剝脫；

?外觀正常皮膚用力摩擦可剝脫

病程：遷延、反復發(fā)作，長期不愈

癥狀：自覺皮損部位瘙癢、灼痛

全身表現(xiàn)：發(fā)熱、不適、組織液丟失水電平衡紊亂、消耗

②增殖型天皰瘡（Pemphigus Vegetans）：是尋常型天皰瘡良性型，極少見，患者一般是免疫力較低的年輕人。皮損好發(fā)于腋窩、乳房下、腹股溝、外陰、肛門周圍、鼻唇溝及四肢等部位。早期損害與尋常型相似，但口腔粘膜損害出現(xiàn)較遲。損害初為薄壁的水皰，尼氏征陽性，破潰后在糜爛面上漸漸出現(xiàn)乳頭狀的肉芽增殖，邊緣常有新生水皰，使損害面積逐漸擴大。皺褶部位溫暖潮濕，易繼發(fā)細菌及念珠菌感染，常有臭味。陳舊的損害表面略干燥，呈乳頭瘤狀。病程慢性。

③落葉型天皰瘡（Pemphigus Foliaceus，PF）：好發(fā)于中老年人，開始皮損局限于頭面和軀干上部，水皰常發(fā)生于紅斑的基礎(chǔ)上，尼氏征陽性。粘膜損害少見而輕微。與尋常型相比，病情較輕，水皰壁較尋常型更薄，更表淺，易破裂。在淺表的糜爛面上覆有黃褐色油膩性疏松的葉片狀表皮剝脫、痂和鱗屑，如落葉狀，2/3病人皮損最后可泛發(fā)全身，由于痂下分泌物被細菌分解而產(chǎn)生臭味。病情較長，有時可自行緩解，亦可因衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

④紅斑型天皰瘡（Pemphigus Erythematosus）：是落葉型天皰瘡的良性型，皮損主要發(fā)生在頭皮、面及胸背上部，下肢和口腔粘膜很少累及，面部損害似紅斑狼瘡的蝶形紅斑，水皰常不明顯，輕度滲出，上覆鱗屑和結(jié)痂，胸背部紅斑上可出現(xiàn)散在大小不等的淺表性水皰，壁薄易破，尼氏征陽性。病情發(fā)展緩慢，水皰時愈時發(fā)。日光曝曬可加重病情。偶可發(fā)展至全身轉(zhuǎn)化為落葉型或?qū)こＰ吞彀挴彙?/span>

⑤特殊類型 ?副腫瘤性天皰瘡（Paraneoplastic）

　　 ??????????IgA型天皰瘡

　　 ??????????皰疹樣天皰瘡（herpetiformis）：好發(fā)于中老年人，軀干及四肢近端發(fā)生環(huán)形或多環(huán)形紅斑，邊緣略隆起，表面有緊張性水皰或丘皰疹，尼氏征常陰性。瘙癢明顯，病程慢性，預(yù)后好，少數(shù)可發(fā)展成尋常型或落葉型天皰瘡。

診斷 ?主要依據(jù)：①正常皮膚或紅斑上出現(xiàn)松弛性大皰，易破潰，不易愈合，尼氏征陽性

②水皰基底刮取組織作涂片，見棘層松解細胞

③組織病理可見棘層松解，表皮內(nèi)裂隙和水皰

④免疫病理可見棘細胞間有IgG、IgA、IgM或C3網(wǎng)狀沉積，間接免疫熒光檢出血清中天皰瘡抗體

治療 ?首選：糖皮質(zhì)激素→根據(jù)病情的嚴重程度選擇劑量；起始劑量潑尼松1mg/公斤體重/日；病情未控制按～50%幅度加量，直至控制病情；病情平穩(wěn)2-3周后逐漸減量

常用藥物：強的松與強的松龍（口服）

氫化可的松（用于急性期迅速控制病情）

甲基強的松龍（口服或靜脈給藥）

并發(fā)癥治療（大劑量激素引起的并發(fā)癥）→感染：肺部感染，皮膚感染；類固醇糖尿?。活惞檀夹愿哐獕?；消化性潰瘍與消化道出血；精神癥狀

??????次選：免疫抑制劑 硫唑嘌呤：50mg，每日2-3次。

嗎替麥考酚酯（Mycophenolate Mofetil）：2g/日

其它 環(huán)磷酰胺：200mg，隔日一次，靜脈注射。

氨甲喋呤：10-25mg，iv，每周一次。

雷公藤多甙：20mg，每日3次。

15.大皰性類天皰瘡（Bullous pemphigoid）

臨床表現(xiàn)：正常皮膚粘膜或紅斑上大皰形成，皰壁緊張，尼氏征（Nikolsky sign）陰性

皮損主要分布在四肢、腋下、腰際、下腹部等屈側(cè)面，嚴重時可以泛發(fā)全身，并累及口、鼻部位粘膜

病情遷延，反復發(fā)作，長期不愈

多發(fā)生在50歲以上老年患者

自覺皮損處瘙癢，可伴有發(fā)熱、不適等全身癥狀

約25%的患者在口腔粘膜出現(xiàn)水皰或糜爛

診斷：病理診斷（表皮下） + 臨床表現(xiàn)

首選治療 ?糖皮質(zhì)激素：根據(jù)病情的嚴重程度選擇劑量，個體差異較大，其始劑量0.5～1mg/公斤體重·日

根據(jù)病情需要遞增劑量，直至控制病情

病情控制后逐漸減少劑量

氨苯砜（DDS）：50mg，每日2-3次

局部治療與并發(fā)癥的治療：與“天皰瘡”相似

次選治療 ?磺胺吡啶：100mg～200mg，每日3次。

其它藥物：有四環(huán)素：1500-2000mg/d或美滿霉素100mg/d單純或與大劑量煙酰胺1.5-2.4g/d聯(lián)用。

免疫抑制藥物：參見“天皰瘡”節(jié)。

·天皰瘡、大皰性類天皰瘡

?

天皰瘡

類天皰瘡

位置

軀干多

四肢多

年齡

50-60

70±

病理

表皮內(nèi)

表皮下

尼氏征

（+）

（—）

口腔

80-90%伴口腔，且＞60%為首發(fā)癥

25%伴發(fā)于口腔

用藥

激素1mg/kg + 免疫抑制劑

激素0.5mg/kg + 磺胺/四環(huán)素

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——————性傳播疾病——————

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16.一期梅毒（primary ?syphilis）

特點 體征：硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎（梅毒性橫痃）

???????????無全身癥狀 ??????????????????

???????????傳染性強，病損中含大量TP

潛伏期：2—4周（平均3周）

病程：未經(jīng)治療5-8（3-4）周可自愈，治療后1-2周消退，不留瘢痕

17.二期梅毒（secondary syphilis）

發(fā)生時間：硬下疳消退后3-4周（感染后9-12周）

皮膚粘膜損害：分類→早發(fā)性二期梅毒、二期復發(fā)梅毒疹

梅毒疹特征：①皮疹廣泛、對稱，斑疹性為玫瑰色或褐紅色，圓形或橢圓型斑疹；丘疹性為肉紅色或銅紅色的丘疹或結(jié)節(jié)，掌跖部皮疹常有領(lǐng)圈樣脫屑、有特異性。

②客觀癥狀明顯，自覺癥狀輕微。

③皮損內(nèi)含有大量螺旋體，傳染性強。

④皮損組織破壞性較弱，不經(jīng)治療，數(shù)周后（4-12周）可消退。

①皮疹：早發(fā)性二期梅毒疹、斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹 ???

②扁平濕疣

③梅毒性脫發(fā)

④粘膜損害：梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜斑 ??

⑤復發(fā)性二期梅毒疹

18.胎傳梅毒（congenital syphilis）

特點：無一期梅毒(下疳）損害，早期梅毒的癥狀較后天的重，死亡率高，侵犯心血管的較少，侵犯眼睛等較多。有較多發(fā)育營養(yǎng)障礙引起的標志性損害。

分類：早期 ﹤2歲

??????晚期 ﹥2歲

治療 ?原則：及早、足量、規(guī)則、定期復查

（早期）①青霉素芐星青霉素G（長效西林）240萬U 1次年/周，連續(xù)3-4次。

②對青霉素過敏者口服鹽酸四環(huán)素或紅霉素0.5g, 4次/日，連續(xù)15日。

注意事項：①應(yīng)及早、足量、規(guī)則治療，避免發(fā)展為晚期損害。

②性伴侶必須治療

③定期復查

④病程1年以上、復發(fā)、血清固定、伴有視力、聽力異常應(yīng)做腦脊液檢查，除外神經(jīng)梅毒。

⑤復發(fā)者治療加倍

⑥防止吉-海氏反應(yīng)

19.淋?。?/span>gonorrhea）

病因：奈瑟淋球菌，G-雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對排列

傳染途徑：①性接觸- 95%以上 ?

②間接傳染-衣褲、臥具及公共洗浴場所 ????????

③產(chǎn)道感染—新生兒結(jié)膜炎

臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1—10天，平均3—5天。約男性5-20%，女性60%無癥狀。

男性淋?。簬缀跞加尚越佑|感染，主要有六型

①淋菌性尿道炎（最常見） ②附睪炎 ?????③淋菌性前列腺炎

④男性同性戀淋病 ????????⑤淋菌性咽炎 ?⑥成人淋菌性眼炎

診斷 ?①病史（不潔性接觸史及潛伏期）

②臨床表現(xiàn)

③實驗室檢查：直接涂片、細菌培養(yǎng)

治療 ?男性：大觀霉素2.0g，一次肌注；頭孢曲松鈉(菌必治）0.25g，一次肌注

女性：大觀霉素4.0g，一次肌注（分兩側(cè)）；頭孢曲松鈉(菌必治）0.5g，一次肌注（分兩側(cè))

?

——————蕁麻疹、藥疹——————

?

20.蕁麻疹（Urticaria）

臨床表現(xiàn)：

急性蕁麻疹 ?①皮疹：發(fā)病急、紅斑、風團，皮疹此起彼伏，消退后不留痕跡

②自覺癥狀：瘙癢

??????????????③全身癥狀：心慌、煩燥、惡心、嘔吐、血壓下降→過敏性休克；

如伴有嚴重感染可有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀

??????????????④胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉

??????????????⑤呼吸道癥狀：喉頭水腫、憋氣，呼吸困難

慢性蕁麻疹：反復發(fā)作超過6周，癥狀較急性者輕，反復發(fā)作常達數(shù)月數(shù)年，部分患者皮損發(fā)作時間有一定規(guī)律性

特殊類型蕁麻疹：皮膚劃痕癥、寒冷蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、壓迫性蕁麻疹、血管性水腫

鑒別診斷：①丘疹性蕁麻疹 ②多形紅斑 ③有胃腸道癥狀時應(yīng)與腸胃炎鑒別 ④有高熱、中毒癥狀時應(yīng)考慮合并感染

治療 ?找出病因：排除誘發(fā)因素

病因不明：對癥處理

①急性蕁麻疹 ?a一般：抗組織胺藥、維生素C、爐甘石洗劑

????????????????b皮疹廣泛、瘙癢較重：一般治療 + 10%葡萄糖酸鈣靜注、或糖皮質(zhì)激素口服、肌注或靜點

????????????????c伴有憋氣、血壓下降時予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射或肌注，如癥狀未緩解20-30min后再注射0.5ml，同時予激素靜點、抗組織胺藥肌注

????????????????d支氣管痙攣：靜點氨茶堿250mg（加5-10%葡萄糖液中），吸氧

e呼吸困難：肌注腎上腺素、吸氧、氣管切開慎用

f腹痛：普魯本辛、阿托品

g感染：抗感染

??②慢性蕁麻疹：抗組織胺（抗H1 、H2受體）、利血平、氨茶堿、鈣劑、硫代硫酸鈉、中藥

??③特殊型 ?寒冷型：賽庚啶、西替利嗪、酮替芬、寒冷脫敏

????????????膽堿能性：西替利嗪（羥嗪）、酮替芬、阿托品、普魯本辛、麻黃素 ??

????????????日光性：防曬、 氯喹

????????????皮膚劃痕癥：酮替芬

21.藥疹（drug eruption）

?

藥物

皮疹

部位

病程

固定型

fixed

（常見）

磺胺、解熱止痛或巴比妥等藥

圓形或橢圓形水腫性紫紅色斑，單個或數(shù)個，境界清楚，繞以紅暈，嚴重的可發(fā)生大皰

自覺癥狀：瘙癢

常發(fā)生于皮膚粘膜交界處：口唇、龜頭，粘膜處易糜爛而有痛感

停藥1周后紅斑消退，留有黑色色素沉著，經(jīng)久不退；再次服藥，常在原處再次出現(xiàn)皮疹并擴大，同時可發(fā)生新疹

蕁麻疹型

Urticarial

（較常見）

青霉素、血清制品（破傷風、狂犬疫苗等）

風團

伴發(fā)癥狀：血清病樣綜合征發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫、蛋白尿等，嚴重者可發(fā)展為過敏性休克

自覺癥狀：瘙癢

廣泛而嚴重

持續(xù)時間長，單個皮損超過24小時

麻疹樣

morbilliform

猩紅熱樣

scarlaliniform

解熱止痛、巴比妥、青鏈霉素、磺胺

麻疹：散在或密集，紅色針頭至粟粒大的斑疹或斑丘疹， 對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干多見，嚴重者可伴發(fā)小出血點，瘙癢明顯

猩紅熱：小片紅斑，1-4天融合遍布全身呈彌漫性鮮紅斑或米粒至豆大紅色斑疹或斑丘疹，四肢曲側(cè)或皺褶部位明顯，瘙癢明顯，1-2周病情好轉(zhuǎn)，呈糠狀脫屑

濕疹型

eczematous

外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎

大小不等紅斑，小丘疹、小丘皰疹及水皰，常融合成片，泛發(fā)全身，可繼發(fā)糜爛、滲出。慢性者皮膚干燥，浸潤肥厚，類似慢性濕疹，瘙癢

潛伏期、病程均在1個月以上

多形紅斑型

erythema ?multiforme

磺胺、解熱止痛、巴比妥等

靶形紅斑（虹膜現(xiàn)象），尚有小紅丘疹、斑丘疹等

重癥多形紅斑（stevens-johnson綜合征）：損害泛發(fā)、嚴重，在皮膚粘膜交界處發(fā)生大皰及糜爛，疼痛劇烈，并伴有高熱、WBC升高、腎功能損害等。多分布四肢伸側(cè)、軀干

紫癜型

purpuric

巴比妥鹽、口服利尿藥、新霉素、奎寧

輕者：雙小腿紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，可隆起，壓之退色

重者：四肢軀干均可伴發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血

大皰性表皮松解

型drug-induced

bullosa ?

epidermolysis

磺胺、解熱止痛、巴比妥

全身彌漫性紫紅色斑，迅速波及全身；隨即斑處出現(xiàn)大小不等松弛性水皰，大片表皮壞死松解及糜爛，似爛桃皮樣（Ⅱ度燙傷樣），粘膜常受累

最嚴重一型！起病急，全身中毒癥狀嚴重，繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血，死亡率高，需積極救治

剝脫性皮炎型

drug-induced

exfolialive

dermatitis

巴比妥、磺胺、解熱止痛

嚴重型。多發(fā)生在用藥時間較長者，首發(fā)病潛伏期20天

皮疹：全身紅斑、腫脹2周，隨之皮膚鱗片狀或落葉狀脫屑，手足呈手套襪套狀剝脫頭發(fā)指（趾）甲也可脫落（可以恢復）

全身淋巴結(jié)腫大可合并肝腎損害，血白細胞常升高，嚴重者可因全身衰竭或繼發(fā)感染死亡

病程：較長

痤瘡樣

acneiform

長期服用碘劑、溴劑、激素

潛伏期較長

皮疹：毛囊性丘疹、丘膿皰疹、痤瘡樣皮疹

部位：多見面部、胸背部

病程：進展緩慢，一般無全身癥狀

光感性藥疹

photosensitive

冬眠靈、磺胺

光毒性紅斑：任何人，暴曬7-8小時局部與曬斑類似

光變態(tài)反應(yīng)藥疹：僅少數(shù)人發(fā)生，有一定潛伏期，表現(xiàn)曝光部位出現(xiàn)濕疹樣皮損，同時非曝光部位可累及，病程長

藥物超敏反應(yīng)綜合

征 drug

hypersensitivity

syndrome

環(huán)氧化物水解酶缺陷個體；抗癲癇藥物、磺胺類

發(fā)病突然

發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大、血液學異常、內(nèi)臟受累

皮損：麻疹樣 剝脫性皮炎樣，特征：面部水腫

鑒別：麻疹型、猩紅熱型藥疹→麻疹、猩紅熱

大皰性表皮松解型→葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）

生殖器部位固定型藥疹→生殖器皰疹、硬下疳

重型藥疹：及時搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程，全身剝脫性皮炎、重癥多形紅斑、大皰表皮松解

??????????①及早應(yīng)用激素

??????????②加強支持療法 ?????????

??????????③注意預(yù)防和治療合并癥

??????????④加強護理和外用藥物治療

??????????⑤中藥治療

過敏性休克（shock）：藥物過敏的一種嚴重反應(yīng)

????搶救：① 0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射或肌注或加入50%葡萄糖40ml靜注

??????????②地塞米松5-10mg肌注或靜注，氫可200-400mg加入5%~10%葡萄糖500~1000ml靜點

??????????③BP<80mmHg(10.6kPa) 升壓藥（多巴胺、阿拉明）

??????????④吸氧，支氣管痙攣嚴重：靜注0.25g氨茶堿喉頭水腫：氣管切開

??????????⑤心跳呼吸驟停：心肺復蘇術(shù)，左心室注射0.1%腎上腺素1ml、同時人工呼吸

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英文：皮疹 lesion 自覺癥狀 rational symptoms 全身癥狀systemic symptoms 胃腸道癥狀gastrointestinal tract

??????呼吸道癥狀respiratory tract

?