血常規(guī)感染分析-白細(xì)胞（WBC）_c反應(yīng)蛋白(CRP)_血清淀粉樣蛋白A(SAA)
目錄
0.前言
1.白細(xì)胞（WBC）
2. c反應(yīng)蛋白(CRP)
3.血清淀粉樣蛋白 A（serum amyloid A protein，SAA）
4.血常規(guī)檢驗(yàn)機(jī)器學(xué)習(xí)模型
0.前言
我們每個(gè)人都感冒過，看醫(yī)生時(shí)，少不了血常規(guī)檢驗(yàn)。那邊血常規(guī)檢驗(yàn)到底是啥？我在國內(nèi)最大醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心工作過，在此拋磚引玉，希望臨床科研經(jīng)驗(yàn)豐富的同仁可以關(guān)注這個(gè)話題。
血常規(guī)化驗(yàn)常作為疾病診斷的一種輔助手段，也是非常重要疾病初步信息收集手段。檢查的項(xiàng)目主要有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量等，醫(yī)生通過解讀血常規(guī)化驗(yàn)數(shù)據(jù)，可以初步確定患者的病情。
血常規(guī)化驗(yàn)在不同疾病有不同解讀和應(yīng)用。因此血常規(guī)化驗(yàn)看似只有一張紙，實(shí)際包含大量統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，很多醫(yī)生也會誤判。
在抗生素濫用時(shí)代，血常規(guī)檢驗(yàn)尤其重要。如果是病毒感染，服用抗生素不僅沒有作用，反而破壞人體免疫力和造成耐藥菌繁殖（備注：醫(yī)生為防止術(shù)后感染，有時(shí)會預(yù)防性用抗生素）。
因此我們通過解讀血常規(guī)檢驗(yàn)判斷自己是病毒感染還是細(xì)菌感染，還是細(xì)菌病毒混合感染非常關(guān)鍵，是下一步如何用藥的決策依據(jù)之一。
本文重點(diǎn)闡述血常規(guī)中判斷感染源解讀，包括下面三個(gè)重要指標(biāo)：白細(xì)胞（WBC）_c反應(yīng)蛋白(CRP)_血清淀粉樣蛋白A(SAA)。
白細(xì)胞（WBC）
白細(xì)胞 (WBC) 計(jì)數(shù)是一種測量體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量的測試。該測試通常包括在全血細(xì)胞計(jì)數(shù) (CBC) 中。術(shù)語“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”也更廣泛地用于指代您體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量。
有幾種類型的白細(xì)胞，您的血液通常含有每種類型的百分比。但是，有時(shí)您的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會下降或上升到健康范圍之外。
白細(xì)胞是臨床疾病診療過程中最常用的指標(biāo)，一般情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)需要和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及其比例配合起來檢查，可以增大白細(xì)胞的應(yīng)用價(jià)值、擴(kuò)大它的應(yīng)用的范圍。白細(xì)胞及其分類的計(jì)數(shù)在臨床感染中主要用于輔助診斷感染、鑒別感染、指導(dǎo)抗感染治療和對預(yù)后的判斷等方面。
總的來說，白細(xì)胞升高合并中性粒細(xì)胞比例升高常提示急性細(xì)菌性感染；
白細(xì)胞總數(shù)升高合并淋巴細(xì)胞比例升高常提示急性病毒感染；
白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞比例升高常提示寄生蟲感染。
感染可以發(fā)生身體的任何部位，白細(xì)胞在不同部位的感染其數(shù)值結(jié)果的價(jià)值也不一樣。
WBC 計(jì)數(shù)的目的
白細(xì)胞數(shù)量高于或低于正常水平可能表明存在潛在狀況。
WBC 計(jì)數(shù)可以檢測您體內(nèi)隱藏的感染，并提醒醫(yī)生注意未確診的醫(yī)療狀況，例如自身免疫性疾病、免疫缺陷和血液疾病。
此測試還有助于醫(yī)生監(jiān)控的有效性化療或放射治療在人們與癌癥。
白細(xì)胞的類型
WBC，也稱為白細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的重要組成部分。這些細(xì)胞通過攻擊侵入人體的細(xì)菌、病毒和病菌來幫助抵抗感染。
白細(xì)胞起源于骨髓，但在整個(gè)血流中循環(huán)。有五種主要類型的白細(xì)胞：
中性粒細(xì)胞
淋巴細(xì)胞
嗜酸性粒細(xì)胞
單核細(xì)胞
嗜堿性粒細(xì)胞
正常的 WBC 計(jì)數(shù)
嬰兒出生時(shí)的 WBC 數(shù)量通常要高得多，而且隨著年齡的增長逐漸平衡。
根據(jù)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 (UMRC) 的數(shù)據(jù)，這些是每微升血液 (mcL) 的正常白細(xì)胞范圍：
年齡范圍WBC 計(jì)數(shù)（每微升血液）新生兒9,000 至 30,0002歲以下兒童6,200 至 17,0002歲以上兒童和成人5,000 至 10,000
這些正常范圍可能因?qū)嶒?yàn)室而異。血液體積的另一種常見測量方法是立方毫米或 mm3。一微升和立方毫米等于相同的量。
構(gòu)成 WBC 的細(xì)胞類型通常在您的 WBC 總計(jì)數(shù)的正常百分比范圍內(nèi)。
根據(jù)白血病和淋巴瘤協(xié)會 (LLS) 的數(shù)據(jù)，總體計(jì)數(shù)中 WBC 類型的正常百分比通常在以下范圍
WBC 計(jì)數(shù)異常的癥狀
WBC 計(jì)數(shù)低的癥狀包括：
身體疼痛
發(fā)熱
發(fā)冷
頭痛
高 WBC 計(jì)數(shù)通常不會引起癥狀，盡管導(dǎo)致高計(jì)數(shù)的潛在疾病可能會導(dǎo)致其自身的癥狀。
WBC 計(jì)數(shù)低的癥狀可能會促使您的醫(yī)生推薦 WBC 計(jì)數(shù)。醫(yī)生在年度體檢期間訂購 CBC 并檢查您的 WBC 計(jì)數(shù)也是正常的。
對 WBC 計(jì)數(shù)有什么期望
醫(yī)療保健提供者或?qū)嶒?yàn)室技術(shù)人員需要抽血來檢查您的 WBC 計(jì)數(shù)。該血液樣本取自您手臂的靜脈或手背的靜脈。抽血只需幾分鐘，您可能會感到輕微不適。
醫(yī)療保健提供者首先清潔針頭部位以殺死任何細(xì)菌，然后在您的手臂上部系上一根松緊帶。這條松緊帶有助于血液填充您的靜脈，從而更容易抽取血液。
醫(yī)療保健提供者緩慢地將針頭插入您的手臂或手，并在連接的管中收集血液。然后提供者從您的手臂上取下松緊帶并慢慢取下針頭。最后，技術(shù)人員將紗布敷在針頭部位以止血。
醫(yī)療保健提供者在從幼兒和嬰兒身上抽血時(shí)使用不同的技術(shù)：提供者首先用刺血針（刺針）刺破皮膚，然后使用試紙或小瓶收集血液。
結(jié)果被發(fā)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行審查。
了解 WBC 計(jì)數(shù)的結(jié)果
異常測試結(jié)果按高于或低于您年齡正常范圍的數(shù)字進(jìn)行分類。
WBC 計(jì)數(shù)偏低或偏高可能表明存在血液疾病或其他醫(yī)療狀況。為了確定 WBC 計(jì)數(shù)偏高或偏低的確切原因，您的醫(yī)生會考慮幾個(gè)因素，例如您當(dāng)前的藥物清單、癥狀和病史。
白細(xì)胞減少癥是用于描述低 WBC 計(jì)數(shù)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。低數(shù)字可以通過以下方式觸發(fā)：
艾滋病病毒
自身免疫性疾病
骨髓疾病或損傷
淋巴瘤
嚴(yán)重感染
肝臟和脾臟的疾病
狼瘡
放射治療
一些藥物，如抗生素
白細(xì)胞增多癥是用于描述高 WBC 計(jì)數(shù)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。這可以通過以下方式觸發(fā)：
抽煙
感染，如肺結(jié)核
骨髓中的腫瘤
白血病
炎癥，如關(guān)節(jié)炎和腸病
壓力
鍛煉
軟組織挫傷
懷孕
過敏
哮喘
一些藥物，如皮質(zhì)類固醇
在診斷出 WBC 計(jì)數(shù)偏高或偏低的原因并推薦治療計(jì)劃后，您的醫(yī)生會定期重新檢查您的 WBC。
如果您的 WBC 計(jì)數(shù)保持高或低，這可能表明您的病情惡化。您的醫(yī)生可能會調(diào)整您的治療方案。
如果您的 WBC 計(jì)數(shù)顯示正常范圍，這通常表明治療有效。
白細(xì)胞WBC在不同領(lǐng)域應(yīng)用
⑴呼吸道感染：在呼吸道感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分在可以發(fā)揮鑒別感染疾病與非感染性疾病及輔助診斷的作用。在就診者有呼吸道感染癥狀的表現(xiàn)下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L，常提示為感染性疾病，而當(dāng)白細(xì)胞≥15×109/L且中性桿狀核粒細(xì)胞的比例＞5%(核左移)，更可提示呼吸道感染可能由細(xì)菌引起。在臨床還不能明確疾病性質(zhì)及病原體類型的情況下，白細(xì)胞及其分類計(jì)數(shù)和比例對疾病的預(yù)測可以指引臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性治療，還可以幫助尋找疾病的發(fā)生部位及病原體提供參考。
⑵消化道感染：常見的腸道感染主要包括由細(xì)菌及其毒素、病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起的急性腸炎、 病毒性腹瀉等疾病。白細(xì)胞及其分類可以輔助對腸道感染的診斷。在出現(xiàn)腹瀉等消化道感染的情況下，患者出現(xiàn)血清白蛋白結(jié)果<30g/L和白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，表明患者已經(jīng)從輕重度感染發(fā)展到了重度感染；而在艱難梭菌引起的腸道感染時(shí)，患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥35×109/L或≤2×109/L表明患者目前的已經(jīng)處于復(fù)雜性的重度感染。這些情況下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)對于臨床醫(yī)生調(diào)整對患者的治療方案和護(hù)理方案起到非常大的提示作用，臨床醫(yī)生根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果也可以有效控制患者的病情發(fā)展，減少病情惡化發(fā)生的可能。
⑶泌尿道感染：泌尿道感染根據(jù)結(jié)構(gòu)可分為上下泌尿道感染，根據(jù)感染情況又可分為單純性感染、復(fù)雜性感染和尿毒血癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)和比例可以輔助泌尿道感染的診斷和鑒別診斷。尿液中白細(xì)胞數(shù)量＞1×104/L(非離心尿，尿沉渣計(jì)數(shù)儀檢測)或＞1-2個(gè)/高倍視野(離心尿，手工鏡檢)，結(jié)合泌尿道感染的癥狀即可診斷為尿路感染；離心尿液中白細(xì)胞數(shù)量＞5個(gè)/高倍視野，即可診斷為膿尿。
⑷指導(dǎo)抗生素治療：白細(xì)胞作為人體內(nèi)抵抗炎癥的細(xì)胞，負(fù)責(zé)對體內(nèi)外來病原體的監(jiān)測和吞噬的作用，當(dāng)病原體進(jìn)入機(jī)體時(shí)白細(xì)胞會對其進(jìn)行攻擊和吞噬?？僧?dāng)人體本身白細(xì)胞數(shù)量很少時(shí)，白細(xì)胞的這種保護(hù)功能就會降低。當(dāng)血液中白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞數(shù)量＜0.5×109/L時(shí)，為中性粒細(xì)胞缺乏；當(dāng)白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞數(shù)量＜0.1×109/L時(shí)，為嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏，由于白細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，機(jī)體對外界病原的抵抗能力變得很低，對于這種高危情況，有指南建議：當(dāng)血液中中性粒細(xì)胞數(shù)量＜0.5×109/L時(shí)便需要使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療，直至中性粒細(xì)胞數(shù)量＞0.5×109/L時(shí)才可以停止預(yù)防用藥。
引用資料
《發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識》2016
《腸道感染性疾病診斷報(bào)告模式專家共識》2016
《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識》2017
《WST489/2016尿路感染臨床微生物實(shí)驗(yàn)室診斷》
《中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》2016
2. c反應(yīng)蛋白(CRP)
C反應(yīng)蛋白是“炎癥指標(biāo)”。換句話說，外周血C反應(yīng)蛋白增高，提示體內(nèi)可能存在較為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。因此，C反應(yīng)蛋白常常用于很多感染性疾病和自身免疫性疾病的診斷和嚴(yán)重程度的評估。
CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，由5個(gè)相同的亞單位（23KD）以非共價(jià)鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為115 KD，半衰期為19 h，多由白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成。正常人血清中CRP含量極微。
CRP是機(jī)體受到感染或組織受到損傷時(shí)，血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)。CRP常于疾病初發(fā)的 6-8 小時(shí)開始升高，24-48 小時(shí)達(dá)到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
CRP 正常值范圍：＜10 mg/L。
病毒感染：血清 CRP 的水平多正?；蜉p度升高。
細(xì)菌感染：當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，88%~94% ?的患者 CRP 超過 50 mg/L，80% 的患者 CRP 超過 100 mg/L。當(dāng) CRP 水平為 10~99 mg/L ?時(shí)多提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L 時(shí)多提示膿毒癥或侵襲性感染。抗感染治療過程中，動態(tài)監(jiān)測 CRP 水平的變化可輔助判斷療效，CRP ?下降至正?？勺鳛橥Ｋ幍闹笜?biāo)之一。
CRP缺 點(diǎn)
雖然 CRP 較白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化更具特異性，但 CRP 的特異性并不高，在許多非感染性疾病如外傷、手術(shù)、心肌梗死、惡性腫瘤，特別是自身免疫性疾病時(shí)也可顯著升高。
如果一個(gè)人平時(shí)的C反應(yīng)蛋白水平很高，將來發(fā)生心血腦管事件的風(fēng)險(xiǎn)也越高。也就是說，C反應(yīng)蛋白是心腦血管事件的危險(xiǎn)因子。
普通C反應(yīng)蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白區(qū)別
2008年，Paul M Ridker領(lǐng)銜的JUPITER研究（N Engl J Med. ?2008359(21):2195-2207.）公布了一些振奮人心的發(fā)現(xiàn)：首先，他們發(fā)現(xiàn)他汀類降脂藥物（瑞舒伐他?。┛梢越档透呙鬋反應(yīng)蛋白水平。這個(gè)發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步強(qiáng)化了炎癥反應(yīng)學(xué)說與心腦血管事件發(fā)病機(jī)制的關(guān)系，同時(shí)也不得不使人們?nèi)シ此?，他汀類藥物降低心腦血管事件的根本原因到底是“降脂”還是“抗炎”；其次，他們發(fā)現(xiàn)如果患者的高敏C反應(yīng)蛋白水平增高（>2mg/l），即使LDL-C正常（<130mg/L），患者仍然可以從他汀類治療中獲益。
當(dāng)然，后來還有一些研究也進(jìn)一步驗(yàn)證了JUPITER研究的結(jié)果，說到底就是一句話：高敏C反應(yīng)蛋白不僅是心腦血管疾病的“危險(xiǎn)因子（risk ?factor）”，更是治療的“監(jiān)測標(biāo)志物（monitor）”。相關(guān)的研究和評論在Lancet,NEJM, JAMA, Annual of ?Internal Medicine, BMJ, Circulation, JACC, ?ClinicalChemistry上都有報(bào)道，大家可以參考下，版面上也有很多討論，在此不一一贅述，僅列舉出相關(guān)鏈接。
如果一個(gè)患者有明確的感染性疾病或者自身免疫性疾病傾向，建議查普通C反應(yīng)蛋白。如果一個(gè)人只是健康查體，或者評估心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，建議查高敏C反應(yīng)蛋白。
高敏C反應(yīng)蛋白的檢測相對昂貴。其次，以往研究C反應(yīng)蛋白在自身免疫性疾病和感染性疾病診療中的價(jià)值大多采用的是普通C反應(yīng)蛋白，其結(jié)論是否適合高敏C反應(yīng)蛋白還不明確。
第三，如果一個(gè)人的炎癥反應(yīng)很強(qiáng)烈，高敏C反應(yīng)蛋白會超過線性范圍，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性會受到影響。不同的高敏C反應(yīng)蛋白檢測上限差異很大，絕大部分在60mg/l以內(nèi)。
總之，高敏C反應(yīng)蛋白與普通C反應(yīng)蛋白的關(guān)系好比狙擊。
普通C反應(yīng)蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白的參考范圍不同：
第一，既然檢測方法不同，參考范圍當(dāng)然不同；第二，這類指標(biāo)的參考范圍意思不大，最重要的應(yīng)該是合適范圍！現(xiàn)在化驗(yàn)單上列絕的高敏C反應(yīng)蛋白的參考范圍，理論上講，都是合適范圍。請各位看官正確理解參考范圍和合適范圍的概念！?。∫?yàn)槲易罱谝粋€(gè)聚會上聽說某醫(yī)院搞15189認(rèn)可的時(shí)候，性能驗(yàn)證里面有一項(xiàng)內(nèi)容就是驗(yàn)證血脂和血糖的參考范圍，評審專家看了以后還不停地點(diǎn)頭，說這個(gè)參考范圍的驗(yàn)證做得很好，真讓人唏噓不已。參考范圍說明的問題是:病人的這項(xiàng)指標(biāo)和大部分人是否一樣,合適范圍強(qiáng)調(diào)的是:如果你的這項(xiàng)指標(biāo)超過了這個(gè)界限,就應(yīng)該采取措施來降低他了.
WBC和CRP相互關(guān)系
白細(xì)胞增高雖可提示感染，但在局部感染和無菌性炎癥時(shí)不敏感，在白細(xì)胞減少和感染的患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有價(jià)值，并且白細(xì)胞升高的影響因素頗多如強(qiáng)烈的體力活動等。
CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，和組織損傷有關(guān)，與感染的程度有關(guān)，革蘭陰性菌引起的嚴(yán)重感染升高最明顯，病毒感染引起的CRP升高最輕，但其他炎癥和機(jī)體組織損傷也會引起CRP升高，需綜合考慮。
病毒感染：WBC輕微升高，CRP不升高。
影響因素：WBC易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響；而CRP不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響。
正常人群中由于WBC的生理變化，特別是年幼兒童的白細(xì)胞變化大，白細(xì)胞大于10×109/L，而CRP陰性，屬健康范圍。
老年人對疾病的反應(yīng)能力差，感染后白細(xì)胞總數(shù)不能相應(yīng)增高，而CRP卻超出正常范圍呈陽性，可協(xié)助臨床診斷。
WBC基礎(chǔ)水平：有些患者原本白細(xì)胞基數(shù)低，平時(shí)（4-5）×109/L，感染時(shí)上升到10×109/L，尚屬正常范圍，而CRP卻升高超出正常范圍（陽性），有助于診斷。
感染時(shí)反應(yīng)速度：WBC升高較慢，治療后變化緩慢；而CRP變化較快，幾小時(shí)可見升高，隨著治愈，1周內(nèi)恢復(fù)正常。
相關(guān)疾病的活動性：WBC量的變化不能反應(yīng)疾病的活動性；而CRP量的動態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動性?？筛鶕?jù)變化調(diào)整藥物的使用。
綜上所述，WBC與CRP出現(xiàn)不一致的情況應(yīng)結(jié)合臨床綜合考慮，分析原因。兩者在細(xì)菌感染性疾病的診斷過程中，起著協(xié)同診斷作用，但CRP比WBC更加敏感，對炎癥和組織損傷在診斷、預(yù)后、療效觀察和部分篩選方面有均作為一個(gè)明確和敏感的指標(biāo)。
3.血清淀粉樣蛋白 A（serum amyloid A protein，SAA）
血清淀粉樣蛋白 A（serum amyloid A protein，SAA）是一種正向急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是載脂蛋白家族中的一種異質(zhì)類蛋白質(zhì)，相對分子量約為12 000。
作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，SAA 的作用與?C 反應(yīng)蛋白相似，是感染性疾病的一種靈敏度指標(biāo)，其臨床意義是輔助診斷感染性疾病的類型，通過檢測其含量可以評估炎癥的發(fā)生及發(fā)病過程，有助于觀察治療效果。
SAA 在炎癥防御、免疫應(yīng)答和脂質(zhì)代謝等方面發(fā)揮重要作用，可用于許多疾病的輔助診斷、治療效果觀察和預(yù)后評價(jià)。
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SAA在人體中含有?4 種編碼基因，分別編碼不同的蛋白組成 SAA 家族。
發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，在糖皮質(zhì)激素調(diào)控下，肝zang中巨噬細(xì)胞和纖維母細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子（TNF）使IL-6分泌增加，刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生A-SAA。
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3.1 SAA 在感染性疾病中的應(yīng)用
在臨床上，鑒別診斷患者是細(xì)菌性或病毒性感染主要通過 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類聯(lián)合檢測?。
作為炎癥及進(jìn)展性疾病輔助診斷最為傳統(tǒng)的指標(biāo)之一，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床醫(yī)師初步診斷是否為感染性疾病的指標(biāo)之一，但其特異性不強(qiáng)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，發(fā)熱患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率僅為34.3%， 65.7% 的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為陰性，無法診斷是否存在感染 。
C 反應(yīng)蛋白作為細(xì)菌性感染的靈敏度指標(biāo)，靈敏性高，半衰期短，在人體發(fā)生炎癥后6~8ｈ明顯升高，其升高幅度與感染程度有關(guān)。
當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，C 反應(yīng)蛋白迅速恢復(fù)正常。因此，C 反應(yīng)蛋白可反映炎癥感染情況，但當(dāng)發(fā)生病毒感染時(shí)，病毒在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，細(xì)胞膜受體破壞，細(xì)胞膜的成分發(fā)生改變，暴露磷脂蛋白質(zhì)，無法觸發(fā)組織產(chǎn)生 C 反應(yīng)蛋白?。
當(dāng)人體感染細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體后，gan臟分泌大量的 SAA 進(jìn)入血液，5~6 h?后SAA 水平可升高1000倍 ，且 SAA 半衰期短（約50 min），因此，SAA 可作為感染性疾病診斷指標(biāo)。
SAA 靈敏度高于 C 反應(yīng)蛋白，在病毒感染早期迅速升高，而在細(xì)菌感染中，SAA 相比其他正向急性時(shí)相反應(yīng)蛋白最先升高。因此，SAA 診斷感染疾病活動期的靈敏性優(yōu)于?C 反應(yīng)蛋白，能夠?yàn)榕R床提gong更好的參考價(jià)值 。
在臨床實(shí)際應(yīng)用中，SAA、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類?4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高對感染患者病因的診斷準(zhǔn)確性，減少誤診率，正確指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥，同時(shí)可觀察病情的動態(tài)變化。
3.2 SAA 在冠心病中的應(yīng)用
冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是由于冠狀動脈發(fā)生硬化導(dǎo)致管腔狹窄，引起心肌壞死，血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸損傷細(xì)胞，人體的炎癥細(xì)胞浸潤，引起局部或者全身的炎癥反應(yīng)。
CHD 屬于一種慢性炎癥性疾病，其炎癥反應(yīng)程度與粥樣板塊的硬化密切相關(guān) 。
SAA 作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，與評估 CHD 嚴(yán)重程度的 Gensini 評分系統(tǒng)成正相關(guān)，SAA 水平與 CHD 患者冠狀動脈病變程度成正比關(guān)系，因此，SAA 可作為 CHD 發(fā)生及預(yù)后情況的預(yù)測指標(biāo) 。
3.3?SAA 在腫瘤中的應(yīng)用
SAA 與腫瘤具有一定的關(guān)聯(lián)性，但目前尚不明確腫瘤患者血清中 SAA 水平升高是由腫瘤相關(guān)性炎癥引起，還是副腫瘤綜合征的結(jié)果，但是 SAA 水平是多種腫瘤非常敏感的血清標(biāo)志物 。SAA 水平與腫瘤的浸潤程度、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等具有一定相關(guān)性 。
3.4.SAA 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以侵蝕性、對稱性的多關(guān)節(jié)炎為主要臨床癥狀的慢性自身免疫性疾病。
相關(guān)研究表明 ，RA 患者血清中 SAA 水平升高，而使用改善患者病情的藥物后，SAA 水平下降，這說明 SAA 參與RA 的炎癥反應(yīng)過程； SAA 水平與 RA 的活動性密切相關(guān)，可作為估計(jì)?RA 疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)很好的血清學(xué)指標(biāo) 。
SAA與C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率（ESR）相比，SAA 對于判斷 RA 的活動性和預(yù)后情況更敏感。
3.5.其他疾病
SAA 對于移植排斥反應(yīng)、2型糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等疾病有一定的輔助診斷作用。
SAA的參考區(qū)間 ?
SAA水平不受性別和年齡影響。血清SAA參考區(qū)間為<10mg/L，全血與血清樣本參考區(qū)間一致，當(dāng)血液SAA水平≥10mg/L提示病理狀態(tài)的可能。
建議1：SAA 的檢測推薦采用定量的方法，血液中SAA<10 mg/L時(shí)，提示感染的風(fēng)險(xiǎn)不高；血液中SAA≥10 mg/L 時(shí)，提示感染事件風(fēng)險(xiǎn)增加。
SAA在感染疾病中的應(yīng)用
建議2：檢測SAA對于輔助診斷病毒感染具有重要價(jià)值，動態(tài)觀察SAA水平變化，12~24小時(shí)復(fù)檢，SAA水平持續(xù)高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。
建議3：SAA在細(xì)菌感染急性期的水平顯著高于病毒感染急性期，SAA水平持續(xù)高于100 mg/L對于細(xì)菌感染的急性期具有較強(qiáng)的提示性作用。SAA對新生兒敗血癥的診斷具有較高的陰性預(yù)測價(jià)值。
建議4：SAA升高時(shí)需結(jié)合臨床信息，以區(qū)別真菌、支原體等其他病原體的感染。
建議5：SAA可作為獨(dú)立的因素對細(xì)菌、病毒等感染性疾病及炎癥進(jìn)行嚴(yán)重程度判斷，大于500mg/L提示病情嚴(yán)重；在預(yù)后評估方面，抗生素治療24小時(shí)后下降30%可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預(yù)后良好。
建議6：在感染性疾病早期診斷中，SAA聯(lián)合CRP檢測可對病毒和細(xì)菌感染進(jìn)行早期識別：當(dāng)SAA與CRP同時(shí)升高，提示細(xì)菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效評估需動態(tài)監(jiān)測。
當(dāng)前，作為新第一代感染指標(biāo)，血清淀粉樣蛋白 A，聯(lián)合 C 反應(yīng)蛋白以及血常規(guī)檢測（3合1）在中國諸多三級醫(yī)院逐步深入開展，并得到臨床科室的廣泛認(rèn)可，并有相應(yīng)的研究文章在媒體上大量發(fā)表。
在細(xì)菌感染時(shí)，CRP 很敏感；
在病毒感染時(shí)，SAA 很敏感；
在混合感染時(shí)，CRP 和 SAA 都很敏感，能作為臨床診斷的依據(jù)；
但是血常規(guī)的結(jié)果卻很不敏感，很難為臨床提供診斷疾病的有力依據(jù)。并且，我們只需要抽取“1 管血+1 臺設(shè)備+ 1 個(gè)科室”就能實(shí)現(xiàn)“3 合 1”的快速檢測。既能滿足臨床科對臨床多參數(shù)測試的要求，也能讓檢驗(yàn)科在 2 分鐘內(nèi)提供高質(zhì)量的結(jié)果報(bào)告。
SAA在感染急性期3~6h內(nèi)迅速升高，并且在疾病的恢復(fù)期迅速下降；在病毒感染性疾病中，SAA顯著升高，CRP不升高；在細(xì)菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大。
隨著對SAA蛋白結(jié)構(gòu)、生物活性的了解、檢測技術(shù)的不斷成熟，作為一個(gè)近期以炎癥標(biāo)志物應(yīng)用于臨床的檢測指標(biāo)，SAA對感染性疾病的早期診斷、疾病分層、治療監(jiān)測、預(yù)后評價(jià)等一定會發(fā)揮重要的價(jià)值。
血清淀粉樣蛋白 A 蛋白水平可能有助于診斷兒童急性闌尾炎
血液學(xué)和生化檢查，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC)、C 反應(yīng)蛋白 (CRP) 和其他急性期反應(yīng)物，已被用于診斷急性闌尾炎。然而，醫(yī)生對這種做法在兒童中的價(jià)值存在爭議。我們研究的目的是評估確診急性闌尾炎兒童的血清淀粉樣蛋白 A 蛋白 (SAA) 水平，并比較該炎癥標(biāo)志物與 WBC 和 CRP 的敏感性和特異性。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納入了 60 名因腹痛入院的兒童，以排除闌尾炎。其中42例接受了手術(shù)治療，18例入院24小時(shí)內(nèi)自發(fā)好轉(zhuǎn)的患兒未進(jìn)行手術(shù)并作為對照組。術(shù)前獲得 WBC 和血清 SAA 和 CRP 水平。分析物的血清濃度用粒子增強(qiáng)免疫比濁法測定。急性闌尾炎患者的 WBC、SAA 和 CRP 水平高于對照組（p<0.001）。沒有闌尾炎患者SAA值正常，21.4%的患者CRP值在正常范圍內(nèi)。每個(gè)測試的性能是通過接收者操作特征曲線來衡量的。WBC 的曲線下面積 (AUC) 值為 0.849，CRP 為 0.868，SAA 為 0.964。這些方法的靈敏度和特異性對于 WBC>10.0 x 10(9) /L 分別為 76% 和 75%，對于 CRP>10 mg/L 為 62% 和 94%，對于 SAA >45.0 mg/L 為 86% 和 83% ， 分別。在評估兒童急性闌尾炎時(shí)，循環(huán) SAA 水平比 WBC 或 CRP 具有更好的鑒別價(jià)值。因此，在診斷這種情況時(shí)，該測試似乎比當(dāng)前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)具有更高的價(jià)值。
血常規(guī)檢查項(xiàng)目很多，遠(yuǎn)不止這WBC，CRP，SAA三項(xiàng)，其它項(xiàng)目有各自重要參考價(jià)值。這里篇幅有限，就不展開說了。我詳細(xì)通過統(tǒng)計(jì)分析，其它血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)和WBC，CRP，SAA可能存在相關(guān)性。
4.血常規(guī)檢驗(yàn)機(jī)器學(xué)習(xí)模型
血常規(guī)檢驗(yàn)機(jī)器學(xué)習(xí)模型可量化分析白細(xì)胞（WBC）_c反應(yīng)蛋白(CRP)_血清淀粉樣蛋白A(SAA)，并預(yù)存疾病概率。這一點(diǎn)歐美日比我們做的更好。我們國內(nèi)醫(yī)生積累大量血常規(guī)臨床經(jīng)驗(yàn)，如果能模仿歐美用機(jī)器學(xué)習(xí)模型加以升華，量化預(yù)存疾病概率，這將是一次重要臨床革命，大大降低醫(yī)生預(yù)存疾病時(shí)間和誤判概率。
我在醫(yī)藥大數(shù)據(jù)中心工作多年，有豐富機(jī)器學(xué)習(xí)建模經(jīng)驗(yàn)。如果有此意向科研醫(yī)生可以和我合作，提供臨床經(jīng)驗(yàn)，我方可以快速機(jī)器學(xué)習(xí)建模。
歡迎學(xué)習(xí)更多相關(guān)知識《python機(jī)器學(xué)習(xí)生物信息學(xué)》
參考：
白細(xì)胞(WBC)及其分類結(jié)果數(shù)值在臨床診療
“高敏C反應(yīng)蛋白”與“常規(guī)C反應(yīng)蛋白”的關(guān)系：兩個(gè)常常被混淆的概念
C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞的關(guān)系，如何選擇抗菌藥物？
感染指標(biāo)→血清淀粉樣蛋白A（SAA）是個(gè)啥玩意？
