名詞解釋：

1. 血清 離體血液自然凝固后分離出的液體

2. 抗凝劑或抗凝物質(zhì) 能抑制血液凝固的物質(zhì)

3. 堿性染料 有色部分為陽離子，能與細(xì)胞中的酸性物質(zhì)，如DNA、RNA等結(jié)合，主要用于細(xì)胞核的染色

4. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 血液一般檢驗(yàn)項(xiàng)目，與血紅蛋白和血細(xì)胞比容結(jié)合，常作為診斷貧血、真性紅細(xì)胞增多癥及紅細(xì)胞增多癥的主要指標(biāo)之一

5. 血紅蛋白（Hb或HGB） 在人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，是紅細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)輸?shù)鞍?/p>

6. 網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET） 在晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，略大于成熟紅細(xì)胞

7. 紅細(xì)胞沉降率（ESR） 在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉的速率

8. 中性粒細(xì)胞大小不均 中性粒細(xì)胞的體積大小相差懸殊，不均一性增大

9. 中毒顆粒 在嚴(yán)重感染及大面積燒傷等情況下，中性粒細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色顆粒

10. 核左移 外周血液的中性桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞甚至早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象

11. 核右移 外周血液的中性分葉核粒細(xì)胞增多，并且5葉核以上的中性粒細(xì)胞>3%

12. 異型淋巴細(xì)胞 在病毒、原蟲感染、藥物反應(yīng)、結(jié)締組織疾病、應(yīng)激狀態(tài)或過敏源等因素刺激下，淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生形態(tài)上的變化，表現(xiàn)為胞體增大、胞漿增多、嗜堿性增強(qiáng)、細(xì)胞核母細(xì)胞化

13. 退行性變 細(xì)胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹、核溶解等現(xiàn)象，常見于衰老和病變的細(xì)胞

14. 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 是不完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)殘存核酸變性、聚集形成的顆粒，經(jīng)堿性染料染色后，細(xì)胞內(nèi)可見到深染的顆粒

15. 血型及血型系統(tǒng) 血型：血液各種成分抗原的遺傳性狀，是血液主要特征之一 血型系統(tǒng)：由單個(gè)基因或多個(gè)緊密連鎖的基因座的等位基因所產(chǎn)生的一組抗原

16. 交叉配血試驗(yàn) 在血型鑒定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步檢查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗體成分的試驗(yàn)

17. ABO血型鑒定鹽水介質(zhì)法 ABO血型抗體以IgM為主，屬于完全抗體。IgM抗體分子鏈較長，能克服紅細(xì)胞表面的排斥力，同時(shí)其相對(duì)分子質(zhì)量較大，能在生理鹽水中與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象

18. 紅細(xì)胞直方圖 正常紅細(xì)胞直方圖是一條近似正態(tài)分布的單峰曲線，通常位于36~360fl范圍內(nèi)，橫坐標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的概率

19. 血小板直方圖 正常血小板直方圖是一個(gè)偏態(tài)分布的單峰光滑曲線，通常在2~30fl范圍內(nèi)，主要集中在2~15fl

20. 激光散射法 將稀釋、染色、球形化的細(xì)胞懸液注入鞘液流中央，單個(gè)細(xì)胞沿著懸液和鞘液流兩股液流整齊排列，以恒定流速定向通過石英毛細(xì)管，即流體動(dòng)力學(xué)聚焦技術(shù)

21. 腎小球性蛋白尿 由于腎小球?yàn)V過膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后，濾過膜孔徑增大、斷裂和靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿

22. 乳糜尿 由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液中，尿液呈乳白色渾濁

23. 鏡下血尿 尿液外觀未見紅色，離心尿液鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)/HP

24.

25. 腎小管性蛋白尿 腎小管受到感染、中毒、損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對(duì)分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿

26. 組織性蛋白尿 來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿

27. 尿比重 尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)

28. 尿滲量 尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無關(guān)，蛋白質(zhì)和葡萄糖等大分子物質(zhì)對(duì)其影響較小，可以確切反映腎臟濃縮和稀釋功能

29. 尿液離心染色顯微鏡檢查法 為了鑒別病理性有形成分和提高白細(xì)胞、閃光細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌和真菌的對(duì)比度，有助于識(shí)別細(xì)胞、管型，尤其防止漏檢透明管型，可在染色后進(jìn)行顯微鏡檢查

30. 透明管型 又稱玻璃管型，主要由T-H蛋白構(gòu)成，也含有白蛋白及氯化鈉，呈無色透明狀，在堿性尿液中可溶解消失

31. 草酸鈣結(jié)晶 無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對(duì)角線互相交叉，有時(shí)呈菱形，偶見啞鈴型或餅狀

32. 尿液有形成分 通過尿液排出體外并能在顯微鏡下檢查到的成分

33. 代謝性糖尿 由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起的高血糖所致

34. 蠟樣管型 是由顆粒管型衍化而來，或因淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成的管型，也可能是透明管型在腎小管內(nèi)停留時(shí)間較長演變而成的

35. 隱血試驗(yàn)（FOBT） 檢查糞便隱血的試驗(yàn)

36. 腸道菌群失調(diào)癥 糞便中革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌比例>1:10，正常菌群減少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多

37. 精子活動(dòng)率 在顯微鏡下直接觀察活動(dòng)精子所占精子總數(shù)的比例

38. 精子活動(dòng)力 精子前向運(yùn)動(dòng)的能力

39. 生精細(xì)胞 即未成熟生殖細(xì)胞，指各階段發(fā)育不全的生殖細(xì)胞，如精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞及發(fā)育不全精子細(xì)胞

40. 精子計(jì)數(shù) 一種指計(jì)數(shù)單位體積內(nèi)的精子數(shù)量，即精子濃度。另一種是精子總數(shù)，即單次排出的精子的絕對(duì)數(shù)量（精子濃度×本次精液量）

41. 前列腺液 由前列腺分泌的不透明的淡乳白色液體，是精液的重要組成部分

42. 磷脂酰膽堿小體 主要成分為磷脂酰膽堿，呈圓形或卵圓形，折光性強(qiáng)，大小不均，形似血小板，但略大，故觀察時(shí)應(yīng)與血小板區(qū)分

43. 陰道分泌物 女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道粘膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，俗稱白帶

44. 腦脊液 存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管的無色透明液體

45. 黏蛋白定型試驗(yàn) 是一種簡(jiǎn)易的黏蛋白篩檢試驗(yàn)，可粗略區(qū)分炎性積液和非炎性積液

46. 血性滲出液 一般呈紅色、暗紅色或果醬色，常見于創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核性積液及肺梗死

47. 漏出液 心力衰竭、低蛋白血癥等原因引起的體腔積液 組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性積液

48. 滲出液 炎癥時(shí)滲出的液體 局部組織發(fā)炎所致的炎性積液

49. 癌胚抗原 甲胎蛋白 糖鏈抗原 漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物

解答題：

1.血液標(biāo)本常用抗凝劑和抗凝原理

抗凝劑

抗凝原理

乙二胺四乙酸鹽（EDTA）

與血液中的Ca2+結(jié)合成螯合物，凝血過程中斷

枸櫞酸鈉

與血液中的Ca2+結(jié)合

肝素

加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成

草酸鹽

與血液中的Ca2+結(jié)合，形成草酸鈣沉淀

2.皮膚采血法的采血方法

u 輕輕按摩采血部位（左手無名指指腹內(nèi)側(cè)或耳垂），使局部組織自然充血

u 消毒皮膚，待其干燥后，緊捏采血部位兩側(cè)

u 右手持一次性消毒采血針迅速刺入（深度以2-3mm為宜），血液自行流出或稍加擠壓后流出。第一滴血液因混入組織液，一般將其棄之不用，或根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)容要求決定是否使用

u 采血結(jié)束后，用無菌干棉簽壓住采血部位以止血

3.皮膚采血法的注意事項(xiàng)

u 采血時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒和生物安全防范，采血針為一次性使用

u 取血時(shí)可稍加擠壓，但切忌用力過大，以免使過多組織液混入血液中

u 采血要迅速，防止流出的血液發(fā)生凝固

u 采用手工法進(jìn)行多項(xiàng)常規(guī)檢查時(shí)，血液標(biāo)本采集順序?yàn)檠“逵?jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

4.軟接式雙向采血針的采血方法

u 在穿刺點(diǎn)上端扎壓脈帶，并囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈暴露

u 拔除采血穿刺針的護(hù)套，左手固定血管，右手拇指和食指持穿刺針，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角刺入皮膚，再向前（針頭與皮膚成5°角）刺破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔

u 有回血后，將膠塞穿刺針（雙向針的另一端用軟橡皮乳膠套著）直接刺入負(fù)壓采血管的膠頭蓋的中央，血液被自動(dòng)吸入采血管內(nèi)，同時(shí)松解壓脈帶

u 如需多管血樣，將刺塞針拔出后再刺入另一采血管

u 采血完畢，囑受檢者松開握緊的拳頭，并用消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘

5.紅細(xì)胞生理性增多的臨床意義

u 缺氧，如新生兒（增高35%）、高山居民（增高14%）、登山運(yùn)動(dòng)員、劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)者

u 雄激素增高，如成年男性高于女性

u 腎上腺皮質(zhì)激素增多，如情緒波動(dòng)（感情沖動(dòng)、興奮、恐懼）

u 長期重度吸煙

u 靜脈壓迫時(shí)間>2分鐘（增高10%）

u 毛細(xì)血管血比靜脈血測(cè)定結(jié)果高（增高10%~15%）

u 日內(nèi)差異，如同一天內(nèi)上午7時(shí)的紅細(xì)胞數(shù)量最高

u 藥物影響，如應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素藥物

6.簡(jiǎn)要說明引起紅細(xì)胞病理性增多的原因

增多

原因

相對(duì)性增多（血容量減少）

嘔吐、高熱、腹瀉、多尿、多汗、大面積燒傷

絕對(duì)性增多

繼發(fā)性增多

1.組織缺氧：嚴(yán)重的慢性心肺疾病、發(fā)紺型先天性心臟病

2.促紅細(xì)胞生成素（EPO）代償性增高：異常血紅蛋白病

3.促紅細(xì)胞生成素（EPO）非代償性增高：腎癌、肝癌、子宮肌瘤、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎積水、多囊腎和腎移植術(shù)后

原發(fā)性增多

真性紅細(xì)胞增多癥

7.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義

u 評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型

u 評(píng)價(jià)療效

u 放療和化療的監(jiān)測(cè)

u 藥物影響

8.血涂片制備的質(zhì)量保證項(xiàng)目和評(píng)價(jià)

項(xiàng)目

評(píng)價(jià)

載玻片

保持中性、潔凈、無油膩

制備血涂片

1.良好的血涂片的“標(biāo)準(zhǔn)”為血膜由厚到薄逐漸過渡。應(yīng)厚薄適宜，頭、體、尾分明，分布均勻，兩側(cè)留有空隙，邊緣整齊

2.血膜厚度、長度與血清的大小，推片與載玻片之間的角度，推片速度及紅細(xì)胞比容（HCT）有關(guān)。血滴大，角度大，推片速度快則血膜吼；反之則血膜薄

3.HCT增高時(shí)，血液粘度較高，宜保持較小的角度，可得滿意的血涂片；相反，HCT低于正常時(shí)，血液較稀，則應(yīng)用較大的角度和較快的推片速度，才可獲得滿意的血涂片

染色

血涂片應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成染色，或在1小時(shí)內(nèi)用無水甲醇固定后染色

9.病理性血沉增快的臨床意義

疾病

臨床意義

組織損傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后，心肌梗死后3~4天血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白迅速增多

惡性腫瘤

與腫瘤組織壞死、纖維蛋白原增高、感染和貧血有關(guān)

炎癥疾病

急性細(xì)菌感染（急性時(shí)相反應(yīng)蛋白迅速增多）

風(fēng)濕病活動(dòng)期（抗原抗體復(fù)合物增加）

結(jié)核病活動(dòng)期、風(fēng)濕熱活動(dòng)期（纖維蛋白原明顯增高）

HIV感染（血清標(biāo)志物陽性伴血沉增快是AIDS早期預(yù)測(cè)指標(biāo)）

自身免疫病

結(jié)締組織疾病，血沉與C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體等具有相似的靈敏度

高球蛋白血癥

多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、慢性腎炎、

免疫球蛋白增高

高膽固醇血癥

動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥

其他

退行性疾病、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性多肌瘤

10.影響血沉測(cè)定的因素

變化

因素

評(píng)價(jià)

增快

血漿因素

纖維蛋白原，γ球蛋白和異常克隆性免疫球蛋白，α、β球蛋白，膽固醇和甘油三酯增高

紅細(xì)胞因素

大紅細(xì)胞容易形成緡線狀，使血沉加快；各種原因的貧血

感染因素

某些病毒、細(xì)菌、藥物、代謝產(chǎn)物和異?？贵w等中和了細(xì)胞表面的負(fù)電荷

藥物因素

葡萄糖、聚乙烯吡咯烷酮、白明膠、青霉胺、口服避孕藥、甲基多巴、葡聚糖、普魯卡因胺、茶堿、維生素A

標(biāo)本及物理?xiàng)l件

標(biāo)本溶血、血沉管傾斜、溫度過高

減慢

血漿因素

白蛋白、糖蛋白及磷脂酰膽堿等增高，抑制紅細(xì)胞緡線狀形成

紅細(xì)胞因素

數(shù)量增加、大小不均或球形、鐮形細(xì)胞增多，不利于緡線狀形成

物理?xiàng)l件

血沉管不潔凈或血柱含氣泡、溫度過低

藥物因素

阿司匹林、可的松、奎寧

11.白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）的反應(yīng)性增多的原因

類別

原因

急性感染

細(xì)菌、某些病毒、真菌、螺旋體、立克次體及寄生蟲感染（最常見）

炎癥

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、支氣管炎、腎炎、腎盂腎炎、結(jié)腸炎、胰腺炎、甲狀腺炎、皮炎

組織損傷

嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、急性心肌梗死

血細(xì)胞破壞

嚴(yán)重血管內(nèi)溶血

急性失血

消化道內(nèi)出血、脾破裂、官外孕破裂

惡性腫瘤

非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其是消化道惡性腫瘤（肝癌、胃癌）和肺癌

急性中毒

代謝性、化學(xué)物質(zhì)、藥物、生物毒素等中毒（與趨化因子增多有關(guān)）

12.根據(jù)粒細(xì)胞的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，簡(jiǎn)述粒細(xì)胞分布、細(xì)胞池及細(xì)胞種類

分布

細(xì)胞池

細(xì)胞種類

動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

骨髓

分裂池

原粒~中幼粒

具有分裂能力，1個(gè)原始粒細(xì)胞經(jīng)過3~5次分裂，可增殖為16~32個(gè)晚幼粒細(xì)胞

骨髓

成熟池

晚幼粒及桿狀核

不具分裂能力，經(jīng)歷3~5天，并逐漸發(fā)育成熟

骨髓

貯存池

桿狀核及分葉核

停留3~5天，數(shù)量約為外周血液的5~20倍。中幼粒到分葉核粒細(xì)胞的成熟時(shí)間約5~7天，受到刺激時(shí)可縮短為2天

血液

循環(huán)池

少量桿狀核，分葉核

為骨髓貯存池釋放到血液的粒細(xì)胞的50%，隨血液循環(huán)，約停留10~12小時(shí)，半衰期約6~7小時(shí)

血液

邊緣池

分葉核

為釋放到外周血液中粒細(xì)胞的另外50%，粘附到血管壁上，與循環(huán)池的粒細(xì)胞隨時(shí)交換，并保持動(dòng)態(tài)平衡，并與循環(huán)池合稱為總粒細(xì)胞池

組織或體腔

組織固有池

分葉核

為逸出血管壁進(jìn)入組織或體腔的粒細(xì)胞，生存1~4天，執(zhí)行防御功能，不再返回血液，在組織中破壞、清除或排除

13.病理性血小板增多及減少的原因和意義

血小板

原因

臨床意義

減少

生成障礙

急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓腫瘤、放射性損傷、巨幼細(xì)胞性貧血

破壞過多

特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

消耗過多

DIC、血栓性血小板減少性紫癜

分布異常

脾大、血液被稀釋

先天性

新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征

增多

原發(fā)性

慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥

反應(yīng)性

急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤

其他

外科手術(shù)后、脾切除

14.凝血酶原時(shí)間（PT）延長和縮短的臨床意義

u 延長：

1.先天性FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥

2.獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏癥、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥

3.血循環(huán)中存在抗凝物質(zhì)，如口服抗凝劑

u 縮短：

1.先天性FⅤ增多癥

2.高凝狀態(tài)和血栓性疾病

3.藥物影響，如長期服用避孕藥

15.纖維蛋白原（Fg）含量測(cè)定的臨床意義

u Fg增高：

1.感染：毒血癥、肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

2.無菌性炎癥：腎病綜合征、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

3.血栓前狀態(tài)與血栓性疾?。禾悄虿?、急性心肌梗死

4.惡性腫瘤

5.外傷、燒傷、外科手術(shù)后、放射治療后

6.其他：妊娠晚期、妊娠高血壓綜合征

u Fg減低：

1.原發(fā)性纖維蛋白原減少或結(jié)構(gòu)異常：低或無纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥

2.繼發(fā)性纖維蛋白原減少：DIC晚期、纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎和肝硬化

16.ABO血型系統(tǒng)抗原存在的部位

u 完全抗原：紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板、上皮細(xì)胞等細(xì)胞膜上

u 半抗原：除腦脊液以外的各種體液或分泌液中

17.Rh血型鑒定的臨床意義

u 輸血

雖然，約99.6%中國人為Rh陽性，且健康人血清中一般不存在Rh抗體，但是，為了保證輸血安全，輸血前必須做RhD抗原鑒定，Rh陰性受血者必須輸Rh陰性血

u 發(fā)現(xiàn)新生兒溶血癥病

如果母體血液中含有針對(duì)胎兒紅細(xì)胞的IgG類Rh抗體，IgG類抗體可以通過胎盤，破壞胎兒紅細(xì)胞，引起新生兒溶血病。故鑒定新生兒及母親Rh血型及檢查Rh不完全抗體，以利于發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病

18.交叉配血試驗(yàn)的臨床意義

u 配到合適血源，驗(yàn)證血型

配到合適血源，并進(jìn)一步驗(yàn)證受血者與供血者血型鑒定是否正確，以避免血型鑒定錯(cuò)誤而導(dǎo)致的輸血后嚴(yán)重溶血反應(yīng)

u 發(fā)現(xiàn)亞型

如A2亞型一部分人含有抗A1的血清，與A1型紅細(xì)胞配血時(shí)，可出現(xiàn)凝集

u 發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體

雖然ABO血型相同，但當(dāng)Rh或其他血型不同時(shí)也可發(fā)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，即使沒有進(jìn)行Rh或其他血型鑒定，通過交叉配血也能發(fā)現(xiàn)受血者與供血者血型不合或存在免疫性抗體

19.簡(jiǎn)述血液分析儀檢測(cè)中的質(zhì)量保證

u 血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量保證，要貫穿于臨床醫(yī)生的申請(qǐng)，護(hù)士或檢驗(yàn)人員采集標(biāo)本，運(yùn)輸人員轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本，檢驗(yàn)人員接收標(biāo)本、檢測(cè)、復(fù)查確認(rèn)、打印結(jié)果、發(fā)出報(bào)告，以及臨床滿意的全過程

u 檢測(cè)前質(zhì)量保證：

1.合格的檢驗(yàn)人員 2.合適的檢測(cè)環(huán)境 3.合格的血液分析儀

4.配套試劑 5.合格的檢驗(yàn)標(biāo)本

u 檢測(cè)中質(zhì)量保證：

1.儀器啟動(dòng) 2.室內(nèi)質(zhì)控 3.標(biāo)本檢測(cè) 4.儀器清洗

u 檢測(cè)后質(zhì)量保證：

1.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)結(jié)果分析

2.結(jié)合臨床情況作相關(guān)分析

3.定期征求臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)

4.記錄和報(bào)告難以解釋的檢測(cè)結(jié)果

20.電阻抗法血液分析儀檢測(cè)原理

u 懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞相對(duì)于電解質(zhì)溶液為非導(dǎo)電顆粒，當(dāng)體積不同的血細(xì)胞（或類似顆粒）通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)，可引起小孔內(nèi)、外電流或電壓的變化，形成與血細(xì)胞數(shù)量相當(dāng)、體積大小相適應(yīng)的脈沖電壓，從而間接區(qū)分出血細(xì)胞群，并分別進(jìn)行計(jì)數(shù)，這就是電阻抗原理

21.血細(xì)胞計(jì)數(shù)誤差種類及其減少方式

誤差種類

原因

誤差減少方法

技術(shù)誤差

采血部位不當(dāng)、稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)、充液不當(dāng)、稀釋的血液混合不均、血液凝固、器材處理及使用不當(dāng)和細(xì)胞識(shí)別錯(cuò)誤

規(guī)范操作、正確使用器材、提高操作技能

儀器誤差

器材（計(jì)數(shù)板、蓋玻片、吸管）不準(zhǔn)確、不精密

校正各種器材

計(jì)數(shù)域誤差

血細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)分布不均勻等

擴(kuò)大細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍和數(shù)量

22.血液分析儀報(bào)警的概念

u 血液分析儀的功能主要有三項(xiàng)：

1.篩檢和報(bào)告正常檢驗(yàn)結(jié)果，此時(shí)，一般不出現(xiàn)任何報(bào)警

2.技術(shù)條件已成熟，被國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)、并在儀器或?qū)嶒?yàn)室設(shè)定的檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)則內(nèi)作出報(bào)告時(shí)，也可無報(bào)警。但多數(shù)情況下仍出現(xiàn)報(bào)警，以提醒檢驗(yàn)人員密切注意已經(jīng)出現(xiàn)的異常

3.標(biāo)本不能滿足實(shí)驗(yàn)室預(yù)先設(shè)定的各項(xiàng)規(guī)則時(shí)，儀器必然出現(xiàn)報(bào)警，必須復(fù)查。

u 檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)報(bào)警意味著儀器直接向臨床報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性已經(jīng)明顯降低，在沒有復(fù)查確認(rèn)或有效解釋前，不能直接向臨床簽發(fā)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告

23.尿液標(biāo)本采集的一般要求

項(xiàng)目

一般要求

患者要求

患者處于安靜狀態(tài)，按常規(guī)生活、飲食

生理狀態(tài)

運(yùn)動(dòng)、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)和體位等可影響某些檢查結(jié)果

避免污染

1.患者先洗手并清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚

2.女性患者特別要避免陰道分泌物或月經(jīng)血污染尿液，男性患者要避免精液混入

3.要避免化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）、糞便等其他污染物混入

采集時(shí)間

用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本，必須在使用抗生素治療前使用無菌容器采集，以便利與細(xì)菌生長

特殊要求

1.采用導(dǎo)尿管標(biāo)本或恥骨上穿刺尿標(biāo)本時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，然后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集

2.采集嬰兒尿標(biāo)本時(shí)，由兒科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，并使用小兒專用尿袋采集標(biāo)本

24.紅細(xì)胞管型及其臨床意義

u 紅細(xì)胞管型：管型基質(zhì)中嵌入形態(tài)完整的紅細(xì)胞

u 紅細(xì)胞管型是由于腎小球或腎小管出血所致，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等，亦可見與狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎及IgA腎病等

25.血紅蛋白尿及其臨床意義

u 血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)血漿游離血紅蛋白增多，超過珠蛋白結(jié)合能力（約1.3g/L），因其相對(duì)分子質(zhì)量較小，可通過腎小球?yàn)V出而形成血紅蛋白尿

u 臨床意義：常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）及血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿（PCH）、行軍性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血等

常見血管內(nèi)溶血的因素與疾病見下表

因素

疾病

紅細(xì)胞破壞

心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)、大面積燒傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、嚴(yán)重肌肉外傷和血管組織損傷

生物因素

瘧疾、所裝芽孢桿菌中毒

動(dòng)植物所致溶血

蛇毒、蜂毒、毒蕈（xùn）

微血管性溶血性貧血

DIC

藥物作用

伯氨喹啉、乙酰水楊酸、磺胺、非那西丁

免疫因素

血栓性血小板減少性紫癜、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血

26.進(jìn)行尿液分析時(shí)有何種情況時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查

u 醫(yī)生提出顯微鏡檢查要求

u 腎臟病患者（無論初診還是復(fù)診）均應(yīng)直接進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化顯微鏡檢查

u 任何一項(xiàng)尿液理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果異常。尤其是干化學(xué)檢查，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽4項(xiàng)中有一項(xiàng)異常者，必須進(jìn)行顯微鏡檢查，并以顯微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)

27.尿液干化學(xué)法檢測(cè)原理

u 尿液的化學(xué)成分使多聯(lián)試帶上的試劑模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中化學(xué)成分的濃度成正比。當(dāng)試帶進(jìn)入尿液干化學(xué)分析儀比色槽時(shí)，各試劑模塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器接受不同強(qiáng)度的光信號(hào)后，將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電信號(hào)，經(jīng)微電腦處理，計(jì)算出個(gè)檢測(cè)參數(shù)的反射率，與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較校正，最后以定性或半定量方式自動(dòng)輸出結(jié)果

u 尿液干化學(xué)法檢測(cè)原理的本質(zhì)就是對(duì)光的吸收和反射。試劑模塊顏色的深淺對(duì)光的吸收、反射是不同的。顏色越深，光吸收越大，光反射越小，反射率越?。?/p>

28.管型及形成條件

u 管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白質(zhì)凝聚體

u 管型形成應(yīng)具備3個(gè)條件：

1.原尿中有白蛋白、Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）：這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心

2.腎小管濃縮和酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質(zhì)及鹽類濃度增高，而酸化則促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性凝聚、沉淀

3.腎臟具有可供交替使用的腎單位：有利于管型的形成與排泄，即發(fā)生病變處于“休息”狀態(tài)腎單位的尿液瘀滯，有足夠的時(shí)間形成管型，當(dāng)該腎單位得到修復(fù)，恢復(fù)功能重新排尿時(shí)，已形成的管型可隨尿液排出

29.腎衰竭管型的臨床意義

u 腎衰竭管型也稱為寬大管型。腎衰竭管型提示腎臟病變嚴(yán)重，急性腎衰竭多尿早起患者尿液中可出現(xiàn)大量寬大管型，隨著腎功能改善而逐漸消失、消失。慢性腎炎晚期尿毒癥時(shí)可出現(xiàn)腎衰竭管型，常提示預(yù)后不良。在異型輸血后溶血反應(yīng)導(dǎo)致的急性腎衰竭，其尿液中可見褐色寬大的血紅蛋白管型。腎擠壓傷或大面積燒傷后的急性腎衰竭，其尿液中可見帶色素的肌紅蛋白管型

30.均一性紅細(xì)胞血尿的臨床意義

u 以紅細(xì)胞增多為主，而尿蛋白不增多或增多不明顯。

u 見于：

1.暫時(shí)性鏡下血尿：見于健康人，尤其是青少年劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴、站立時(shí)間過長或重體力勞動(dòng)后。女性還應(yīng)注意月經(jīng)血的污染，應(yīng)通過動(dòng)態(tài)觀察加以區(qū)別

2.泌尿系統(tǒng)疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應(yīng)、先天畸形等。血尿有時(shí)是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的唯一臨床表現(xiàn)

3.生殖系統(tǒng)疾病：如前列腺炎、精囊炎等

4.其他：各種原因引起的出血性疾病等

31.糞便顯微鏡檢查紅細(xì)胞的臨床意義

u 上消化道出血時(shí)，由于胃液的消化作用，紅細(xì)胞已被破壞糞便中也難見到

u 下消化道炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等

炎癥損傷出血：白細(xì)胞、紅細(xì)胞可同時(shí)存在

細(xì)菌性痢疾：紅細(xì)胞多分散存在且形態(tài)正常，數(shù)量少于白細(xì)胞

阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多黏連成堆并有破碎現(xiàn)象，數(shù)量多于白細(xì)胞

32.糞便中細(xì)胞（紅細(xì)胞）形態(tài)及臨床意義

細(xì)胞

形態(tài)

臨床意義

生理

病理

白細(xì)胞

(膿細(xì)胞)

無或偶見白細(xì)胞，形態(tài)完整者與血液中的粒細(xì)胞無差別

中性粒細(xì)胞呈灰白色、胞體腫脹、壞死、破損、結(jié)構(gòu)不完整、胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒、胞核不清楚（即膿細(xì)胞），常成堆出現(xiàn)

1.腸炎：白細(xì)胞增多不明顯，一般<15個(gè)/HP，分散存在

2.細(xì)菌性痢疾、潰瘍性腸炎：可見大量白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞，以及吞噬異物的小吞噬細(xì)胞

3.腸易激綜合征、腸道寄生蟲（尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾）：糞便中有較多的嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有Charcot-Leyden結(jié)晶

紅細(xì)胞

無

草綠色、略有折光性的圓盤狀，有時(shí)可因糞便pH影響，而呈皺縮狀

上消化道出血時(shí)，由于胃液的消化作用，紅細(xì)胞已被破壞糞便中也難見到

下消化道炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等

33.糞便隱血試驗(yàn)的參考值及臨床意義

u 參考值：陰性

u 臨床意義：FOBT主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別

1.消化道出血的判斷：FOBT陽性見于消化道出血、藥物導(dǎo)致的胃黏膜損傷（如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、Crohn病、胃潰瘍、各種胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、消化道惡性腫瘤等

2.消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：FOBT對(duì)消化性潰瘍的陽性診斷率為40%~70%，呈間斷性陽性；治療后，當(dāng)糞便外觀正常時(shí)，F(xiàn)OBT陽性仍可持續(xù)5~7天，如出血完全停止，隱血試驗(yàn)即可轉(zhuǎn)化為陰性。消化道惡性腫瘤陽性率早期為20%，晚期可達(dá)95%，且呈持續(xù)性陽性

34.精液檢查的主要目的

u 評(píng)價(jià)男性生殖功能，提供不育癥的診斷和療效觀察依據(jù)

u 男性生殖系統(tǒng)疾病的輔助診斷

u 輸精管結(jié)扎術(shù)后的療效觀察

u 為體外授精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子

u 法醫(yī)學(xué)鑒定

35.精子活動(dòng)率減低的臨床意義

精子活動(dòng)率減低是男性不育的重要因素。當(dāng)精子活動(dòng)率低于70%時(shí)，可使生育力下降，如低于40%則可導(dǎo)致不育。引起精子活動(dòng)率下降的因素較多：

u 精索靜脈曲張

u 生殖系統(tǒng)感染，如淋病、梅毒等

u 物理因素：如高溫環(huán)境（熱水?。⒎派渚€因素等

u 化學(xué)因素，如某些藥物（抗代謝藥、抗瘧藥、雌激素）、乙醇等

36.精子數(shù)量減少常見疾病

精子計(jì)數(shù)持續(xù)<20×109/L時(shí)為少精癥；精液多次檢查無精子時(shí)為無精子癥（連續(xù)檢查3次，離心后沉淀物中仍無精子）。常見于：

u 男性結(jié)扎術(shù)后：一般在結(jié)扎術(shù)后第6周開始檢查，每周1~2次，連續(xù)檢查3次無精子，則表明手術(shù)成功

u 睪丸病變：如精索靜脈曲張、睪丸畸形、炎癥、結(jié)核、淋病、腫瘤及隱睪等

u 輸精管疾?。喝巛斁茏枞?、輸精管先天性缺陷和免疫性不育

u 其他：逆行射精、有害金屬或放射性損害、環(huán)境因素、老年人、應(yīng)用抗癌藥物等

37.前列腺液常見有形成分及臨床意義

成分

臨床意義

磷脂酰膽堿小體

前列腺炎時(shí)可見磷脂酰膽堿小體減少、成堆或分布不均；炎癥較嚴(yán)重時(shí)磷脂酰膽堿小體被吞噬細(xì)胞吞噬而消失

前列腺顆粒細(xì)胞

增多多見于老年人、前列腺炎（可增加10倍，伴大量膿細(xì)胞）

淀粉樣小體

一般無臨床意義，可與膽固醇結(jié)合形成前列腺結(jié)石

紅細(xì)胞

增多見于前列腺炎、前列腺結(jié)石、前列腺結(jié)核或惡性腫瘤、前列腺按摩后

白細(xì)胞

增多并成簇，是慢性前列腺炎的特征之一

滴蟲

發(fā)現(xiàn)滴蟲可診斷為滴蟲性前列腺炎

病原生物

相應(yīng)感染

38.陰道毛滴蟲及檢測(cè)原理

u 陰道毛滴蟲：屬鞭毛蟲綱，是一種寄生于陰道的致病性厭氧寄生原蟲。蟲體直徑8~45

，呈頸寬尾尖倒置梨形，大小為白細(xì)胞的2~3倍，蟲體頂端有鞭毛4根，后端有鞭毛1根，前后鞭毛和波動(dòng)膜均為其運(yùn)動(dòng)器官。其生長的最適pH為5.5~6.0，最適溫度為25~42℃。能通過性接觸或污染的物品傳播，引起滴蟲性陰道炎

u 檢測(cè)原理：1.直接涂片法：用生理鹽水懸滴法置于高倍鏡下觀察

2.Wright或格蘭染色后，用油鏡觀察蟲體結(jié)構(gòu)，可以提高檢出率

3.培養(yǎng)法和免疫學(xué)方法：如膠乳凝集試驗(yàn)、單克隆抗體檢查、酶聯(lián)免疫吸附法和多克隆抗體乳膠凝集法等

39.膿性白帶和血性白帶的臨床意義

變化

臨床意義

膿性

1.黃色或黃綠色、味臭：滴蟲性或化膿性感染

2.泡沫狀膿性：滴蟲性陰道炎

3.其他：慢性宮頸炎、老年性陰道炎、幼兒陰道炎、阿米巴性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿及陰道異物引發(fā)的感染

血性

1.帶血：宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性陰道炎、宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)等

2.血性、有特殊臭味：惡性腫瘤（宮頸癌、宮體癌）

40.腦脊液的形成

u 主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌，室管膜細(xì)胞也能分泌部分腦脊液，還有少量腦脊液是由血管濾過液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而形成

41.腦脊液細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)的檢測(cè)原理

u 儀器計(jì)數(shù)法：體液細(xì)胞分析儀可自動(dòng)分析計(jì)數(shù)細(xì)胞

u 顯微鏡計(jì)數(shù)法：1.比較清亮或微渾的腦脊液：用滴管吸取已混勻的腦脊液標(biāo)本少許，充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板內(nèi)，靜置2~3min，低倍鏡下計(jì)數(shù)2個(gè)計(jì)數(shù)室內(nèi)四角和中央大方格共10個(gè)大方格內(nèi)的細(xì)胞數(shù)，即每微升腦脊液細(xì)胞總數(shù)，報(bào)告時(shí)再換算成每升腦脊液中的細(xì)胞總數(shù) 2.細(xì)胞過多、渾濁或血性的腦脊液：可采用紅細(xì)胞稀釋液稀釋后再計(jì)數(shù)，最后換算成每升腦脊液的細(xì)胞總數(shù)

42.腦脊液檢查在病毒性腦膜炎中的應(yīng)用

u 腦脊液以淋巴細(xì)胞增多為主，早期也可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，數(shù)天內(nèi)即被小、中淋巴細(xì)胞和胞質(zhì)著色較深的激活的淋巴細(xì)胞所替代。當(dāng)異常細(xì)胞消退和正常淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞達(dá)到正常比例時(shí)，提示病情有好轉(zhuǎn)，反之則反映病情加重或復(fù)發(fā)。蛋白質(zhì)輕度增高，葡萄糖和氯化物一般正常；腦脊液AST活性增高者腦組織損害較重，預(yù)后差；特異性IgM抗體檢測(cè)可用于早期診斷

43.腦脊液蛋白含量增高的臨床意義

病變

臨床意義

腦組織炎性病變

腦組織感染時(shí)腦膜和脈絡(luò)叢毛細(xì)血管通透性增加，先有白蛋白增高，隨后球蛋白和纖維蛋白也增高

神經(jīng)根病變

如梗阻性腦積水、Guillain-Barre綜合征，常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象

椎管內(nèi)梗阻

腦與蛛網(wǎng)膜下腔互不相通，血漿蛋白由脊髓靜脈滲出，腦脊液蛋白含量顯著增高（有時(shí)達(dá)30~50g/L），如脊髓腫瘤，轉(zhuǎn)移癌、黏連性蛛網(wǎng)膜炎

其他

早產(chǎn)兒腦脊液蛋白質(zhì)含量可達(dá)2g/L，新生兒為0.8~1.0g/L，出生2個(gè)月后逐漸降至正常水平

44.腦脊液葡萄糖的變化及臨床意義

變化

臨床意義

減低

1.急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎，葡萄糖含量越低，其預(yù)后越差

2.腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤

3.神經(jīng)性梅毒

4.低血糖

增高

1.飽餐或靜脈注射葡萄糖后，血液葡萄糖含量增高

2.腦出血

3.影響到腦干的急性外傷或中毒

4.糖尿病

45.腦脊液免疫球蛋白增高的臨床意義

免疫球蛋白

臨床意義

IgG

神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和多發(fā)性硬化癥

IgA

化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等

IgM

化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等

IgE

腦寄生蟲等

46.腦脊液氯化物測(cè)定的臨床意義

u 減低：1.細(xì)菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎早期、結(jié)核性腦膜炎

2.嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥和腎臟病變

3.病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、腦腫瘤時(shí)，腦脊液氯化物燒減低或不減低

u 增高：尿毒癥、脫水、心力衰竭和漿液性腦膜炎等

47.漿膜腔積液的形成

類型

發(fā)生機(jī)制

漏出液

毛細(xì)血管流體靜壓增高

血漿膠體滲透壓減低

淋巴回流受阻

鈉水潴留

滲出液

微生物毒素、缺氧以及炎性介質(zhì)

血管活性物質(zhì)增高、癌細(xì)胞浸潤

外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激

48.漿膜腔積液標(biāo)本的采集、保存和接收

u 標(biāo)本的采集：

漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師進(jìn)行漿膜腔穿刺術(shù)采集，采集中段液體于消毒試管內(nèi)，且根據(jù)需要采用適當(dāng)?shù)目鼓齽┯枰钥鼓Ａ硗獠杉?管不加抗凝劑的標(biāo)本，用于觀察積液有無凝固現(xiàn)象

u 保存和接收：

1.妥善保存：標(biāo)本收到后應(yīng)及時(shí)檢查，漿膜腔積液常規(guī)及化學(xué)檢查必須在采集后2小時(shí)內(nèi)完成，否則應(yīng)將標(biāo)本冷藏保存。如果進(jìn)行細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)與分類可將標(biāo)本保存24小時(shí)

2.注意標(biāo)識(shí)（zhì）：采集標(biāo)本容器的標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致

49.漿膜腔積液乳酸脫氫酶（LD）和腺苷脫氨酶（ADA）檢查的臨床意義

LD：

積液LD檢測(cè)主要用于鑒別積液性質(zhì)，滲出液LD在化膿性感染積液中活性最高，其平均值可達(dá)正常血清的30倍，其次為惡性積液，結(jié)核性積液略高于血清。惡性胸膜腔積液LD約為自身血清的3.5倍，而良性積液約為2.5倍

ADA：

漿膜腔積液ADA檢測(cè)主要用于鑒別結(jié)核性與惡性積液，結(jié)核性積液ADA顯著增高，>40U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性，對(duì)結(jié)核性胸膜腔積液診斷的特異性達(dá)99%，優(yōu)于結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)和活組織檢查等方法。抗結(jié)核藥物治療有效時(shí)ADA下降，故可作為抗結(jié)核治療效果的觀察指標(biāo)

50.滲出液和漏出液的實(shí)驗(yàn)室鑒別

項(xiàng)目

漏出液

滲出液

病因

非炎癥性

炎癥性外傷、腫瘤或理化刺激

顏色

淡黃色

黃色、紅色、乳白色

透明度

清晰透明或琥珀色樣

渾濁或乳糜樣

比重

<1.015

>1.018

pH

>7.3

<7.3

凝固性

不易凝固

易凝固

Rivalta試驗(yàn)

陰性

陽性

蛋白質(zhì)含量（g/L）

<25

>30

積液蛋白/血清蛋白

<0.5

>0.5

葡萄糖（mmol/L）

接近血糖水平

<3.33

LD（U/L）

<200

>200

積液LD/血清LD

<0.6

>0.6

細(xì)胞總數(shù)（×106/L）

<100

>500

有核細(xì)胞分類

淋巴細(xì)胞為主，可見間皮細(xì)胞

急性炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主

腫瘤細(xì)胞

無

可有

細(xì)菌

無

可有

脫落細(xì)胞學(xué)的復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1.子宮內(nèi)膜的上皮類型是？ 鱗狀上皮細(xì)胞、分泌性腺上皮細(xì)胞、纖毛上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞

2.不全角化鱗狀上皮在巴氏染色師細(xì)胞質(zhì)的顏色？

3.角化前細(xì)胞核染色質(zhì)的特點(diǎn)？ 細(xì)致均勻

4.涂片中一般把什么細(xì)胞做其他細(xì)胞比較的標(biāo)尺？ 紅細(xì)胞

5.分化好的腺癌排列成什么結(jié)構(gòu)？ 實(shí)體結(jié)構(gòu)

6.分化差的腺癌排列成什么結(jié)構(gòu)？

7.病毒感染的細(xì)胞主要表現(xiàn)為？ 多核

8.巴氏染色的優(yōu)點(diǎn)？ 細(xì)胞透明度好，結(jié)構(gòu)清晰，涂片色彩豐富而鮮艷，由于能顯示鱗狀上皮不同角化程度，常用于陰道涂片測(cè)定雌激素水平。宮頸涂片和痰涂片中分化差的鱗癌小角化細(xì)胞顯示桔黃色，在紅色壞死背景中特別突出，不易漏診

該染色法不但具有顯示細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰，分色明顯，透明度好，胞漿受色鮮艷等特點(diǎn)，而且所染標(biāo)本不易脫色，可長久保存

9.印戒樣癌細(xì)胞一般見于哪一種類型的癌？ 高分化腺癌

10.多形性癌細(xì)胞一般見于哪一種癌？ 高分化鱗癌

11.分化好的鱗癌相當(dāng)于哪一層的癌細(xì)胞？

12.來源于上皮細(xì)胞的惡性細(xì)胞稱為？ 癌細(xì)胞

13.簡(jiǎn)述癌細(xì)胞團(tuán)及其特點(diǎn)：癌細(xì)胞團(tuán)中，細(xì)胞大小不等、排列紊亂、失去極性、互相擠壓、呈鑲嵌狀或堆疊狀。

14.哪一種腫瘤對(duì)放療比較敏感？ 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的無性細(xì)胞瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤、腎胚胎瘤、惡性淋巴瘤等。